腦卒中的“因”與“果”

本刊記者 付冰冰

圖 / 宋海慶，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科分會委員，國家衛(wèi)生健康委員會腦防委腦血管病急診專業(yè)委員會秘書長，中國卒中協(xié)會青年理事，中國藥理學(xué)會藥源性疾病專業(yè)委員會神經(jīng)病學(xué)分委會主任委員

腦卒中是急性腦血管病變導(dǎo)致的一系列嚴重的神經(jīng)功能障礙，又稱腦中風(fēng)，主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。

腦卒中是嚴重威脅人民生命健康的重大非感染性疾病，作為世界上最重要的致死性疾病之一，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點。一旦發(fā)病，患者往往會出現(xiàn)頭暈頭痛，肢體無力，感覺異常，視物模糊，言語不清，吞咽困難，飲水嗆咳，行走不穩(wěn)等表現(xiàn)，嚴重時會出現(xiàn)肢體抽搐，甚至昏迷和死亡。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋海慶主任醫(yī)師表示，腦卒中的“四高”，決定了該病會嚴重影響人群生命健康和生活質(zhì)量，特別是我國中青年患者較多，腦卒中對我國社會中堅力量的健康影響更大，影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展。

目前，人們對腦卒中的防范意識不強，導(dǎo)致患者發(fā)病時，家屬常常陷于手足無措狀態(tài)，錯過最佳送醫(yī)院搶救時機。實際上，腦卒中是可防可治的疾病，需要平時做好高血壓、高血脂等腦卒中高危因素的篩查和管理，預(yù)防為主，遠離卒中。患者一旦發(fā)病，應(yīng)及時就診，盡快送到有腦卒中急救能力的醫(yī)院進行治療。

“我國屬于世界上腦血管病高發(fā)地區(qū)，在經(jīng)濟快速發(fā)展的當(dāng)下，公眾的健康意識還有待提高。在城市里，生活方式加快、飲食結(jié)構(gòu)失衡、睡眠質(zhì)量不佳、缺乏規(guī)律運動等，都會影響對腦卒中危險因素的控制。健康的生活方式可以幫助我們有效管理腦卒中危險因素，減少發(fā)病風(fēng)險，減輕病情?！彼魏c主任表示。

高血壓是腦卒中最重要危險因素斑塊常見不可怕，斑塊破裂才危險

據(jù)國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，高血壓是腦卒中最重要的危險因素，我國腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率居高不下與我國高血壓普遍控制不好有密切的關(guān)系。

高血壓會使血管的壓力增高，時間長了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，同時還會引起血管內(nèi)膜的損傷，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)容易在血管壁沉積，這些都會使腦動脈彈性下降，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成。動脈粥樣硬化斑塊本身并不可怕，如果出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂形成血栓才是危險的情況。

如果高血壓長期控制不佳，加上血壓波動，容易引起斑塊的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致腦卒中。因此控制高血壓病是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

目前，我國有近三億高血壓患者，而高血壓控制達標率不到8%。高血壓患者可通過以下途徑讓血壓達標，進而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

監(jiān)測血壓。高血壓患者，特別是老年高血壓患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓水平，避免血壓波動過大和體位性低血壓的發(fā)生，一般每日早、中、晚各測一次為宜，并做記錄，去門診就診時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生了解病人的血壓變化，服藥后的效果，以及是否需要調(diào)整藥物劑量等。

定期復(fù)查，按時服藥。定期到門診復(fù)查，由心血管專業(yè)的醫(yī)師來調(diào)整藥物，醫(yī)生會根據(jù)患者的情況在六大類降壓藥物中選擇合適的藥物，使用合適的劑量，實施個體化治療，同時也應(yīng)檢測血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)積極治療。

改變不良習(xí)慣。飲食上，首先要少吃鹽，三口之家每月用鹽最好不超過250克。此外，還要注意“隱形鹽”，比如雖然谷物中含鈉少，但加堿饅頭含鈉高，吃250克加堿饅頭相當(dāng)于增加2克鹽。還有，鉀攝入過少也是高鹽的“幫兇”，讓人血壓升高。補鉀可多吃海帶、紫菜、木耳、山藥、香蕉等含鉀多的食物。此外體力活動過少、休息時間不規(guī)律、吸煙酗酒等也是血壓居高不下的原因。

