被忽視的精神障礙 數(shù)千萬人的社交困擾

社交焦慮正以一種緩慢而堅定的步子邁入你我的生活，而我們對它一無所知。

戴著墨鏡、捂著口罩，一名青年男子匆匆走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心一間診療室，還沒有與醫(yī)生打招呼，他便徑直走向窗口，拉上窗簾，阻擋了溫暖的陽光。

“你害怕嗎？”精神科教授張新凱這樣問他。

他沒有回答，只是反問了一句：“你看我，像裝在套子里的人嗎？”

這位年輕人懷疑，契訶夫筆下那位即便是在晴朗天氣里也要穿雨鞋、帶雨傘、穿棉大衣的小說主人公別里科夫，一定是得了和他一樣的病：社交焦慮。不過，可能也不是——因為別里科夫至少還能與人爭辯，而他自己卻連醫(yī)生都不愿見。

社交焦慮，是一種對任何社交或公開場合感到恐懼或憂慮的精神狀態(tài)。美國社交焦慮癥協(xié)會甚至指出，全球約有7%的人患有社交焦慮障礙癥，平均每100人中有13人在一生中有發(fā)病機(jī)會。但更普遍且廣泛存在的現(xiàn)象是，人們并未覺得自己達(dá)到疾病的程度，但卻無時無刻不被與人打交道的問題煩擾，一個保守且被廣泛報道的數(shù)字是，中國每10人中約有1人或多或少有社交焦慮方面的困擾。社交焦慮，已成為當(dāng)今世界繼抑郁和酗酒之后排行第三位的精神健康問題，而在社會急劇前行的中國，可能受此波及更多。

前所未有的焦慮

四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心曾經(jīng)公布過一個國家973課題——社交焦慮障礙的生物學(xué)標(biāo)記及臨床意義調(diào)查研究結(jié)果。調(diào)查由華西醫(yī)院副院長、心理學(xué)專家張偉組織，歷經(jīng)4年、覆蓋了成都幾十萬大中學(xué)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社交焦慮障礙在13至24歲之間的成長階段就開始大量顯現(xiàn)出來。

“不敢去食堂打飯，害怕、臉紅、心慌”，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)生邱昌建講述他在調(diào)查中遇見的一位大一男生。“他還不敢和小賣店售貨員說話、不敢去教室自習(xí)，不得已，在上大學(xué)一個多月后被迫休學(xué)。”

最終，被抽樣出的2279名成都地區(qū)被調(diào)查大中學(xué)生中，88名女生、91名男生患有社交焦慮障礙。加權(quán)結(jié)論是，成都地區(qū)大中學(xué)生社交焦慮障礙總患病率為8.15%。

“很震驚?！敝袊襻t(yī)學(xué)教授、中國焦慮障礙研究協(xié)作小組組長張明園說。這是我國第一次針對社交焦慮障礙這一單一病種進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)論超出很多人的想象，“然而，從我們的印象來看，又應(yīng)該是有這么多?！?/p>

“我覺得（即使達(dá)到）10%都是正常的?！鄙虾Ｊ行睦硇l(wèi)生學(xué)會秘書長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張新凱甚至大膽判斷，因為“社交焦慮與社交焦慮癥不一樣，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到‘癥的還是少，但是，社交焦慮大多數(shù)人都會有”。

在國際通用的Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale， LSAS）中，測試場景包括在聽眾前表演或演講、與陌生人會面、在會議上發(fā)言、參加聚會、組織聚會等等。而這些看似普通平常的行為，對于很多人來說，似乎越來越艱難。

“在某些隆重的場合感到自己服裝色彩的搭配不和諧，服裝的樣式也不夠時髦，頓時像被人家扒光了衣服一樣無地自容！”一位職場人士如此表達(dá)她的社交焦慮。

還有人為即將到來的新年憂心忡忡，“本來平時就最怕和別人打交道，但是過年不得不去見親戚朋友，拜年都不知道說些什么好……”

