住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展

錢廣琴

【摘 要】隨著社會的老齡化，老年住院患者的院內(nèi)跌倒的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)愈來愈引起醫(yī)院管理者的重視。本文針對住院老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，為臨床護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】住院老年患者；跌倒；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03--01

1 跌倒的定義和住院患者跌倒的發(fā)生現(xiàn)狀

1.1 跌倒的定義

跌倒是指人體失去正常姿勢，自主地跌落在地面或較低的平面上，隨著年齡的增長，老年人骨骼系統(tǒng)功能下降，下肢肌肉力量下降而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒[1]。跌倒約占醫(yī)院不良事件的40%[2]。

1.2 住院患者跌倒的發(fā)生現(xiàn)狀

根據(jù)美國學(xué)者Krauss等[3]的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，住院患者的跌倒79.5%發(fā)生在室內(nèi)，11%發(fā)生在浴室，9.5%發(fā)生在走廊、檢查室、治療室或護(hù)士站。美國的一些醫(yī)院關(guān)于住院患者跌倒情況的研究指出，患者跌倒行為的38%～47%發(fā)生在患者如廁時(shí)或浴室內(nèi)，研究顯示[4]住院患者跌倒的發(fā)生通常與其是否進(jìn)行活動、其活動時(shí)的環(huán)境安全有關(guān)。國內(nèi)研究也顯示[5]，環(huán)境因素與60.3%可獨(dú)自活動患者的跌倒有關(guān)，與43.7%不能獨(dú)自活動患者的跌倒有關(guān)。并且跌倒后約5% ～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發(fā)癥[6]，跌倒同時(shí)給老年人帶來不同程度的心理創(chuàng)傷和心理障礙，表現(xiàn)為跌倒恐懼，稱之為跌倒后綜合征[7]。近年來，住院患者的跌倒已成為重要的醫(yī)患醫(yī)療糾紛之一，不僅影響了醫(yī)生護(hù)士和患者之間的溝通，也影響了患者本人的身體健康，并帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.老年住院患者跌倒的相關(guān)因素

2.1 患者因素

2.1.1 年齡因素 老年人隨著年齡的增長，感覺運(yùn)動功能衰退，如眼、耳、鼻、舌、身等各種感覺器官發(fā)生退行性變化，從而導(dǎo)致老年人感知能力減弱，運(yùn)動反應(yīng)變慢，加之患有多種慢性疾病，因而常常發(fā)生意外跌倒損傷[8]。

2.1.2 疾病因素 老年患者具有慢性病多、病程長、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，人體的感覺器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉功能協(xié)調(diào)一致才能保證姿勢穩(wěn)定，如果受到擾亂，會破壞機(jī)體內(nèi)在穩(wěn)定性，從而誘發(fā)跌倒。存在電解質(zhì)紊亂、消化道出血、冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病、禁食等的患者，均會出現(xiàn)頭暈、體力下降現(xiàn)象造成跌倒。糖尿病患者的周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部壓力覺異常、足背動脈搏動異常、足部病變、直立性低血壓、視力異常，均與跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)[9]；腎病及腫瘤患者由于長期疾病消耗，營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致身體虛弱易引起跌倒[10]；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往影響患者肌張力、反應(yīng)時(shí)間、平衡和協(xié)同運(yùn)動等，也易造成跌倒。

2.1.3 藥物因素 藥物因素在我國，老年患者經(jīng)常服藥的人數(shù)在不斷的增加，且缺少醫(yī)師關(guān)于用藥方面的正確指導(dǎo)和對藥物的評估，隨意性很大[11]，服用多種藥物導(dǎo)致老年患者跌倒的危險(xiǎn)性最高，原因?yàn)楹芏嗨幬铮?鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降壓藥等）可影響人的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面，使跌倒危險(xiǎn)性增加。覃朝暉[12]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，降糖藥和精神類藥物與老年患者跌倒有關(guān)，其中精神類藥物的危險(xiǎn)性更大。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 病區(qū)環(huán)境因素 居住環(huán)境[13]的改變是住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素之一，主要包括病室布局、家具設(shè)計(jì)、配套設(shè)施等。（1）室內(nèi)布局：患者病室內(nèi)家具物品的擺放位置不合或缺少扶手、床頭柜、衣柜等隔斷設(shè)計(jì)的不合理或使用不當(dāng)?shù)染鶗黾幼≡夯颊叩沟奈ｋU(xiǎn)。（2）配套設(shè)施：主要為廁所、浴室、走廊等缺乏相應(yīng)的扶手、防滑墊等，或扶手設(shè)備不牢固、太高或太低也都是導(dǎo)致患者跌倒的危險(xiǎn)因素。住院病區(qū)內(nèi)的采光過強(qiáng)或不足，夜間燈光昏暗或過于刺眼等均容易使患者跌倒。

2.2.2 醫(yī)療設(shè)備 Bouner[14]等把跌倒分為偶然的、意外的跌倒和生理、心理或預(yù)期性的跌倒。大約有14%的跌倒是發(fā)生于偶然。偶然的跌倒即患者無意識的情況下滑倒、絆倒，其中醫(yī)療設(shè)備故障、使用不當(dāng)是導(dǎo)致患者跌倒的主要原因之一[15]。如輪椅、平車的剎車固定裝置不牢固或使用錯(cuò)誤，學(xué)步車、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不當(dāng)，電梯設(shè)備?？繒r(shí)與地面連接不平穩(wěn)、呼叫系統(tǒng)的缺乏或故障等[16]。

