胺碘酮和利多卡因在急性心肌梗死院前急救中的應(yīng)用效果對比

唐弟雄，粟春萍，張遠(yuǎn)聰

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

急性心肌梗死是心血管疾病中十分常見的危重病癥，過勞、情緒激動、大量飲酒等都可能是其發(fā)病的原因，急性心肌梗死的發(fā)生率正逐年攀高[1]。室性心律失常是急性心肌梗死最為常見的并發(fā)癥，會直接導(dǎo)致患者死亡[2]，屬于高危病癥，因此急性心肌梗死院前急救對于降低患者的病死率、提高搶救成功率具有重要的意義。當(dāng)前主要的治療藥物是利多卡因，但利多卡因有諸多治療劣勢，不僅會導(dǎo)致患者產(chǎn)生并發(fā)癥，在降低病死率方面的效果也并不理想。相較之下，胺碘酮在治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，而且對于急性心肌梗死后室性心律失常的治療效果更為顯著，因而逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用不同的藥物對80例急性心肌梗死患者進(jìn)行治療，對比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年02月～2016年01月來我院治療的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，均為40例。對照組患者使用的治療藥物為利多卡因，其中男21例，女17例，年齡48～77歲，平均年齡為（57.8±12.6）歲，前間壁心肌梗死患者14例，廣泛前壁心肌梗死患者16例，前間壁+前壁心肌梗死患者2例，下壁心肌梗死患者3例，下壁+后壁心肌梗死患者3例；發(fā)病到接診時間范圍為：20～40 min，平均接診時間為（30.3±10.1）min；觀察組患者使用的治療藥物為胺碘酮，其中男23例，女19例，年齡47～75歲，平均年齡為（59.4±12.1）歲，前間壁心肌梗死患者16例，廣泛前壁心肌梗死患者18例，前間壁+前壁心肌梗死患者2例，下壁心肌梗死患者3例，下壁+后壁心肌梗死患者3例；發(fā)病到接診時間范圍為：19～41 min，平均接診時間為（31.5±10.2）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均存在不同程度的缺血性胸痛感，并經(jīng)臨床確診為急性心肌梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溶栓禁忌癥的患者，存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

急救前首先對患者的病情進(jìn)行詢問，以更好的對患者發(fā)病史充分理解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的初步診斷并采取一些基礎(chǔ)性急救措施。

1.2.1 胺碘酮組操作方法

靜脈注射胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:j20130036）進(jìn)行治療，根據(jù)患者體重對注射劑量進(jìn)行調(diào)整，常用的是2～3 mg/kg+20 mL等滲葡萄糖水。如果30分鐘后患者沒有效果，則按照1～2 mg/Kg劑量進(jìn)行追加治療，每小時注射一次，胺碘酮24小時總注射量不超過1000 mg，3 d后才停止使用。患者如果在治療過程中出現(xiàn)室顫則要進(jìn)行除顫，復(fù)律后采用靜脈滴注胺碘酮150 mg，采用靜脈泵入時速度不宜過快，需控制在0.5～1.5 mg/min，治療時間為3 d。治療中患者情況有所好轉(zhuǎn)就要適當(dāng)降低胺碘酮的使用劑量，直到最后停用。

1.2.2 利多卡因組操作方法

靜脈注射100 mg利多卡因（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司，準(zhǔn)字H14024045），依據(jù)患者的病情注射劑量可以實(shí)現(xiàn)相應(yīng)調(diào)整，但要注意的是如果需要間隔15 min進(jìn)行重復(fù)性注射的話，總劑量不能超過300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比觀察兩組患者治療前后血?dú)庾兓闆r，主要包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②對比觀察兩組患者的搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率等預(yù)后指標(biāo)；③對比觀察兩組患者的平均住院天數(shù)以及平均除顫次數(shù)；④對比觀察兩組患者治療完成后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要有胸悶不適、心律過緩以及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

治療前兩組患者的PaO2、PaCO2值無明顯差異（P＞0.05），治療完成后，胺碘酮組和利多卡因組的患者PaO2、PaCO2均較治療前有一定程度的改善，且觀察組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（ ±s，mmHg）