中國正在以前所未有的速度進(jìn)行著城市化，但越來越多的人在感受城市生活喧囂與落寞的同時，開始對社會生活產(chǎn)生心理排斥。早在2007年，國內(nèi)某雜志進(jìn)行了一次“社交商”讀者調(diào)查，結(jié)果顯示，有高達(dá)60.76%的人認(rèn)為自己有一定程度的社交焦慮;騰訊·大成網(wǎng)曾對近700名網(wǎng)友調(diào)查顯示，有一半以上的人偶爾會在遇到熟人時遮住自己的臉。

北京安定醫(yī)院焦慮障礙門診從以前的門庭冷落到目前每月接診300多人。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理中心每月接診的患者中，約有5%為社交焦慮障礙，比4年前增加了一倍，而且都是“發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了社交焦慮的問題，主動求醫(yī)的”。

提出“情商”概念的美國心理學(xué)博士丹尼爾·格爾曼繼《情商》一書后，推出《社交商》，指出“社交商”已成為衡量我們生存能力的一項基本指標(biāo)，將決定我們將來的走向與可能取得的成就?！?8個社交小技巧”“與焦慮同行”……隨著媒體、網(wǎng)絡(luò)上社交焦慮的頻繁出現(xiàn)，人們漸漸了解，帕瓦羅蒂揮舞著白手絹，其實是為了克服怯場的毛病;“瘋狂英語”創(chuàng)始人李陽臉上的傷疤，來自小時候醫(yī)院理療時被燙傷也不肯開口的自卑……

社交焦慮，正以一種緩慢而堅定的速度，走近我們身邊。

遲來的關(guān)注

從業(yè)49年的張明園教授第一次接觸主動來咨詢的社交焦慮障礙患者，是一位國有大型企業(yè)的人事處長，他托了熟人找上門來。因為工資加級的矛盾，一位女員工在他辦公室前吵鬧一天，之后他便再也不敢與陌生人目光對視。

“那時候哪里知道有這個病，也沒有特效藥”，張明園只能為病人做簡單心理治療，開了一些減少心慌反應(yīng)的藥物。在精神障礙上，我國的治療重點(diǎn)一直放在精神分裂癥等重精神病上，以至于他所在的精神病醫(yī)院一度被戲稱為“精神分裂癥醫(yī)院”。

“你眼看他好起來的時候，就是看他的頭是怎么一次一次抬起來的”，由于主動來看這個病的人少，張明園對他印象深刻。這位50多歲的國企干部提出的額外要求是，不要有病歷卡、不要有醫(yī)院記錄，“他說我是搞人事的，被人知道我到你這里看過病，我就完了?！?/p>

這還是發(fā)生在1960年代的故事。直到1985年，“社交恐怖（Social Phobia）”才正式由美國提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，被歸入恐怖癥中。進(jìn)入中國后，由于“恐怖”一詞沒有具體對象、不適用這一病癥，便從翻譯上被學(xué)界修正為“社交恐懼”。

隨著國外研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)它與焦慮類似、癥狀可以在治療后緩解，便最終將其定為“社交焦慮障礙”（Social Anxiety Disorder），轉(zhuǎn)而并入焦慮癥中。

相當(dāng)一段時間，這幾個醫(yī)學(xué)名詞在中國混合使用、無法區(qū)分——在精神衛(wèi)生資源貧乏的中國，這也并沒有引起人們關(guān)注。

“最近10多年，我國的精神治療才往情感障礙上靠。”張明園表示。從上世紀(jì)90年代后期起，抑郁癥首先成為研究重點(diǎn)。然而，較少有人知道，抑郁常與社交焦慮伴隨而生。

“可能知道他抑郁，但是他為什么抑郁？有可能正是社交焦慮引起的，”張新凱分析，“有些人可能是因為社交焦慮而輕生，只是我們不知道而已?！?/p>

“社交焦慮障礙這一塊，相對來看，專業(yè)人員還是較少關(guān)注?！睆埫鲌@評價目前的社交焦慮研究現(xiàn)狀時說，“在我們國家，社交焦慮障礙是被忽視的一種精神障礙?！?/p>

聽之任之的大多數(shù)