2.3 護(hù)理管理因素

護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性認(rèn)識不足，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，對發(fā)生跌倒的預(yù)見性低，不嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行，不按要求巡視病房觀察患者，從而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對跌倒風(fēng)險(xiǎn)的安全防范意識淡薄，對住院患者宣教和指導(dǎo)不到位[17]，對老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知存在缺陷[18]亦為相關(guān)影響因素，尤其在夜間因不能及時(shí)滿足老年患者的幫助需要而易致跌倒發(fā)生。

3.老年住院患者跌倒的預(yù)防措施

3.1 評估

正確評估是實(shí)施護(hù)理程序的第1步，為了有效預(yù)防跌倒，目前臨床應(yīng)用了各種量表對跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，例如對老年人進(jìn)行站立和行走測試、定量測定步態(tài)失衡等，以篩選易跌倒的高危人群，為制定針對性預(yù)防護(hù)理措施提供依據(jù)。針對老年人的生理特點(diǎn)，對年齡大于65歲患者均應(yīng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估[19]，以便針對每位患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)制訂防跌倒措施，從而全面且有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動性[20]。

3.2 加強(qiáng)自身防護(hù)

衣褲長短適宜，鞋子合腳、防滑，保持輪椅、平車剎車性能良好，使用輪椅時(shí)系上安全帶，行動不便的患者有人陪伴。

3.3 預(yù)防跌倒環(huán)境策略的實(shí)施

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（The Joint Commission）提出了幾點(diǎn)涉及病床高度、床墊和相關(guān)支持設(shè)備的環(huán)境策略，包括：可調(diào)節(jié)高度病床的應(yīng)用，保持病床處于最低位，提供堅(jiān)固的床墊進(jìn)行安全有效的床旁轉(zhuǎn)移，在患者上下病床時(shí)提供腳蹬等。①合理使用床擋：國外許多學(xué)者均指出，在使用床擋前應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)其個(gè)體情況，在患者臥床時(shí)安全合理地使用床擋，可有效降低病床相關(guān)跌倒的發(fā)生率[21]。②保持病床處于最低位：美國hartford老年護(hù)理協(xié)會[22]建議：為了預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害，病床高度應(yīng)盡可能的處于最低位。Menendez等的研究結(jié)果顯示：病床高度處于低位可使跌倒下降28.3%，跌倒相關(guān)傷害下降47%。③個(gè)性化環(huán)境策略的實(shí)施：美國衛(wèi)生保健財(cái)政管理局（Health Care Financin Administaition）指南特別指出了在護(hù)理院中應(yīng)大力發(fā)展制定個(gè)性化護(hù)理措施以逐漸滿足患者的安全需求。對處于不同類型危險(xiǎn)因素的患者，積極的個(gè)性化措施極為重要，如針對特殊患者使用低高度床。國外一些醫(yī)院為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者提供了低高度床（病床高度為15cm），尤其是老年跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。Nitz等在研究中將使用低高度病床作為預(yù)防跌倒的環(huán)境策略，使跌倒發(fā)生率明顯降低。Capezuti等特別列舉了5類特殊患者，包括記憶障礙、行動不便、有跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、睡眠障礙的患者，有針對性地提出了個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理措施，如使用輔助設(shè)備助行器和床旁坐便器，根據(jù)患者的小腿長度調(diào)節(jié)床高和坐便器的高度等，對于預(yù)防跌倒起到了顯著效果。

3.4 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育工作，將跌倒預(yù)防知識制作成冊免費(fèi)發(fā)放[23]，或外在病區(qū)顯眼位置放置，便于家屬及陪護(hù)人員閱讀。同時(shí)應(yīng)將患者病情、跌倒危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施告知家屬，取得其配合。防患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)合理配置護(hù)理人力，滿足患者需要 護(hù)士長根據(jù)病區(qū)動態(tài)，加強(qiáng)薄弱時(shí)段（中午、晚上）的管理，實(shí)行雙班制，加強(qiáng)病房巡視，主動給予患者幫助，如協(xié)助上下床、上廁所、穿衣等生活護(hù)理，床頭鈴及常用物品放在患者隨手可及的地方，夜間床旁放便器，必要時(shí)留陪人，做好相關(guān)記錄。

3.5心理護(hù)理 陳婷婷 [25]等調(diào)查顯示跌倒后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者占8.2%，可引起害怕、恐懼及不同程度的焦慮和抑郁；跌倒也會傷害老年人的尊嚴(yán)和自信，使大多數(shù)老年人的活動減少，甚至影響到其日常生活及行為活動，針對這些患者實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和防范跌倒的指導(dǎo)，可減輕患者對跌倒的害怕[25]，并有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。老年患者中有很多有跌倒史，并且擔(dān)心再次跌倒。護(hù)士應(yīng)做心理護(hù)理，為其分析跌倒原因并進(jìn)行健康教育，使患者知曉，只要防護(hù)措施落實(shí)到位，跌倒是可以預(yù)防的，進(jìn)而消除其恐懼心理。

4 小結(jié)

住院老年患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，也是評價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，老年患者對跌倒相關(guān)因素要有一定的認(rèn)識，護(hù)理管理人員使用步態(tài)和平衡測量工具對老年人進(jìn)行跌倒的綜合評估，加強(qiáng)患者自身的防護(hù)和老年人跌倒的健康教育，醫(yī)院環(huán)境安全到位，加強(qiáng)采用綜合干預(yù)措施預(yù)防老年人的跌倒，提高老年人的生活質(zhì)量。

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