表1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（ ±s，mmHg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后利多卡因組 38 63.4±7.3 70.2±5.5 85.8±7.1 68.2±5.1胺碘酮組 42 63.1±7.2 77.2±6.3 86.2±7.2 60.4±6.2

2.2 兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

胺碘酮組搶救成功率相較于利多卡因組更高，胺碘酮組心肌梗死復(fù)發(fā)率相較于利多卡因組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較

無論是平均除顫次數(shù)還是平均住院天數(shù)，胺碘酮組均少于利多卡因組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（ ±s）

表3 兩組平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（ ±s）

組別 n 平均除顫次數(shù)（次） 平均住院天數(shù)（d）利多卡因組 38 3.6±0.9 10.7±3.9胺碘酮組 42 1.4±0.5 7.5±2.6

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療完成后對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.5%，共4例，分別為竇性停搏、低血壓、竇性心律過緩、胸悶不適各1例；觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

作為急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，后室性心律失常會導(dǎo)致心機(jī)梗死的面積進(jìn)一步擴(kuò)大，加速心功能的惡化，增加病死率[3]，因此，急性心肌梗死的院前急救需要對室性心律失常進(jìn)行有效控制，通過進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募本茸o(hù)理，來降低心肌梗死患者的猝死率[4]。利多卡因在臨床應(yīng)用中被證明治療弊端明顯，不僅在治療過程中作用時間短，而且容易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。與利多卡因比較，胺碘酮的療效更為顯著，并且不會增加不良反應(yīng)，能夠明顯降低患者病死率[5]。

胺碘酮的主要作用機(jī)制是實(shí)現(xiàn)鈣離子通道阻滯、競爭性受體阻滯以及交感傳出纖維阻滯，該藥物對于預(yù)防控制致命性的室速以及全面保護(hù)心臟有積極影響，從而可以實(shí)現(xiàn)心肌梗死患者由于心律失常而病死的情況減少。對于抑制鉀離子外流，胺碘酮也能起到有效作用，從而防止房顫和室顫的發(fā)生，胺碘酮還可以抑制鈉離子的內(nèi)流，實(shí)現(xiàn)心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)的緩解，進(jìn)而解除室速[6]。胺碘酮在治療心律失常中主要通過對腎上腺素受體A和B的抑制，從而實(shí)現(xiàn)鈣離子內(nèi)流的減少。胺碘酮作為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，可以有效阻斷鉀通道，抑制心室的提前收縮。相關(guān)研究表明，胺碘酮不僅對促進(jìn)血液循環(huán)以及擴(kuò)張冠狀動脈有積極作用，還不會影響到自律性、室內(nèi)傳導(dǎo)以及心肌收縮力，具有較高的安全性[7]。

研究顯示，胺碘酮組患者搶救成功率為95.24%明顯高于利多卡因組的81.58%，且胺碘酮組患者的心肌梗死復(fù)發(fā)率為4.76%明顯低于利多卡因組的18.42%；平均除顫次數(shù)和平均住院天數(shù)均是胺碘酮組較少，表明胺碘酮的確可以有效減少除顫次數(shù)，降低心律失常的發(fā)生率，很大程度地提升急性心肌梗死的院前搶救成功率，減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療安全性，在改善患者的預(yù)后恢復(fù)狀況和縮短患者的住院時間方面均有很好的促進(jìn)效果。

綜上所述，在急性心肌梗死的院前急救應(yīng)用中，胺碘酮相較于利多卡因，在改善急性心肌梗死患者的臨床癥狀、減少不良反應(yīng)和改善預(yù)后水平等方面都有著顯著優(yōu)勢，可以作為急性心肌梗死院前急救中的首選藥物，進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐孝文,李再軒,胡 強(qiáng).胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預(yù)防性應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(1):133-136.

[2] 馬彩香.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦⑹倚孕穆墒С５寞熜П容^[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5):134-135.

[3] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,1(24):112.

[4] 李銀燕,佘 東,楊秀華.急性心肌梗死院前急救護(hù)理的進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,11(29):3257-3258.

[5] 黨 松,王 晞,胡 娟,王 鑫.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動過速療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志,2012,5(11):323-326.

[6] 李紅星.胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中預(yù)防性應(yīng)用的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,7(12):57-58.

[7] 陳明花.院前急救護(hù)理對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,8(6):109-111.