評價替格瑞洛片聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性

劉 芳

（山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院，山西 朔州 036002）

急性心肌梗死在中老年人群中發(fā)病率較高，而且其病情發(fā)展較快，沒有得到及時救治，患者將直接失去生命。近些年，隨著人們對急性心肌梗死疾病研究的不斷深入，已經(jīng)掌握了這類疾病的治療方法，抗凝治療是使用最為廣泛的一種，常用藥物為他汀類B受體阻滯劑，其作用主要是抑制血小板的作用，減少血栓的形成[1]。選取2016年的3月～2018年2月我院收治的心肌梗死患者60例，在選取患者的治療中應(yīng)用阿司匹林以及替格瑞洛，綜合分析其療效以及安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的3月～2018年2月我院收治的心肌梗死患者60例，抽取其中30例使用阿司匹林聯(lián)合波立維治療患者，將其劃分為對照組，其中男女構(gòu)成比為17:13，這組患者的年齡都位于35歲以上、72歲以下，年齡的平均值為47.6歲，其中前壁梗死的患者有9例，下壁梗死的患者有6例，前間壁梗死的患者有7例，右室梗死的患者有8例，剩余的30例患者則接受阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，將其劃分為觀察組，其中男女構(gòu)成比為16:14，這組患者的年齡都位于36歲以上、74歲以下，年齡的平均值為46.8歲，其中前壁梗死的患者有9例，下壁梗死的患者有7例，前間壁梗死的患者有5例，右室梗死的患者有9例，與研究所選取兩組患者相關(guān)的各個方面數(shù)據(jù)之間沒有明顯差異，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究所選取患者入院后均接受常規(guī)治療以及基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者及時臥床休息，并實時監(jiān)測患者的血壓、心率以及血氧飽和度等生命指標(biāo)，常規(guī)治療主要使用他汀類B受體阻滯劑ACEI等藥物。兩組患者均接受阿替普酶溶栓及依諾肝素0.6 mL皮下注射Q12小時一次，持續(xù)抗凝7天，抽取其中30例患者，將其劃分為對照組，使用阿司匹林以及波立維進(jìn)行配合治療，阿司匹林首次負(fù)荷量300 mg以后每次100 mg每日一次，力維首次負(fù)荷量300 mg以后每次75 mg每日一次，剩余的30例患者則劃分為觀察組，使用阿司匹林以及替格瑞洛進(jìn)行配合治療，阿司匹林首次負(fù)荷量300 mg以后每次100 mg每日一次，替格瑞洛首次負(fù)荷量180 mg以后每次90 mg每日兩次。

1.3 觀察指標(biāo)以及評判標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

整個治療過程中記錄出現(xiàn)心血管事件（MACE）的患者數(shù)量以及出血事件的患者數(shù)量，MACE主要包括心肌梗死復(fù)發(fā)以及亞急性血栓形成等，并檢測患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LCEF）以及左心室舒張末期半徑（LVEDd），根據(jù)LCEF以及LVEDd來分析患者接受治療的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

這次研究中各項與所選取患者相關(guān)的數(shù)據(jù)都導(dǎo)入到SPSS 18.0中進(jìn)行處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示計量資料，t作為檢測指標(biāo)，計數(shù)資料則使用百分?jǐn)?shù)的形式來表示，卡方作為檢測指標(biāo)，其中P＜0.05時證明兩組數(shù)據(jù)之間具有明顯的差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩種治療方法的治療效果比較

治療工作開展一周后、一月后以及半年后觀察組患者的LVEF與對照組進(jìn)行比較明顯較高（P＜0.05），治療工作開展后一周后、一月內(nèi)以及半年后觀察組患者的LVEDd與對照組進(jìn)行比較明顯較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩種治療方法的治療效果比較（ ±s）

