無痛分娩 在中國為何姍姍來遲

分娩鎮(zhèn)痛在國外的應(yīng)用非常普遍，這一技術(shù)誕生至今已有百余年歷史，是一項成熟安全的輔助分娩醫(yī)療手段。為何在我國才開始全國推廣？

在國外普遍應(yīng)用的“無痛分娩”，要在全國推廣了。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局近日下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》。通知指出，2018至2020年，將在全國具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院內(nèi)，遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點工作，降低產(chǎn)婦因不能耐受分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)分娩的比例。分娩鎮(zhèn)痛就是通常所說的“無痛分娩”，“無痛分娩”并非完全無痛，但在臨床上能夠大大緩解產(chǎn)婦分娩時的疼痛。

生孩子到底有多痛？疼痛分0-10級，晚期頑固性癌痛指數(shù)是10級。自然分娩的疼痛指數(shù)為9.7～9.8級。醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。

分娩最疼的一個過程就是宮縮，公開調(diào)查稱，大約有一半以上的孕婦在分娩的時候感受到劇烈的疼痛，那種疼痛程度已經(jīng)到了自己生平?jīng)]遇到過的不能忍受的級別。

去年8月，陜西榆林一名產(chǎn)婦因疼痛難忍導(dǎo)致情緒失控跳樓自殺一事激發(fā)公眾對于產(chǎn)痛和分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)注。

分娩鎮(zhèn)痛在國外的應(yīng)用非常普遍。這一技術(shù)誕生至今已有百余年歷史，是一項成熟安全的輔助分娩醫(yī)療手段。目前臨床上，分娩鎮(zhèn)痛分為藥物性和非藥物性兩種。前者是通過麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來起到“無痛”的效果，即“無痛分娩”。后者一般是在產(chǎn)前開始實施的，主要通過練習(xí)宮縮時的呼吸來緩解產(chǎn)痛，另外也包括中醫(yī)針灸或按摩痛處等外療法。

目前國內(nèi)外開展最成熟的麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，麻醉醫(yī)生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產(chǎn)的1/5，安全性很高。一般麻醉10分鐘左右，疼痛就開始降低。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年，法國、美國、英國、挪威的分娩鎮(zhèn)痛率大約分別為77.8%、61%、33%和26% ，中國的分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%。

與較低的分娩鎮(zhèn)痛率相反的是，中國的剖宮產(chǎn)率居世界之首，不堪忍受疼痛是重要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2007年到2008年在全球范圍展開的調(diào)查結(jié)果顯示，中國剖宮產(chǎn)率為46.5%，其中25%的孕婦根本沒有必要采用剖宮產(chǎn)。而亞洲平均為27%，南美洲為30%，非洲僅為百分之十幾。

但是，剖宮產(chǎn)率實質(zhì)上是一種處理高危妊娠、難產(chǎn)等特殊情況的搶救措施。而作為常規(guī)手段的分娩鎮(zhèn)痛之所以在中國未能得到大規(guī)模的推廣，普遍認(rèn)為原因是麻醉師人才缺口和收費管理、宣傳不到位等原因。

北大第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元早在2016年的論文中就指出，中國分娩陣痛未能廣泛推廣，是因為麻醉師缺乏；醫(yī)護(hù)人員害怕承擔(dān)風(fēng)險；宣傳不夠；政策部門干預(yù)不夠等原因存在。

分娩鎮(zhèn)痛所需的平均時長在4個小時左右，需要麻醉科醫(yī)生全程陪同，而中國產(chǎn)房，由于麻醉醫(yī)生匱乏，產(chǎn)房難以提供麻醉師24小時進(jìn)駐。

2016年底，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會副會長黃文起接受媒體采訪時表示，“目前全國有麻醉醫(yī)生8.5萬多名，缺口約有30萬人?！?/p>

根據(jù)2008年至2015年第一季度猝死醫(yī)生調(diào)查顯示，29位猝死的醫(yī)生中，麻醉醫(yī)生占到14位，外科醫(yī)生占到10位，麻醉醫(yī)生成為猝死人數(shù)最多的醫(yī)生。麻醉醫(yī)生猝死背后，有人手不足、手術(shù)量大、超負(fù)荷工作等原因的存在。

《上海市分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查》指出，在未開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院中，92.86%歸因于麻醉科醫(yī)師配備不足，收費標(biāo)準(zhǔn)未完善、產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)師不愿開展、分娩室儀器設(shè)備不能滿足鎮(zhèn)痛需要等原因緊隨其后?？梢娂夹g(shù)并非瓶頸，分娩鎮(zhèn)痛需要解決的是?？坡樽磲t(yī)師的缺失問題。此外，由于沒有分娩鎮(zhèn)痛專項收費標(biāo)準(zhǔn)，80%以上的醫(yī)院參照麻醉項目收費；分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)沒有醫(yī)保收費項目，北京2001年起實施的椎管內(nèi)阻滯技術(shù)收費標(biāo)準(zhǔn)只有200元，鎮(zhèn)痛超過2小時，每小時加收30元。收費低，卻需要配備24小時專業(yè)人士，在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負(fù)荷的前提下，醫(yī)院推廣分娩陣痛的意愿也不強。

目前分娩鎮(zhèn)痛在專科醫(yī)院應(yīng)用比綜合醫(yī)院好，很大原因據(jù)說是綜合醫(yī)院手術(shù)繁忙，無力讓麻醉師去承擔(dān)看上去不那么緊急的分娩鎮(zhèn)痛手術(shù)。與此同時，由于宣傳力度不夠，公眾仍存在分娩鎮(zhèn)痛的理解誤區(qū)，擔(dān)憂是否會對胎兒造成影響。實際上，分娩鎮(zhèn)痛在國外廣泛應(yīng)用已有30多年，分娩鎮(zhèn)痛最常采用的是椎管內(nèi)麻醉，由相當(dāng)有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生來完成。在國內(nèi)外文獻(xiàn)報道中，均未見對母體的不良影響。分娩鎮(zhèn)痛使用的麻醉藥濃度僅相當(dāng)于剖宮產(chǎn)藥物濃度的 1/10～1/5，通過胎盤的藥物微乎其微，對胎兒無不良影響。

值得慶幸的是，對于分娩陣痛的重視雖然遲到，但是目前在部分大城市，尤其是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，分娩陣痛率得到較大提高。以上海為例，《上海市分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀調(diào)查》10月公布結(jié)果顯示，在58家占全市分娩總數(shù)90.44%的接產(chǎn)機構(gòu)內(nèi)，2018年開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)院已達(dá)44家，分娩鎮(zhèn)痛率為37.22%，13家市區(qū)級婦幼專科醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率為56.80%，幾乎均已滿足《通知》試點醫(yī)院要求。

很大程度上，也歸功于大城市以及?？漆t(yī)院擁有較豐富的專業(yè)人才和醫(yī)療資源，分娩鎮(zhèn)痛的知識傳播更為普遍。

8月17日，國家衛(wèi)健委等七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》及《政策解讀》，提出力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65人，到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1人以上并保持穩(wěn)定。這意味麻醉師缺乏的問題有望得到緩解。

而此次《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》更把提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度提上日程，在二級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院內(nèi)進(jìn)行有條件篩選和推廣。在進(jìn)一步增強人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感方面，分娩鎮(zhèn)痛的推廣，是重要的一步。