護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化在心臟術(shù)后晨間交接班中的應用

朱銀嬌，鄧燕用

(中山市中醫(yī)院心胸外科，廣東 中山 528400)

晨間交接班是每日開展醫(yī)療、護理工作的開始，晨間交接班是由夜班護士將前一日患者的整體情況進行詳細交班，接班者必須在晨間交接班過程中短時間內(nèi)快速動態(tài)掌握患者病情，全面評估并作出相應的護理計劃。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當天的醫(yī)療護理質(zhì)量，護理安全及患者的滿意度[1]。心臟術(shù)后患者手術(shù)傷口大、病情復雜且變化快、突發(fā)因素多、管道多、用藥精準、應用監(jiān)護儀器多，交接班內(nèi)容繁多，其病情涉及循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個學科。為保證心臟外科重癥患者的交接班質(zhì)量，我院心胸外科自2015年2月試行護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化進行晨間交接班，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心胸外科自2013年10月開展心臟外科手術(shù)，自2015年2月試行醫(yī)護一體化模式。選取心胸外科住院的心臟術(shù)后患者99例，根據(jù)醫(yī)護一體化的實施時間將其分為兩組。2013年10月至2015年1月未實施醫(yī)護一體化期間，回顧性收集心臟術(shù)后患者作為對照組，共46例，其中：男22例，女24例；平均(40.15±5.64)歲；冠心病2例，主動脈夾層6例，先天性心臟病12例，風濕性心臟瓣膜病23例，其他3例。2015年2月開始實施醫(yī)護一體化，將心臟術(shù)后患者納入觀察組，共53例，其中：男23例，女30例；平均(39.35±6.08)歲；冠心病3例，主動脈夾層5例，先天性心臟病15例，風濕性心臟瓣膜病28例，其他2例。在本研究期間，本科室醫(yī)生、護士人員固定，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用傳統(tǒng)床邊口頭交接班模式進行晨間交接班。當班護士7：45查看交班報告，8：00醫(yī)護進行晨會書面大交班，晨會結(jié)束后夜班護士與組長、責任護士進行床邊口頭交接班。交接班內(nèi)容包括患者病情、生命體征、輸液、管道、皮膚、特殊治療檢查及護理執(zhí)行情況等。

1.2.2 觀察組 應用護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化模式進行晨間交接班。當班護士提前15 min即7：30到崗，查閱護理交接單，護理組長帶領責任護士與夜班護士共同執(zhí)行晨間護理。8：00醫(yī)護進行晨會書面大交班，晨會結(jié)束后，護理組長帶領責任護士、夜班護士跟隨醫(yī)生進行床邊查房。由夜班護士按照護理交接單逐項匯報患者病情；護理組長進行補充說明護囑執(zhí)行情況及患者現(xiàn)有癥狀；管床醫(yī)生行體格檢查、匯報陽性體征、輔助檢驗檢查異常項目、存在問題及診治的難點、重點，醫(yī)生與護士共同作出下一步治療方案及護理計劃；科主任結(jié)合病例進行系統(tǒng)學術(shù)講解，并對管床醫(yī)生及護士提出的疑難問題和請示進行解答；護理組長將查房過程中所獲取的信息(病情、陽性體征、治療方案等)進行詳細記錄。查房結(jié)束后護理組長查閱醫(yī)囑，根據(jù)治療方案及護理計劃開護囑，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑及護囑。

1.2.3 工具創(chuàng)建 回顧性收集開展醫(yī)護一體化前晨間交接班存在的問題：(1)心臟術(shù)后患者交接班項目多，夜班護士夜間睡眠缺失，記憶力下降，交接病情缺乏條理，數(shù)據(jù)類的內(nèi)容記不清，甚至出現(xiàn)漏交、錯交。(2)醫(yī)生、護士分開進行查房，步調(diào)不一，缺乏有效溝通。醫(yī)生護士查房過程中部分內(nèi)容重復?；颊咝g(shù)后病情重，重復接受醫(yī)生及護士檢查、復述病情，導致多數(shù)患者對醫(yī)生查房重視，對護士查房不信任，敷衍了事。(3)醫(yī)生查房中所需獲取的客觀指標均來源于護士的觀察與記錄。醫(yī)生需要通過翻頁、逐項查閱體溫單、護理記錄單等護士記錄的內(nèi)容以獲取原始數(shù)據(jù)。(4)我院開展心臟手術(shù)起步晚，護士知識構(gòu)架低，心臟外科基礎知識薄弱，臨床經(jīng)驗少，對實驗室檢查、檢驗結(jié)果與病情不能結(jié)合分析，體格檢查手法及陽性特征不熟悉。交接班質(zhì)量的好壞還取決于護士的知識結(jié)構(gòu)、臨床經(jīng)驗及發(fā)現(xiàn)潛在前瞻性問題能力[2]。針對活動前存在的問題， 我科制定護理交接單，應用護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化進行晨間交接班。

