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    晚斷臍對母兒結(jié)局影響的研究

    2018-06-04 08:43:40陳巖
    健康大視野 2018年3期

    陳巖

    【摘 要】目的:探討晚斷臍對產(chǎn)婦及新生兒影響的臨床效果觀察。 方法:選擇2017年7月-2017年12月在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦314例,其中2017年7月-9月采用新生兒娩出10S內(nèi)進行斷臍處理151例作為對照組。2017年10月-12月待臍帶搏動停止后實施斷臍操作163例作為觀察組。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、濕肺及病理性黃疸發(fā)生率、膽紅素峰值等方面的差異。結(jié)果:觀察組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間均低于對照組(p<0.05),觀察組新生兒膽紅素峰值高于對照組(p<0.05),觀察組新生兒濕肺發(fā)生率低于對照組(p<0.05)。結(jié)論:晚斷臍可減少產(chǎn)后出血、縮短第三產(chǎn)程時間,降低新生兒濕肺發(fā)生率,且不增加病理性黃疸的發(fā)生,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】晚斷臍;產(chǎn)后出血量;第三產(chǎn)程時間;膽紅素峰值;濕肺;病理性黃疸

    【中圖分類號】R223.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)01-0-01

    臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的連接胎兒與胎盤間重要血管通道[1]。斷臍是母體與胎兒兩套血液循環(huán)進行物質(zhì)交換的終止。結(jié)扎臍帶通常在第三產(chǎn)程進行,對斷臍的時間,主要觀點有2種:一是早斷臍( early or immediate cord clamping,ECC/ICC),即一般在出生后立即斷臍(5—10秒);二是晚斷臍(delayed cord clamping,DCC),即在臍帶停止搏動后進行斷臍。有觀點認(rèn)為延遲結(jié)扎臍帶能提高新生兒血紅蛋白水平,有效的預(yù)防貧血。但也有認(rèn)為斷臍過晚可導(dǎo)致新生兒紅細胞增多和膽紅素過多,進而誘發(fā)病理性黃疸[2]。本次研究對比不同的斷臍時機對母兒預(yù)后的影響,以探尋合適的斷臍時間。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年7月-12月在我院分娩的產(chǎn)婦及新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18-34周歲②孕37-42周;③新生兒體重≥2500g且<4000g;④產(chǎn)婦及家屬知情同意(2)排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前診斷有血型不合溶血。2017年7-12月在我院分娩,符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦314例,其中7月-9月采用早斷臍151 例作為對照組,10月-12月采用晚斷臍163例為觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡(25.49±2.48)歲,孕周(39.32±1.0)周,產(chǎn)前3天產(chǎn)婦血紅蛋白值(108.12±15.87)g/L ,新生兒體重(3313±324)g,對照組產(chǎn)婦年齡(25.32±2.57)歲,孕周(39.39±1.1)周,產(chǎn)婦血紅蛋白值(109.12±15.62)g/L 新生兒體重(3348±319)g 。經(jīng)對比兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 斷臍方法

    早斷臍組即新生兒出生后5-10秒立即進行斷臍處理,晚斷臍組即新生兒娩出后,并將新生兒置于產(chǎn)婦兩腿之間,新生兒位置不高于胎盤位置,給予常規(guī)清理呼吸道處理,用準(zhǔn)備好的無菌巾包裹新生兒為其保暖,在確認(rèn)臍帶搏動消失后予以斷臍處理。兩組其余護理措施均一致。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 Apgar評分:

    新生兒出生后1min、5min評分。

    1.3.2 產(chǎn)后出血量:

    綜合計量法測量產(chǎn)后2小時及產(chǎn)后22小時的出血量并記錄。

    1.3.3 第三產(chǎn)程時間:

    從胎兒娩出至胎盤娩出的時間。

    1.3.4 新生兒膽紅素峰值:

    每日新生兒醫(yī)生查房時使用黃疸測定儀在新生兒的額部測量經(jīng)皮膽紅素值并記錄,持續(xù)至產(chǎn)后5天,以最高的一次膽紅素值作為峰值。

    1.3.5 新生兒濕肺:

    由新生兒科醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀、體征及胸部X線等各項檢查判斷有無新生兒濕肺。

    1.3.6 病理性黃疸:

    總膽紅素>12.9mmol/L。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(),兩樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用率表示,組間差異比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1產(chǎn)婦情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對照組,第三產(chǎn)程時間縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),見表一。

    2.2 新生兒情況比較 觀察組膽紅素峰值高于對照組,新生兒濕肺發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),且不增加病理性黃疸發(fā)生率。見表二。

    3 討論

    近年來,許多研究證實,晚斷臍可有效減少產(chǎn)后出血,原因可能是隨著臍血輸送到新生兒體內(nèi),胎盤血液不斷減少,血管充盈度下降,胎盤皺縮,體積縮小,胎盤與子宮壁接觸面積縮小,二者之間斷裂血管增加,胎盤因放血變薄變軟,壓力變小,收縮的子宮壁對胎盤的壓力增大,加速胎盤剝離,而胎盤剝離早,子宮收縮快,產(chǎn)后出血也會相應(yīng)減少[3]。本研究結(jié)果顯示晚斷臍使第三產(chǎn)程時間縮短,產(chǎn)后出血量相應(yīng)減少,宮縮劑使用隨之減少,其使用過程中對產(chǎn)婦血壓波動的影響也隨之減小。

    另外,胎盤循環(huán)能夠在出生后持續(xù)幾分鐘,新生兒能夠繼續(xù)從胎盤獲得氧氣供應(yīng)。富有氧氣的血液流經(jīng)完整的臍帶,新生兒可以獲得保護性的時間來適應(yīng)新的世界和新的呼吸方式[4],從而降低了濕肺的發(fā)生率。出生后延遲結(jié)扎臍帶并將新生兒放置的位置低于胎盤,可使新生兒將獲得大約20至30ml/kg的血容量[4]。隨著新生兒血容量的增多,新生兒獲得了更多的紅細胞,新生兒膽紅素的代謝過程是使過多的紅細胞遭到破壞,從而導(dǎo)致膽紅素的生成增多,加重膽紅素峰值。與本研究結(jié)果一致,未增加病理性黃疸的發(fā)生率。

    上述研究結(jié)果表明,晚斷臍方法是安全的,可以降低濕肺的發(fā)生;減少產(chǎn)后出血;縮短第三產(chǎn)程時間;是“主動第三產(chǎn)程”處理的有效措施之一。盡管加重膽紅素峰值但并不增加病理性黃疸的發(fā)生率。

    參考文獻

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    高霞,張毅,岳艷,等. 2006 ~ 2010 年剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查.中國婦幼保健,2014,29: 250-253.

    劉桂英,王芝靜,王文杰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中臍血采集對促進胎盤剝離的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):905.

    孫菊香,丁明霞,劉天鳳.延遲結(jié)扎臍帶的臨床意義[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,2013,35(5):345-347.

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