為腦卒中“排雷”吃藥不是目的，達標才是宗旨

除了高血壓，促成腦卒中的危險因素還有很多。比如糖尿?。阂资寡鼙谠龊窦坝不?，而引發(fā)腦卒中；高血脂癥：血清中膽固醇過高會加速動脈粥樣硬化。除此之外，高膽固醇的病人通常伴隨有肥胖、高血壓等現(xiàn)象，這些因素亦會增加腦卒中發(fā)生的機會。

此外，肥胖也可能加速動脈硬化，并使心臟負荷過重，進而增加腦卒中發(fā)作的可能。因香煙中的尼古丁易使血管收縮，引起血壓上升及動脈粥狀硬化，因此，吸煙也會增加發(fā)生心臟病及腦卒中的危險性。

當(dāng)然，腦卒中還有一些不可控的危險因素，比如年齡超過六十五周歲，既往有腦卒中病史，家族遺傳等，皆可能與腦卒中發(fā)生有關(guān)。

如果患者出現(xiàn)腦卒中癥狀，尤其是老年患者，不應(yīng)拖延，要及時就醫(yī)。

有些高血壓及糖尿病患者存在一些“只要天天吃藥就可以預(yù)防腦卒中”的誤區(qū)?！笆聦嵣?，對這些患者，按時服藥并不是目的，治療達標才是宗旨，對于需要長期用藥的患者來講，并不是吃上藥就萬事大吉，如果監(jiān)測發(fā)現(xiàn)治療未達標，就需要及時調(diào)整劑量或者更換藥物，按時服藥和定時監(jiān)測是保證達標的系統(tǒng)工程?！彼魏c主任強調(diào)。

應(yīng)重視腦卒中后康復(fù)治療

宋海慶主任表示，當(dāng)腦卒中患者度過了急性期，遺留的半身不遂、語言障礙等癥狀需要通過系統(tǒng)地、規(guī)范地康復(fù)治療來改善?？祻?fù)治療的目的是恢復(fù)患者受損的功能，腦卒中患病時間越長，神經(jīng)功能恢復(fù)越慢，因此一定要從發(fā)病早期開始積極持續(xù)地進行康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中發(fā)病后的幾周內(nèi)，患者常需要在醫(yī)院接受正規(guī)康復(fù)治療，在醫(yī)生和康復(fù)師的幫助下進行正確的康復(fù)鍛煉和治療，包括肢體運動功能、吞咽功能和言語功能康復(fù)，并進行生活起居的指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等。首都醫(yī)科大學(xué)宣武

醫(yī)院是以神經(jīng)和老年疾病為特色的三級甲等綜合醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科排名在國內(nèi)名列前茅。多年以來，宣武醫(yī)院形成了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復(fù)、神經(jīng)影像、血管超聲等多學(xué)科協(xié)作的醫(yī)教研一體化的腦血管病診療模式，成為全國最重要的腦卒中診療和科研中心。

2009年，宣武醫(yī)院成為全國首家腦卒中篩查防控基地醫(yī)院，在國家衛(wèi)生健康委員會腦防委的指導(dǎo)下把腦卒中防控工作端口前移，工作下沉，通過對高危人群的篩查，前置管理，減少腦卒中發(fā)病。

2015年，宣武醫(yī)院成為首批國家高級卒中中心，通過不斷優(yōu)化腦卒中綠色通道，使更多缺血性腦卒中患者得到及時的靜脈治療，重獲健康。作為北京市腦卒中質(zhì)量控制與持續(xù)改進中心，2017年10月29日，宣武醫(yī)院積極推動發(fā)布了北京市腦卒中急救地圖，使北京市廣大腦卒中患者能夠得到更加及時和專業(yè)的治療。

宣武醫(yī)院還積極推動腦卒中防控適宜技術(shù)的推廣，把頸動脈彩超、腦動脈多普勒超聲、頸動脈支架、靜脈溶栓、急診取栓和缺血適應(yīng)治療等干預(yù)技術(shù)推廣到全國，幫助更多醫(yī)院建立起規(guī)范高效的腦卒中防控體系。