健脾補腎壯骨湯對股骨遠端骨折鎖定加壓鋼板內固定術患者疼痛程度、關節(jié)功能的影響

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(1.空軍軍醫(yī)大學(原第四軍醫(yī)大學)附屬唐都醫(yī)院骨科 陜西 西安 710038；2.解放軍第4醫(yī)院)

股骨遠端骨折多由暴力損傷所致，單純保守治療無法恢復關節(jié)正常的解剖結構，可導致畸形愈合及膝關節(jié)功能障礙，內固定手術是治療股骨遠端骨折的最佳方法。隨著骨科技術的快速發(fā)展及骨科器械的不斷開發(fā)，鎖定型鋼板基于生物學固定和內支架固定原理設計，針對股骨遠端結構復雜、骨折后局部骨塊極不穩(wěn)定等情況，能起到較好的固定效果[1]。骨折術后改善局部血液循環(huán)可起到消腫、止痛、促進骨愈合及關節(jié)功能恢復的作用[2]。消腫化瘀補骨中藥輔助內固定術治療能筋骨并重，有效促進骨傷瘀腫消散和骨折愈合[3]。本文采取前回顧性分析的方法，探討健脾補腎壯骨湯對骨骨遠端骨折患者鎖定加壓鋼板內固定術患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月～2015年4月住院手術治療的112例股骨遠端骨折患者為研究對象，入選標準：①所選病例均為新鮮骨折；②經X線及臨床診斷予以確診。排除標準：①股骨遠端B 型骨折；②多發(fā)性骨折；③合并嚴重內科疾病無法耐受手術者。其中男68例，女性44例；年齡46～74歲，平均(55.72±8.36)歲；受傷至入院時間2～13 h，平均7.56±3.28h；致傷原因：交通事故傷43 例，高空墜落31 例，嚴重摔傷25 例，重物砸傷13例；左側骨折58例，右側54例。AO/ASIF(國際內固定研究學會)[4]分類：A1型19 例，A2 型35例，A3 型26例；C1 型11例，C2 型12例，C3 型9例。采用前回顧性分析的方法，把入選病例分為觀察組和對照組各56例，兩組患者性別、年齡、受傷原因、部位、類型等資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組性別等一般資料比較

1.2治療方法①內固定術 所有患者均行鎖定加壓鋼板內固定術治療，入院后常規(guī)脫水、消腫，先進行脛骨結節(jié)牽引1 周左右。全身麻醉或硬膜外麻醉下常規(guī)消毒、鋪巾，協(xié)助患者取仰臥位，患肢膝關節(jié)屈曲40-55°，在股骨遠端外側取一切口，逐層切開皮膚和皮下組織，鈍性分離股外側肌并向兩側牽拉，充分暴露骨折端，直視下復位關節(jié)面，用克氏針臨時固定股骨髁骨折塊。根據(jù)患者體型選擇尺寸合適的鎖定加壓板固定股骨髁，用鎖定螺釘初步固定。C 型臂X 光機下透視關節(jié)及骨折斷端復位滿意后進一步加固鎖定螺釘，放置引流管后結束手術。②術后康復 所有患者術后均常規(guī)抗感染治療3-5天，指導患者早期康復鍛煉，術后當天麻醉清醒后囑患者行足背屈伸運動，術后第2天指導患者進行床上伸屈膝關節(jié)、直腿抬高及股四頭肌收縮鍛煉，術后1 周下床無負重鍛煉，術后8 周開始部分負重訓練。③中藥輔助治療 觀察組患者在上述治療的同時，于術后第2天開始服用自擬健脾補腎壯骨湯治療。湯方組成：骨碎補30 g，茯苓、陳皮、熟地黃各20g，鹿角霜、鎖陽、紅花、桃仁、川芎各15g，水蛭、甲珠、姜黃、黃明膠各10g，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，每日1 劑，連續(xù)服用3 周。

1.3觀察指標①手術及恢復情況 包括手術時間、術后引流量、骨折愈合時間、完全負重時間等指標。②疼痛程度 術前、術后3天、7天、14天，采用視覺模擬疼痛評分(Visual Analogue Scale，VAS)[5]評估兩組患者疼痛程度，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛。③療效判斷標準 術后隨訪3個月，參照蔣協(xié)遠等《骨科臨床療效標準》等[6]文獻資料，采用膝關節(jié)HSS評分標準，包括疼痛(30分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、功能(22分)、穩(wěn)定性(10分)、活動度(22分)等，滿分100分。并設置優(yōu)(>85分)、良(70-84分)、中(60-69分)、差(<60分)四個等級。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標兩組患者手術時間、術后引流量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標的比較(n=56)

