新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院績(jī)效考核問(wèn)題的研究

歐倩

摘 要：新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，更加突出“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，績(jī)效考核越來(lái)越成為完善醫(yī)院內(nèi)部管理、優(yōu)化醫(yī)院資源配置的重要工具，但目前存在功能發(fā)揮有限、考核效率低下、實(shí)際操作困難等問(wèn)題，在新會(huì)計(jì)制度的指引下，醫(yī)院需從實(shí)際出發(fā)，健全績(jī)效考核體系，真正發(fā)揮其功能作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度 績(jī)效考核

一、新會(huì)計(jì)制度下績(jī)效考核的難點(diǎn)分析

（一）醫(yī)院重視程度高，限制績(jī)效考核的功能發(fā)揮

當(dāng)前的績(jī)效考核并沒(méi)有引起醫(yī)院的足夠重視，導(dǎo)致績(jī)效考核功能發(fā)揮不明顯。以公立醫(yī)院為例，雖然推行新會(huì)計(jì)制度，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)（以院長(zhǎng)為核心）并沒(méi)有充分重視績(jī)效考核改革，致使醫(yī)院績(jī)效考核流于形式。一是不利于醫(yī)院的人力資源管理。目前，多數(shù)公立醫(yī)院的員工還停留在“混資歷”的狀態(tài)，消極怠工，甚至認(rèn)為：做太多也沒(méi)用，晉升機(jī)制就是需要足夠的年限。二是不利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。沒(méi)有績(jī)效考核的約束，容易導(dǎo)致公立醫(yī)院“門(mén)難進(jìn)、臉難看”的問(wèn)題，很多公立醫(yī)院的工作人員對(duì)病人趾高氣揚(yáng)，完全沒(méi)有站在服務(wù)者的角度提供保障服務(wù)，久而久之，醫(yī)院績(jī)效考核功能發(fā)揮受限，再加上人為偏見(jiàn)因素，使其形成了一個(gè)惡性循環(huán)，極其不利于績(jī)效考核真正發(fā)揮作用。

（二）考核標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，阻礙績(jī)效考核的效率提高

在新的會(huì)計(jì)制度下，尤其在績(jī)效考核方面，各地醫(yī)院紛紛出臺(tái)了相關(guān)的細(xì)則和要求， 2015年深圳市出臺(tái)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)指導(dǎo)意見(jiàn)和2016年廣東省出臺(tái)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)工作方案，就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的績(jī)效考核的重要性，并提出了醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的新要求，也提出了績(jī)效考核新方案，指出醫(yī)院原有的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)并不能完全適應(yīng)新的制度，對(duì)于不同醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部不同科室的，應(yīng)該建立不一樣的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，但是在當(dāng)前的考核標(biāo)準(zhǔn)中并沒(méi)有細(xì)致到這個(gè)程度，導(dǎo)致醫(yī)院存在嚴(yán)重的“同工不同酬”問(wèn)題。以深圳K醫(yī)院為例，同一科室內(nèi)的“編制員工”與“臨時(shí)工”的工作量比例是1：3，但是兩者的收入比例卻是3：1，所謂的績(jī)效考核在編制面前顯得蒼白無(wú)力。因?yàn)榭?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，導(dǎo)致其效率低下：一是績(jī)效考核無(wú)力度。試想如果采取“一刀切”的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于考核結(jié)果沒(méi)有敬畏之感，那么這樣的考核力度是十分薄弱的，更別提能夠通過(guò)績(jī)效考核激活醫(yī)院的內(nèi)部管理。二是沒(méi)有完善績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效考核模糊化，其具體實(shí)施方案也不夠清晰，最終導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效考核作用不明顯。盡管實(shí)施新的會(huì)計(jì)制度，大部分醫(yī)院的績(jī)效考核依然相對(duì)比較單一，即單一以收支結(jié)余為導(dǎo)向的分配方式進(jìn)行績(jī)效考核，其后果就是以經(jīng)費(fèi)節(jié)省為導(dǎo)向的缺陷。

