淺談靜脈藥物配置中心藥物配置過程安全管理

陳文

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）11-03--01

在提高醫(yī)療質(zhì)量管理的前提下，安全輸液已成為現(xiàn)代臨床 的一個(gè)重要課題。[1]。因此，國內(nèi)外的醫(yī)院紛紛建立靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）[2]。

1 病區(qū)治療室靜脈藥物配置形式的弊端

1.1 I易發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室環(huán)境差異非常大，進(jìn)出人員 多而復(fù)雜，治療室內(nèi)物品雜亂，有菌區(qū)、無菌區(qū)、生活垃圾處理 區(qū)均暴露在處置室這一小小的空間內(nèi)，明顯增加了藥液配制過程中感染的幾率[3]，易導(dǎo)致輸液反應(yīng)的不良后果。

1.2 危害健康。在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，某些危險(xiǎn)藥物嚴(yán)重 威脅到操作人員的健康，如果在配置過程中處理不當(dāng)，某些揮 發(fā)性藥物會(huì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入護(hù)理人員體內(nèi)，天長日久其身體健 康會(huì)受到十分嚴(yán)重的傷害。

1.3 不安全隱患。現(xiàn)在其他一些醫(yī)院仍然存在由護(hù)士一 人配置液體兼靜脈輸液的情況，即由同一個(gè)人執(zhí)行醫(yī)囑，很難 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)加藥物的情況，且在配置中很容易被干擾（如給患者 更換補(bǔ)液、拔針等），易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.4 靜脈藥物配置中心的主要優(yōu)勢(shì)

1.4.1 I靜脈藥物配置中心是在嚴(yán)格無菌操作環(huán)境下進(jìn)行液 體配置，不僅保證了藥物的穩(wěn)定性、安全性，同時(shí)也減少了臨 床輸液反應(yīng)的發(fā)生率，保證了患者的臨床用藥安全。

1.4.2 減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。藥物配置在藥劑師的 指導(dǎo)下進(jìn)行，一方面能推動(dòng)臨床藥學(xué)的發(fā)展。另一方面也可減少給藥錯(cuò)誤，減少藥物浪費(fèi)。

1.4.3 靜脈藥物配置中心采用了生物安全柜，在配置危險(xiǎn)藥 物時(shí)為工作人員提供了專業(yè)的隔離衣、手套、護(hù)目鏡等，很大 程度上保證了操作人員的安全。此外。由于專業(yè)的隔離環(huán)境 和無菌的操作流程，從源頭上保證了藥物的安全性，同時(shí)也減 少了浪費(fèi)和對(duì)環(huán)境的污染。

1.4.4 提高護(hù)理質(zhì)量。我國住院患者絕大部分都需要輸液 治療，護(hù)理人員在1 d的工作當(dāng)中絕大部分時(shí)間也耗費(fèi)在靜 脈輸液上。我國醫(yī)療服務(wù)的理念是以患者為中心，而當(dāng)前的 現(xiàn)狀是護(hù)士以輸液為中心[4]，大大降低了護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。靜脈藥物配置中心的成立節(jié)省了護(hù)士的時(shí)間，有了充分的時(shí) 間護(hù)士就可以更好地為患者服務(wù)，從而提高了護(hù)理工作的質(zhì) 量和效率。

1.5 靜脈藥物配置中心的工作流程臨床醫(yī)師開具輸液醫(yī)囑_+病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)無誤后信息發(fā)送—靜脈藥物配置中心 一藥劑師審方_+安排配置計(jì)劃，打印標(biāo)簽一排藥后送到配置 室—再次核對(duì)進(jìn)行配置_+送人成品區(qū)一藥劑師復(fù)核—工人發(fā) 送到病區(qū)護(hù)士驗(yàn)收_+患者用藥。整個(gè)過程多次的核對(duì)確認(rèn)， 充分體現(xiàn)了。以患者為中心”的全新理念[5]。

2 完善質(zhì)量管理工作

2.1 健全規(guī)章制度，合理有效溝通： 首先，不斷完善靜脈藥物配置中心的標(biāo)準(zhǔn)操作流程以及質(zhì)量管理方面的規(guī)章制度，對(duì)工作實(shí)行 “四化”及量化、細(xì)化、規(guī)范化、科學(xué)化，嚴(yán)格把握各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)， 并不定期進(jìn)行質(zhì)量抽查。其次，與各科室進(jìn)行有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，如藥師在審方過程中發(fā)現(xiàn)用藥 不合理需與開方醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；在發(fā)現(xiàn)用藥過敏等不良反應(yīng)時(shí) 及時(shí)處理，并自查是否在藥物配置中存在質(zhì)量問題等。

2.2 提高業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化流程管理： 首先，對(duì)藥師以及護(hù)士加強(qiáng) 業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握各種靜脈藥品的說明書以及不良反應(yīng)，并能夠清楚 分明各個(gè)藥品在輸液中是否穩(wěn)定，各個(gè)藥品之間的相互作用以及不良反應(yīng)，同時(shí)還要清楚明白各種藥物兒童、成年人、老年人的最大使 用劑量； 此外，審方藥師還要有較強(qiáng)的、較新的理論知識(shí)，在工作中不斷 更新自己的理論知識(shí)，提高專業(yè)水平，護(hù)士要有較強(qiáng)的技術(shù)水平與 工作能力，能夠適應(yīng)較強(qiáng)的工作強(qiáng)度與工作壓力。其次，在工作流程中，對(duì)來自臨床各科室的臨床不合理用藥處方、破損藥品、有質(zhì)量問題的藥品以及有不良反應(yīng)報(bào)道的藥品等有關(guān)工作質(zhì)量等問題需要另記在冊(cè)，定期總結(jié)并處理。