臺灣媒體曾報道，臺灣患社交焦慮癥的年輕人呈上升趨勢。10年前，每100人中有1人患社交焦慮癥，而現(xiàn)在每10人中就有1人。

同樣的趨勢出現(xiàn)在中國大陸。“以前來看病的人少，從40多歲到10多歲點(diǎn)狀分布，沒法歸納”，而最近10多年的求醫(yī)者，“年輕，受過良好教育、有各種（發(fā)展）機(jī)會。”張新凱總結(jié)說。

究其原因，年輕人正處于自我職業(yè)發(fā)展、社會網(wǎng)絡(luò)建立、尋找配偶結(jié)婚等社交需求比較旺盛的時期，而隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來、“宅”一族的誕生，因缺乏人際交往而導(dǎo)致社交技能退化，因工作壓力過大對一些應(yīng)酬場合產(chǎn)生反感，這些都可能導(dǎo)致社交焦慮。

社交焦慮是對其他人的排斥，實質(zhì)上也是自己對自己的排斥?！爱?dāng)社交中稍有不完美，一種強(qiáng)烈的自我否定、貶低、譴責(zé)感油然而生?！毙睦韺W(xué)家李子勛如此分析。

“敏感、完美主義傾向、看重自己的努力、比較聰明。”張新凱深感這一部分年輕人受制于社交焦慮的可惜，“他們就像鞋子里有粒沙子。把它拿掉后，他們就能健步如飛?！?/p>

除了年輕人群的增長，北京安定醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師韓海英則注意到另一個新情況：“一些人的社交焦慮，并不是出現(xiàn)在青少年或者年輕時，而往往出現(xiàn)在升職之后。他們有了更多與社會權(quán)威人士交往的機(jī)會，壓力也增加，多方面因素導(dǎo)致恐懼增加?！?/p>

盡管來看病的人多了，但讓張新凱和韓海英憂慮的是，愿意且能夠接受心理咨詢的人仍然是少數(shù)。

識別社交焦慮障礙的難度，很大程度上來源于患者自身?！捌渌愋偷慕箲]障礙，身體上有反應(yīng)，睡覺不好、注意力不集中、消化不良……（他們）都是看病次數(shù)增加的，只有社交焦慮，比一般人看病次數(shù)少?！睆埫鲌@說。原因很簡單，在這群希望消失在人群之中的人看來，就連醫(yī)生也是令他們害怕的陌生人。

對那些嚴(yán)重社交焦慮障礙患者來說，從發(fā)現(xiàn)問題到主動求醫(yī)，可能需要10年之久。

“前5年時間自己抗?fàn)?，?年時間在網(wǎng)上搜索，再花一年時間尋找民間辦法，半年時間找心理咨詢師、中醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，最后才找到精神科醫(yī)生。”張新凱說。

對于更大多數(shù)只有些微癥狀的普通人，正處于聽之任之或自己抗?fàn)幍碾A段，一般不會走進(jìn)心理門診或精神病院。

而社交焦慮障礙的一大特點(diǎn)正是，平均病程20年左右，除了因年紀(jì)增長社交需求減少或是進(jìn)行有效自我心理建設(shè)之外，大多不會自行緩解。

這一部分人群究竟有多少？張新凱教授按照自己的推算，畫了一張金字塔圖。假定塔尖是符合精神疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要進(jìn)行治療的1億人，塔底是基本健康、可以自我心理調(diào)適的8億人，那么，在精神亞健康的中間地帶，還有至少3億人以上。他推測說，以每10人中有1人的標(biāo)準(zhǔn)，至少還有3000萬社交焦慮障礙者值得關(guān)注。

如果綜合其他焦慮障礙，我國焦慮障礙的患病人數(shù)則無法計數(shù)。然而，我國的臨床心理學(xué)家、精神疾病社會工作者和職業(yè)治療師等仍然缺乏，以重精神病患者為主的傳統(tǒng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，也沒有足夠的資源配備來為社交焦慮這些相對較輕心理問題的患者提供服務(wù)。

為此，張新凱說：“如果從全民心理健康促進(jìn)的角度來看社交焦慮障礙的研究與防治，那么，它的貢獻(xiàn)將難以估量?！?/p>