（三）保障機(jī)制不夠健全，導(dǎo)致績(jī)效考核的實(shí)施困難

新的會(huì)計(jì)制度要求績(jī)效考核制度的健全。目前，醫(yī)院的績(jī)效考核中，沒(méi)有建立完善的人才培養(yǎng)機(jī)制，沒(méi)有健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制、審計(jì)機(jī)制，這些都不利于績(jī)效考核的開(kāi)展。一是缺少專(zhuān)門(mén)、專(zhuān)業(yè)的績(jī)效考核人才。相比企業(yè)而言，醫(yī)院一般都沒(méi)有強(qiáng)大的績(jī)效考核體系，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的執(zhí)行人員，根據(jù)廈門(mén)某婦幼醫(yī)院工作人員透露，該醫(yī)院的績(jī)效考核主要是年終績(jī)效考核，權(quán)利主要是科室主管掌握著，只有過(guò)得去，主管都不會(huì)為難大家，一般員工都能拿到全部的績(jī)效，并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員對(duì)員工的績(jī)效進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。二是績(jī)效考核獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全。根據(jù)對(duì)公立醫(yī)院的調(diào)查顯示，公立醫(yī)院的績(jī)效主要是根據(jù)不同等級(jí)進(jìn)行制定，大家都知道年終績(jī)效能夠拿多少，醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)定義模糊，只要沒(méi)有發(fā)生重大事故就不會(huì)拿不到績(jī)效，至于平時(shí)做的好不好、服務(wù)有沒(méi)有到位，并不能通過(guò)績(jī)效考核進(jìn)行體現(xiàn)。三是績(jī)效審計(jì)機(jī)制缺失。這主要是對(duì)于醫(yī)院的整體績(jī)效考核而言，目前醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)更多是采取醫(yī)院自評(píng)以及上級(jí)抽檢，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)第三方績(jī)效評(píng)價(jià)，這在很大程度上不能保障績(jī)效考核的有效實(shí)施。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)績(jī)效考核的重點(diǎn)探究

（一）提高思想認(rèn)知，增強(qiáng)績(jī)效考核的重視程度

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院面臨的要求和挑戰(zhàn)也越來(lái)越大，績(jī)效考核依然成為一個(gè)滿足要求、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的重要工具，所以醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性并引起高度重視，才能讓績(jī)效考核真正發(fā)揮作用，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度服務(wù)。從2005年起，上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心就開(kāi)始對(duì)下屬醫(yī)院全面實(shí)施院長(zhǎng)績(jī)效考核，根據(jù)其官方資料，該中心每年都對(duì)下屬醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核，并把院長(zhǎng)的選拔、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲和考核結(jié)果相掛鉤，考核結(jié)果主要分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，不同等級(jí)的院長(zhǎng)進(jìn)行不同的獎(jiǎng)懲，甚至對(duì)于長(zhǎng)期考核結(jié)果不理想的院長(zhǎng)進(jìn)行懲戒、停職，根據(jù)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心這十多年的實(shí)踐證明，只有院長(zhǎng)在乎績(jī)效考核并將績(jī)效考核作為重點(diǎn)考核對(duì)象，才能帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的績(jī)效考核，才能樹(shù)立正確的績(jī)效觀、風(fēng)險(xiǎn)觀和服務(wù)觀，才能更加有利于醫(yī)院人力資源管理與服務(wù)質(zhì)量的提升。把醫(yī)院層面的績(jī)效考核和院長(zhǎng)（晉免）相掛鉤的同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行績(jī)效考核，和每一個(gè)員工的工作相結(jié)合，衡陽(yáng)市第二人民醫(yī)院除了設(shè)置“基礎(chǔ)性績(jī)效工資”，還主要結(jié)合工作崗位、工作任務(wù)完成情況、出勤等，專(zhuān)門(mén)設(shè)置了“獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資”，即以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面為導(dǎo)向的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核?？梢哉f(shuō)，基礎(chǔ)性績(jī)效工資是考核一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的“合格線”，而獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資則是能夠引導(dǎo)醫(yī)院?jiǎn)T工重視績(jī)效考核，并且通過(guò)績(jī)效考核帶動(dòng)服務(wù)質(zhì)量、工作效率的提升。除此之外，還可以針對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員設(shè)定醫(yī)療質(zhì)控獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，根據(jù)醫(yī)院年度重點(diǎn)目標(biāo)工作設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資，讓績(jī)效考核功能發(fā)揮最大化。