2.2兩組手術前后疼痛程度術前，兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3天、7天、14天，兩組均明顯降低，觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前后疼痛程度(VAS)評分比較

2.3兩組術后3個月膝關節(jié)功能評分及療效術后隨訪3個月，觀察組HSS評分明顯高于對照組(P<0.05)；優(yōu)良率94.64%明顯高于對照組82.14%(x2=4.264,P<0.05)。見表4。

表4兩組患者HSS膝關節(jié)功能評分及臨床療效比較(例，%)

組別HSS評分臨床療效優(yōu)良中差觀察組83.78±4.6545(80.36)8(14.29)3(5.36)0(0.00)對照組76.58±4.3536(64.29)10(17.85)7(12.50)3(5.36)t/x28.4626.125P<0.05<0.05

2.5兩組不良反應觀察組切口感染3例，對照組發(fā)生屈膝畸形1例，深靜脈血栓1例，切口感染4例。兩組不良反應比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

股骨遠端骨折多見于老年人群，其發(fā)生率約占股骨骨折發(fā)生總數(shù)的6%[7]。手術內固定是治療股骨遠端骨折的主要方法。但由于股骨遠端的髓腔較大，離膝關節(jié)較近，解剖結構復雜，內固定術后極易發(fā)生愈合不良及膝關節(jié)畸形，嚴重影響膝關節(jié)功能[8]。

基于生物學固定和內支架固定原理, 鎖定鋼板通過螺釘尾部與鋼板釘孔螺紋緊密鎖定，加壓的鎖定螺釘將骨折端復位固定，板釘鎖定機制依靠剛性框架結構將骨折與鋼板牢固連接為一個整體，有利骨折的復位與斷端穩(wěn)定。由于特殊的釘板鎖定機制，該內固定系統(tǒng)不易拔出或松動，適用于骨質疏松或長段骨折患者的內固定手術治療[9]。另外有研究證實，加壓鎖定鋼板能夠讓股骨骨踝骨折固定患者盡早進行功能性鍛煉，有利于骨折的愈合及關節(jié)功能的恢復[10]。因骨折端受到周圍肌群牽拉，如果患者同時伴有股骨內側骨缺限，可能會導致術后畸形愈合的幾率[11]，因此內固定術多需要進行藥物與康復綜合治療。

中醫(yī)學認為，腎是先天之本，主骨生髓；骨折與機體肝腎不足有關，肝腎不足致骨質疏松、筋骨衰弱，骨骼強度不能承受外力侵襲，易導致骨折的發(fā)生[12]。股骨骨折患者臥床時間長，易致精髓不足、損及腎陽、腎衰骨空；腎陽不足，則精髓虧虛，不易生骨、骨不充盈則致骨折愈合困難[13]。而脾胃司五谷營養(yǎng)運化，脾虛則致肝、腎、骨失之濡養(yǎng)，進一步加重肝腎不足、筋骨衰弱癥狀，影響骨折的愈合。因此，健脾補腎、益髓生骨的治療原則契合中醫(yī)正骨的治療原理。健脾補腎壯骨湯方中茯苓、陳皮健脾，鹿角霜、熟地黃、鎖陽為補腎益肝，甲珠、水蛭等活血行氣、疏風活絡；黃明膠、骨碎補補精益髓，桃仁、紅花、川芎活血化瘀、消腫生肌。全方合用能共奏健脾、補腎益肝、強筋壯骨、活性化瘀止痛之功[14]。

本文研究中，觀察組骨折愈合時間、完全負重時間均明顯短于對照組，提示健脾補腎壯骨湯能促進股骨遠端骨折患者行鎖定鋼板加壓內固定術后骨折的愈合?，F(xiàn)代藥理研究證實，中藥能促進骨折愈合并能防止血栓形成[15]。局部血液循環(huán)改善后，有利于血腫及炎性因子的吸收，從而緩解疼痛反應。這也可以從兩組術后疼痛比較中得到證實。觀察組膝關節(jié)功能HSS評分、優(yōu)良率明顯高于對照組，提示健脾補腎壯骨的中藥能提高股骨骨折的治療效果。

本文研究結果表明，健脾補腎壯骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內固定術有助于促進骨折愈合，緩解術后疼痛程度，改善膝關節(jié)功能。需要指出的是，本文研究對象均來自同一家醫(yī)院，且缺乏對炎性因子等生化指標的比較，偏畸之處在所難免，有待于擴大樣本作進一步研究。

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