妊娠期糖尿病孕婦自我管理水平對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局的影響

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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠后首次發(fā)生的糖尿病[1]。隨著生活水平的提高，生育年齡推遲，高齡、肥胖等因素導(dǎo)致GDM孕婦人數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)。GDM并發(fā)癥多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及圍生兒造成較大危害[1]。因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早期護(hù)理干預(yù)，但許多孕婦由于各種原因?qū)е虏∪私巧比纾瑢?duì)疾病認(rèn)識(shí)存在片面性或誤區(qū)，自我管理及治療的依從性差，并產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，阻礙疾病的轉(zhuǎn)歸，加重病情發(fā)展[2]。為了改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康、安全，我院通過(guò)施行以病人為中心的連續(xù)綜合的護(hù)理管理，提高孕婦自我管理水平，使孕產(chǎn)婦及圍生兒的結(jié)局得到了改善，提高了母嬰的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月在我院住院的200例GDM孕婦，均符合2011年7月1日我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS331—2011),采用隨機(jī)法分成管理組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組：20歲～39歲(27歲±15歲)，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。管理組： 18歲～39歲(28歲±13歲)，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。兩組孕婦均為單胎妊娠，均具有完整的認(rèn)知行為能力。兩組病人年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、體重指數(shù)值等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予孕婦實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 管理組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予連續(xù)綜合的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 自我管理能力教育

許多GDM孕婦缺乏GDM疾病相關(guān)知識(shí)、自我管理知識(shí)、技能和自信心，大部分GDM孕婦不需要住院治療，70%～80%的GDM孕婦經(jīng)健康教育、生活方式干預(yù)可使孕期血糖達(dá)標(biāo)[3]，因此GDM孕婦的自我管理教育尤為重要。①通過(guò)授課，發(fā)放健康教育處方，通過(guò)一對(duì)一相關(guān)知識(shí)宣教等向孕婦及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知GDM對(duì)母兒的危害、可干預(yù)的方法及成功治療的案例，使他們通過(guò)了解知識(shí)，改變行為，樹立信念，以減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高孕婦及家屬對(duì)治療的主動(dòng)性、積極性和主觀能動(dòng)性[4-5]。②告知孕婦正確的自數(shù)胎動(dòng)的方法及自數(shù)胎動(dòng)的重要性，每日早、中、晚3餐飯后0.5 h～1.0 h自數(shù)胎動(dòng)1次，每次1 h，每日3次。胎動(dòng)為每小時(shí)3次～10次為正常，同時(shí)與每日相同時(shí)間的胎動(dòng)相對(duì)照，波動(dòng)大于50%以上為不正常。③告知孕婦正確監(jiān)測(cè)血糖的方法及重要性，血糖控制的滿意標(biāo)準(zhǔn)。所有GDM孕婦均需要接受飲食治療，大約90%的GDM孕婦僅需要控制飲食量與種類，即能維持血糖在正常范圍[1]。理想的飲食控制目標(biāo)為孕婦無(wú)明顯饑餓感，全天無(wú)低血糖表現(xiàn)，既能保證和提供妊娠期熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖和饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免過(guò)分抑制飲食導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。聯(lián)合孕婦及家屬共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，選擇最適合病人的飲食及烹飪方法，必要時(shí)與食堂聯(lián)系，提供糖尿病餐。④教會(huì)孕婦自測(cè)血糖的方法及注意事項(xiàng)。血糖的自我監(jiān)測(cè)對(duì)于維持滿意的血糖水平，無(wú)嚴(yán)重的低血糖發(fā)生至關(guān)重要[6]。⑤告知孕婦合理運(yùn)動(dòng)。GDM運(yùn)動(dòng)治療是基本治療方法之一，包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)包括行走、慢跑、游泳、騎車等。阻力運(yùn)動(dòng)包括啞鈴、健身帶、孕婦普拉提等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在無(wú)禁忌證的情況下制定適合個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗。告知孕婦從一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為宜，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)可降低孕婦的體重指數(shù)值，有助于血糖的控制[7]。

1.2.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

有報(bào)道，GDM孕婦抑郁癥發(fā)生率明顯高于血糖正常的孕婦，約63%的孕婦有主觀焦慮癥狀，42%的孕婦有客觀焦慮癥狀[8-9]。許多孕婦對(duì)疾病知識(shí)了解不全面，極易出現(xiàn)不良的心理情緒。根據(jù)孕婦的不同心理情緒提供個(gè)性化的心理護(hù)理。良好的醫(yī)患關(guān)系是做好健康教育、心理護(hù)理干預(yù)和提高孕婦自我管理水平的前提，也是取得教育成效的關(guān)鍵。將相同病種孕婦安排在同一病房，通過(guò)同伴教育，可提高孕婦的心理支持，提高幸福感和依從性[10]。積極良好的心理狀態(tài)有助于血糖的穩(wěn)定[11]。

1.2.2.3 開(kāi)展GDM孕婦一日門診管理

大多數(shù)孕婦對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)、血糖有效控制方法及自我檢測(cè)方法不了解，開(kāi)展一日門診管理可讓GDM孕婦盡快掌握自我管理方法，一日門診有1名糖尿病專科護(hù)士和1名營(yíng)養(yǎng)師全程陪護(hù)，通過(guò)授課、實(shí)物展示、圖片等形式向孕婦講解食物交換份的使用方法，膳食調(diào)節(jié)方法。一日3餐在醫(yī)院就餐，體驗(yàn)3餐膳食的搭配和食物量，帶領(lǐng)孕婦做運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及注意事項(xiàng)，血糖測(cè)量方法及注意事項(xiàng)，并對(duì)參加一日門診的孕婦建立個(gè)人檔案，建立微信群，有助于遇到問(wèn)題隨時(shí)可以咨詢，給予持續(xù)關(guān)注，避免了孕婦隨著孕周的增加而可能出現(xiàn)的自我管理放松的情況。醫(yī)患近距離的接觸提高了病人的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 例(%)

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較 例(%)

3 討論

隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變遷，GDM發(fā)病率已達(dá)15%以上，對(duì)母兒均有較大危害且GDM產(chǎn)婦中一半以上將在未來(lái)10年～20年內(nèi)成為2型糖尿病病人，GDM對(duì)母嬰兩代人的影響不會(huì)因妊娠終止而終止[12]，其子代有發(fā)生肥胖和糖尿病的可能[1]，因此GDM應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。加強(qiáng)對(duì)GDM血糖的控制能夠有效地預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制不良妊娠結(jié)局，改善母嬰的生活質(zhì)量[13-14]。以往對(duì)孕婦單獨(dú)實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)常規(guī)的護(hù)理，可起到一定的作用，但大多數(shù)孕婦對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，治療依從性差，自我保健和管理能力不強(qiáng)，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，血糖控制較差。大量研究證實(shí)，針對(duì)性的健康教育及良好生活方式的培養(yǎng)在GDM孕婦血糖控制中起著重要的作用[15-16]。在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)性的采取連續(xù)綜合的護(hù)理管理，提高孕婦的自我管理水平。取得了較理想的妊娠結(jié)局，使孕產(chǎn)婦血糖維持在正常范圍，減少了母兒并發(fā)癥，降低了圍生兒死亡率。

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