（二）完善考核標(biāo)準(zhǔn)，確保績(jī)效考核的作用發(fā)揮

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度出臺(tái)的背景下，醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)就需要進(jìn)一步完善、加強(qiáng)，這主要包括整個(gè)醫(yī)院層面的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院內(nèi)部的考核標(biāo)準(zhǔn)，只有這兩個(gè)層面的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)得到進(jìn)一步的完善，才能確?？?jī)效考核充分發(fā)揮作用。首先，在醫(yī)院層面的績(jī)效考核，要把績(jī)效考核更多與新會(huì)計(jì)制度相結(jié)合，要更加重視針對(duì)不同層面的醫(yī)院管理進(jìn)行考核，特別是要建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，把醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)和院長(zhǎng)考核相結(jié)合引導(dǎo)醫(yī)院的不斷自我完善、自我規(guī)范。北京實(shí)行對(duì)于連續(xù)兩年考核不合格的醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行免職，通過(guò)明確的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定就能夠更好地引導(dǎo)醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展。其次，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部員工的績(jī)效考核，一般地，整體醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)是建立在醫(yī)院內(nèi)部員工績(jī)效考核的基礎(chǔ)之上的，那么新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，對(duì)于員工的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)也有所變化。隨著藥品收支管理的變化，2017年，遼寧省在全省所有公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成，嚴(yán)禁醫(yī)院把醫(yī)生績(jī)效和藥品及檢查相掛鉤，而是更多關(guān)注醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院對(duì)于不同科室根據(jù)其業(yè)務(wù)建立不同的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，并且把考核結(jié)果與員工的晉升、獎(jiǎng)懲甚至是免職相結(jié)合，這將有利于績(jī)效考核的落實(shí)與執(zhí)行。

（三）落實(shí)保障機(jī)制，推動(dòng)績(jī)效考核的有效實(shí)施

一是落實(shí)人員保障機(jī)制。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院多科室、多業(yè)務(wù)的狀況，北京某醫(yī)院建立起“領(lǐng)導(dǎo)參與、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、部門(mén)配合”的績(jī)效考核人員機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的牽頭強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核的重要性，通過(guò)設(shè)置專(zhuān)人（一般與財(cái)務(wù)工作人員相結(jié)合）統(tǒng)籌管理醫(yī)院的績(jī)效考核，充分運(yùn)用醫(yī)院的部門(mén)管理架構(gòu)，有效地推進(jìn)了績(jī)效考核的實(shí)施，這既沒(méi)有在很大程度上增加績(jī)效考核的成本投入，又能夠帶動(dòng)醫(yī)院各部門(mén)的參與，并根據(jù)各部門(mén)實(shí)際制定不同的考核方式。衡陽(yáng)市第二人民醫(yī)院根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)成立績(jī)效考核評(píng)價(jià)工作組，各專(zhuān)業(yè)考核組和各相關(guān)職能科室確定考核指標(biāo)并負(fù)責(zé)每月定時(shí)考核后，將考核結(jié)果匯總至經(jīng)審科，有效的保障了績(jī)效審計(jì)的專(zhuān)業(yè)性和多主體的參與性。當(dāng)然，各科室也應(yīng)具有一定的靈活性，可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、各部門(mén)特點(diǎn)等，修定本科室《獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核二次分配方案》。二是建立健全績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制。為了讓績(jī)效考核具有執(zhí)行效率，就必須把績(jī)效考核和員工的獎(jiǎng)懲相結(jié)合。某婦幼醫(yī)院的護(hù)理部通過(guò)每月評(píng)比“服務(wù)之星”作為護(hù)理人員獲得獎(jiǎng)勵(lì)、晉升的重要參考依據(jù)，通過(guò)設(shè)置“流動(dòng)紅旗”作為部門(mén)之間績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要指標(biāo)，都在很大程度上提高了績(jī)效考核的重要性。三是要引入績(jī)效審計(jì)機(jī)制評(píng)估績(jī)效考核的實(shí)際效果，推動(dòng)績(jī)效考核的不斷完善。2016年新余市通過(guò)引入第三方評(píng)價(jià)和公眾參與評(píng)價(jià)相結(jié)合方式，有效推進(jìn)了醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)的客觀公正、公開(kāi)透明。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的績(jī)效考核也會(huì)隨之變化，但是不管會(huì)計(jì)制度如何變化，醫(yī)院的績(jī)效考核都應(yīng)該圍繞著規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、滿足社會(huì)醫(yī)療需要進(jìn)行設(shè)計(jì)，只有充分重視績(jī)效考核對(duì)于醫(yī)院管理的重要作用，結(jié)合相關(guān)要求制定切合醫(yī)院實(shí)際的考核標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)各種保障機(jī)制的完善，才能讓績(jī)效考核真正成為醫(yī)院不斷提升競(jìng)爭(zhēng)力的助推器。

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