表1 兩種治療方法的治療效果比較（ ±s）

組別 LVEF LVEDd一周后 一月后 半年后 一周后 一月后 半年后觀察組 52.6±8.6 58.7±7.6 69.3±7.7 48.2±5.8 42.8±5.2 40.1±4.9對照組 46.1±7.9 52.4±6.8 56.8±7.2 54.3±5.7 47.6±5.4 45.3±4.7 t 3.049 3.384 6.495 4.041 3.507 4.195 P 0.004 0.001 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 兩種治療方法的安全性比較

觀察組中出現(xiàn)MACE的患者有2例，在總選取患者總所占據(jù)比例為6.67%，對照組中出現(xiàn)MACE的患者有5例，在總選取患者中所占據(jù)比例為16.67%，觀察組中出現(xiàn)MACE的患者數(shù)量與對照組進(jìn)行比較明顯較少（x2=4.851，P=0.028）；觀察組中出現(xiàn)出血事件的患者有1例，在總選取患者中所占據(jù)比例為3.33%，對照組中出現(xiàn)出血事件的患者有4例，在總選取患者中所占據(jù)比例為13.33%，觀察組中出現(xiàn)出血事件的患者數(shù)量與對照組進(jìn)行比較明顯較少（x2=6.548，P=0.011）。

3 討 論

急性心肌梗死屬于一種心血管疾病，病情發(fā)展迅速，還會引發(fā)多種不良病癥，很可能直接導(dǎo)致患者失去生命，因此這類疾病應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾?，加?qiáng)早期診治工作，及早發(fā)現(xiàn)并落實抗凝治療，幫助缺血的心肌細(xì)胞重建血流通道，解決缺血癥狀，避免梗死面積增加，保證患者的生命安全。

冠脈介入術(shù)是常用的一種手術(shù)療法，這種治療方法開展前需要調(diào)節(jié)患者血液中的血小板，降低患者血液的粘稠度，避免血栓的形成。阿司匹林屬于水楊酸的一種衍生物，在用于緩解疼痛方面具有良好的作用效果，也常用于治療感冒、發(fā)熱等疾病，近些年發(fā)現(xiàn)阿司匹林在抑制血小板聚集上也具有不錯的效果，能夠減少血栓的形成，因此臨床上將其應(yīng)用到心肌梗死患者的治療中[4-5]。替格瑞洛也屬于一種抗血栓藥物，在抑制血小板聚集方面效果顯著，其作用原理與氯吡格雷相似，不同的是替格瑞洛通過與血小板P2Y12二磷酸腺苷（ADP）相結(jié)合，達(dá)到抑制血小板聚集的作用，這個過程具有可逆性，不會影響到血小板的正常功能，停止用藥后血小板會再次恢復(fù)聚集能力，因此對人體的傷害較小，患者在治療結(jié)束后出現(xiàn)出血事件的情況明顯較少。除此之外，替格瑞洛進(jìn)入患者體內(nèi)后就會直接進(jìn)入活性狀態(tài)，不需要經(jīng)過肝臟以及其他生物轉(zhuǎn)化，發(fā)揮效果所需時間較短，療效與其他藥物進(jìn)行比較也更為穩(wěn)定，具有較為顯著的抗凝效果。

本次研究中，阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療下出現(xiàn)不良病癥的患者數(shù)量明顯較少，患者的安全得到了保障，而且其治療效果與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較也明顯較好，具有較為顯著的應(yīng)用價值，應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇V泛使用。

[1] 賈珠銀,楊建敏.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(14):1254-1256.

[2] 陳春燕.替格瑞洛用于急性心肌梗死的臨床療效及安全性研究[J].中國藥業(yè),2014,45(24):61-63.

[3] 劉楚永,李梓鋒.急性心肌梗死應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林方案的效果評定[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(26):105-107.

[4] 張偉燕.替格瑞洛對急性心肌梗死患者介入治療的療效[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2018,45(2):82.

[5] 曾春艷,紀(jì) 征,馬 威,等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性比較[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4):95-96.