2.3 加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全：首先，對(duì)庫房中的藥品要集 中保存和管理，設(shè)置適宜的溫度、濕度，保證庫房內(nèi)環(huán)境干燥、溫度 適宜。定期檢查藥品的生產(chǎn)日期，對(duì)過期藥品要及時(shí)統(tǒng)一處理。對(duì)貴重藥品、有毒藥品、精神藥品等進(jìn)行登記管理，以免藥品流失。其 次，對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，如果發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液過程中，存在藥品質(zhì) 量問題，及時(shí)反饋廠家，保證以后的用藥安全。

2.4 協(xié)調(diào)好藥師、護(hù)士的工作能力 藥師、護(hù)士在具備自身綜合 素質(zhì)外，還要有高度的責(zé)任心與協(xié)作能力。藥護(hù)是一家人，雖然分 工不同，但他們的關(guān)系是密切合作，缺一不可的，相互學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)優(yōu) 勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)管理，互相尊重。團(tuán)結(jié)合作[6]。

3 質(zhì)量控制措施

3.1 配置前，保證藥品正確：首先，保證藥品數(shù)量正確，實(shí)施專 人負(fù)責(zé)藥品貯存、藥品數(shù)量以及藥品的使用有效期限。其次，審方 藥師對(duì)處方藥物進(jìn)行審查，檢查藥品的配伍、用法、用量、以及用藥 是否合理，如果發(fā)現(xiàn)有用藥不合理現(xiàn)象，與開方醫(yī)師進(jìn)行溝通并提 出修改建議。第三，對(duì)藥物進(jìn)行排藥，按批次貼簽擺藥與核對(duì)操作， 由藥學(xué)人員和護(hù)理人員共同承擔(dān)。排藥時(shí)嚴(yán)格四查十對(duì)，同時(shí)注意 藥品的完好性及有效期，按不同批次、分病區(qū)排藥。完成擺藥后由 藥學(xué)人員進(jìn)行復(fù)核，確保無誤后放入備用間待次日沖配。第四，對(duì)退還的藥品要及時(shí)入庫，并與收費(fèi)處對(duì)賬，及時(shí)為患者退帳[7]。

3.2 配置中，保證藥品質(zhì)量：首先，配置藥品要經(jīng)過藥師審方后 才能由護(hù)士進(jìn)行配置，配置過程需要在潔凈間由專門受過培訓(xùn)的護(hù)士嚴(yán)格按照靜脈藥物無菌配置操作規(guī)程、程序和要求進(jìn)行操作。其次，護(hù)士按照要求進(jìn)行藥品配置，在配置過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 操作，操作必須戴無菌乳膠手套，層流工作臺(tái)至少在操作前30min 啟動(dòng)機(jī)器；在操作中不得跨越無菌區(qū)，每隔3～5min 應(yīng)用75%乙醇消毒雙手，減少微粒污染，提高安全性，嚴(yán)禁隨意離開潔凈間，保持 潔凈間與工作臺(tái)的清潔整齊，確保配置質(zhì)量；整個(gè)配置過程盡量一 次性完成以避免不必要的走動(dòng)和頻繁進(jìn)出，保證室內(nèi)“相對(duì)密封狀 態(tài)” [8]。

3.3 配置后，保證送藥安全：首先，藥師對(duì)輸液成品進(jìn)行最后復(fù) 核，檢查輸液袋（瓶） 有無裂紋，沉淀、變色、可見微粒等，如果是輸 液藥袋，需要對(duì)其進(jìn)行擠壓以觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥口處；按輸液單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和安瓿的藥名、規(guī)格、用量 等，特別注意注射用滅菌粉末是否溶解完全；核對(duì)非整瓶（支） 用量 的處方，沖配人員標(biāo)記的是否正確[9]。其次，對(duì)沖配好的藥物進(jìn)行 發(fā)送，由專人按照病區(qū)清點(diǎn)數(shù)量，無誤后，裝箱發(fā)往病區(qū)。

總之，靜脈藥物配置中心工作要嚴(yán)格質(zhì)量管理，按照規(guī)章制度 進(jìn)行有效配置，并在配藥前嚴(yán)格進(jìn)行審方，配藥后嚴(yán)格審查，對(duì)不合理用藥、對(duì)配置后質(zhì)量問題藥物必須進(jìn)行調(diào)整以保證臨床用藥安全穩(wěn)定有效。

參考文獻(xiàn)：

周華，吳翠莉，徐軍.靜脈藥物集中配置差錯(cuò)分析及防范[J].浙江 臨床醫(yī)學(xué)，2007。9（12）：1727—1728.

全山叢，胡晉紅，楊樟衛(wèi).靜脈藥物配置中心的籌建思路[J].藥學(xué) 服務(wù)與研究，2005，5（4）：353.

楊磊，姜超美.Icu標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班實(shí)施及效果[J].中國護(hù)理管理，2008。8（11）：58-59.

李海風(fēng).彈性排班在靜脈藥物配置中心管理中的應(yīng)用探討[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）.56-59.

褚志杰，孫克明，劉世軍.我院靜脈藥物配置中心工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（13）：1115.

[6] 陳奇紅.如何協(xié)調(diào)靜脈藥物配置中心的藥護(hù)關(guān)系[ J].護(hù)士進(jìn)修 雜志，2010，25（24）：2293 -2295.

[7] 宋碧英，任俊輝.我院靜脈藥物配置中心的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)踐 [J].中國藥業(yè)，2010，19（18）：60 -61

[8] 范靜，王國權(quán)，翟紅巖，等.加強(qiáng)靜脈藥物配置中心的感染管理 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）：1305.

[9] 劉晨，張佐慧，金瀾，等.靜脈藥物配置中心質(zhì)量控制重點(diǎn)[J].醫(yī) 藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（增刊）：265 -266.