心臟術(shù)后護理交接單的內(nèi)容包括：患者的基本資料(床號、姓名、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)前情況、術(shù)中情況)，生命體征(肛溫、血壓、心率、脈搏、呼吸、CVP、心律等)，管道(氣管插管、胃管、深靜脈置管、心包縱隔引流管、動脈測壓管、尿管等)，出入量(飲食、輸液、輸血、尿量、胸液量等)，特殊用藥(血管活性藥、利尿藥、KCl泵、抗心律失常藥、抗凝藥等)，體格檢查(呼吸音、心臟聽診、腸鳴音、四肢肌力等)，檢驗檢查結(jié)果(胸片、心臟彩超、心電圖、血常規(guī)、生化、凝血等)，活動與心臟康復(咳嗽排痰情況、活動耐力、生活自理能力等)，皮膚與術(shù)口，心理等。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質(zhì)量評價 每日采用自制交接班內(nèi)容掌握調(diào)查表、護士管床評分表進行評價護理質(zhì)量。 交接班內(nèi)容掌握調(diào)查表中掌握90%及以上為掌握，掌握80%～89%為較掌握，掌握80%以下為不掌握，掌握及較掌握合計為達標。護士管床評分得分90分及以上為優(yōu)秀，得分80～89分為良好，得分60～79分為及格，得分60分以下為不及格，優(yōu)秀及良好合計為達標。

1.3.2 滿意度調(diào)查 采用全院統(tǒng)一的出院患者滿意度調(diào)查表對心臟術(shù)后出院患者進行滿意度調(diào)查，試驗前后用自制的交接班滿意度調(diào)查表對全科護士對交接班工作的滿意度進行調(diào)查。出院患者及護士滿意度調(diào)查表得分90分以上為非常滿意，得分80～90分為滿意，得分60～79分為一般滿意，得分60分以下為不滿意，非常滿意及滿意合計為滿意。

1.3.3 其他指標 比較兩組每位患者每日晨間交接班時間、醫(yī)生下達醫(yī)囑時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者每日平均晨間交接班時間、醫(yī)生下達醫(yī)囑時間 觀察組每日平均晨間交接班時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組每日平均醫(yī)生下達醫(yī)囑時間顯著性短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者每日平均晨間交接班時間、醫(yī)生下達醫(yī)囑時間比較

2.2 兩組護理質(zhì)量比較 觀察組交接班內(nèi)容掌握28例，較掌握22例，未掌握3例；對照組交接班內(nèi)容掌握18例，較掌握17例，未掌握11例。觀察組管床評分優(yōu)秀38例，良好13例，及格2例，不及格0例；對照組管床評分優(yōu)秀16例，良好21例，及格7例，不及格2例。觀察組掌握交接班內(nèi)容總達標率(94.33%)及管床評分總達標率(96.22%)均顯著性高于對照組的76.08%及80.43%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2分別為6.753、6.218，P<0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 恢復日?；顒訒r間觀察組為(7.9±1.1)d，對照組為(12.7±2.7)d，觀察組短于對照組(t=8.126，P<0.05)。手術(shù)日至出院日時間觀察組為(13.5±4.1)d，對照組為(16.1±5.5)d，觀察組短于對照組(t=2.070，P<0.05)。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，死亡0例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例，死亡1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組出院患者滿意度、交接班護士滿意度比較 觀察組出院患者滿意度、交接班護士滿意度均高于對照組(P<0.01)，見表2、表3。

3 討 論

3.1 護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班規(guī)范了交接班內(nèi)容，提高了醫(yī)護工作效率 護理交接單的創(chuàng)建將交接班內(nèi)容細化，覆蓋面廣，涵蓋大量的客觀數(shù)據(jù)及輔助檢驗、檢查結(jié)果，簡潔明了，突出重點。在醫(yī)護一體化查房過程中，由夜班護士按照護理交接單逐項交接，條理清晰，避免了個人主觀判斷，保證客觀數(shù)據(jù)類交接班內(nèi)容的準確性，避免漏交、錯交。醫(yī)生、護理組長、責任護士從中獲取原始、客觀的患者病情信息，因人而異制定治療方案及護理計劃，加深醫(yī)護之間的協(xié)作與溝通。本研究表1結(jié)果得出，護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班時間較傳統(tǒng)晨間交接班時間上并無統(tǒng)計學差異，但醫(yī)生在開醫(yī)囑時間上較前縮短了7.21 min，減少了醫(yī)生查閱原始護理記錄時間。在相同交接班時間內(nèi)，將醫(yī)療、護理工作統(tǒng)籌安排，時間整合，提高工作效率。

表2 兩組出院患者滿意度比較

表3 兩組交接班護士滿意度比較

3.2 護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班提高了護理工作質(zhì)量 護士交接班作為臨床護理重要的工作環(huán)節(jié)，對保證臨床護理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[3]。心臟術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大，病情復雜，變化快，為保證護理工作的連續(xù)性、安全性，護士應密切、仔細、動態(tài)地觀察患者病情，前瞻性發(fā)現(xiàn)細微的病情變化。護理交接單為筆錄紙質(zhì)原始記錄，記錄時間長，內(nèi)容可追溯，重復翻閱，對患者的病情細節(jié)、客觀數(shù)據(jù)動態(tài)分布、護理存在問題均有詳細的記錄。通過參與醫(yī)生查房，護士更全面掌握患者病情。本研究結(jié)果表明，觀察組交接班內(nèi)容掌握、管床評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組中，患者恢復日常活動時間、術(shù)后住院時間較對照組縮短(P<0.05)。說明護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班保證了交接班質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)了潛在問題，避免了醫(yī)療護理風險，提高了護理質(zhì)量。

3.3 護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班提高了心外科護士的專業(yè)知識及應急能力 心臟外科在我院起步晚，75%護士無進修經(jīng)歷及臨床實踐，專業(yè)知識匱乏，醫(yī)護一體化查房中，經(jīng)驗豐富的管床醫(yī)生對患者的體格檢查、實驗室檢查分析及醫(yī)療決策的制定，科主任對?？浦R的系統(tǒng)講解，使護士激發(fā)求知欲望，改變臨床思維，提高專業(yè)水平，從而使觀察病情及處理急危重癥患者的能力進一步提高[4]。本研究結(jié)果表明，護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化查房晨間交接班護士滿意度為100%。其中滿意度調(diào)查表中顯示，100%護士認為現(xiàn)行交接班模式有效提高自身的專業(yè)知識及應急能力，94%護士通過醫(yī)護一體化查房學會了胸部、心臟體格檢查。

3.4 護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化晨間交接班提高了患者的滿意度 心臟外科手術(shù)治療的復雜性及技術(shù)性均使患者對手術(shù)抱有較大期望，由此產(chǎn)生種種特殊的不良心理反應及焦慮[5]。心臟術(shù)后患者的疑慮及希望了解的醫(yī)療、護理知識均可在晨間交接班中得到詳細系統(tǒng)的解答，有效緩解患者的焦慮情緒；醫(yī)護一體化查房集中進行，避免醫(yī)護人員重復性體格檢查、詢問病情，體現(xiàn)了以患者為中心的思想；醫(yī)護一體化查房分工合作、嚴謹討論的氛圍使患者對醫(yī)護團隊產(chǎn)生信任感，更好配合治療護理，提高患者對醫(yī)護人員的滿意度，本研究結(jié)果顯示，出院患者滿意度較對照組提高(P<0.01)。

綜上所述，護理交接單結(jié)合醫(yī)護一體化查房規(guī)范了交接班內(nèi)容，可提高醫(yī)護工作效率，并明顯提高護理質(zhì)量和護士、患者滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]古成璠，劉雪琴.護士分層級管理模式下護理交接班的改革與探索[J].中國護理管理，2009，9(2)：31-32.

[2]莫麗勤，陳湘，羅玉華，等.使用《心臟外科護理交接班記錄單》的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25(14)：1293-1294.

[3]郁艷梅，單君，吳娟.心內(nèi)科晨間交接班流程再造的效果觀察[J].護理學報，2013，20(5A)：22-24.

[4]熊亞琴，李麗媛.醫(yī)護一體化模式在心胸外科護理中的應用分析[J].臨床護理雜志，2015，14(5)：62-64.

[5]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.