“整合式”影像教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的反饋分析

王怡寧，易 妍，張大明，薛華丹，潘 慧，金征宇*

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.放射科；2.教育處， 北京 100730)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育存在諸多弊端，如生硬的課堂氣氛、枯燥的理論知識(shí)灌輸以及抽象的解剖結(jié)構(gòu)難以理解記憶等，不僅不利于提高學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的掌握和運(yùn)用能力，而且還容易磨滅學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，想要充分改善這些問(wèn)題，實(shí)施教學(xué)創(chuàng)新至關(guān)重要。

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中引入創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)模式，有助于調(diào)節(jié)課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性及參與度，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生自主思考和解決問(wèn)題的思維能力。國(guó)際上已有少量整合創(chuàng)新教學(xué)相關(guān)試驗(yàn)[1-3]，而中國(guó)相關(guān)研究少有報(bào)道。本文通過(guò)總結(jié)分析創(chuàng)新課程受眾反饋信息，目的在于探討該教學(xué)創(chuàng)新方法的成效及學(xué)生接受度，并為進(jìn)一步完善“整合式”影像教學(xué)改革提供參考和改進(jìn)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為北京協(xié)和醫(yī)院放射科32名在讀碩、博士研究生和低年資(小于3年)住院醫(yī)師。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)實(shí)施：創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)是以具體臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)[4]，秉承理論結(jié)合實(shí)際、基礎(chǔ)整合臨床和臨床融匯科研的主要原則，通過(guò)“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題——尋找答案——解決問(wèn)題——經(jīng)驗(yàn)總結(jié)指導(dǎo)”的模式，旨在幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)知識(shí)體系和培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)思維。該教學(xué)模式主要包含3種整合形式。

1)理論方法與臨床實(shí)踐縱向整合[5]：以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)單位，以典型病例及問(wèn)題為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究獲取答案，再由導(dǎo)師歸納重點(diǎn)、理清思路和透徹分析。教學(xué)過(guò)程中注重病理依據(jù)、科學(xué)思維傳授和培養(yǎng)學(xué)生探索創(chuàng)新意識(shí)。

2)影像特征與臨床貫通橫向整合[6]：影像醫(yī)學(xué)既是疾病解剖形態(tài)及功能改變的反映，又是臨床各科的鏈接樞紐。運(yùn)用影像承接性特點(diǎn)完善教學(xué)，將疾病綜合特點(diǎn)整合分析，梳理疾病診治思路，避免細(xì)小知識(shí)的遺漏和疏忽，旨在提高學(xué)生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，促進(jìn)知識(shí)鞏固。

3)臨床思維導(dǎo)向與科研意識(shí)培養(yǎng)滲透整合[7]：良好的科研思維起點(diǎn)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)意義重大。從臨床點(diǎn)滴問(wèn)題滲透挖掘，相互融匯、明確目標(biāo)，用宏觀思維指導(dǎo)學(xué)生科研思路，以實(shí)現(xiàn) “為臨床所用”的高效科研教學(xué)。

1.2.2 研究方法：本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)改革課程之后，向各個(gè)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括記分制選擇題(11題)和開(kāi)放性問(wèn)答題(7題)，其中記分制選擇題，由高到低分別記1～5分，5 分代表非常同意，1 分代表非常不同意。問(wèn)卷內(nèi)容涉及學(xué)生的基本信息、學(xué)習(xí)經(jīng)歷、接受創(chuàng)新教學(xué)模式前后的自身學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果對(duì)比和對(duì)教學(xué)改革的意見(jiàn)和建議等。問(wèn)卷結(jié)果采用軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

共32名學(xué)員，其中碩士生12人(37.5%)，博士7人(21.9%)，低年資住院醫(yī)師13人(40.6%)，所有人均完整完成匿名問(wèn)卷調(diào)查。所有調(diào)查者中，已經(jīng)參與到臨床工作中的共有28人(87.5%)，其中臨床工作不滿3年者20人(71.4%)，超過(guò)3年者8人(28.6%)。

記分制選擇題問(wèn)題總結(jié)及結(jié)果(表1)。開(kāi)放性問(wèn)答題問(wèn)題總結(jié)及主要結(jié)果(表2)。

結(jié)果顯示學(xué)員在參與創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)課程之后，對(duì)于課堂氛圍滿意度、自身學(xué)習(xí)效果和各方面能力都有明顯改善和提高，各題評(píng)分前后比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.001)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在諸多弊端，歸納為4點(diǎn)：1)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí)枯燥難記、繁雜瑣碎，二者之間聯(lián)系嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生依賴考前突擊強(qiáng)記，考后很快遺忘。2)既往學(xué)習(xí)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐工作中難以活學(xué)活用。3)臨床各科之間知識(shí)銜接欠佳，難以綜合運(yùn)用和系統(tǒng)分析。4)科研能力和以臨床價(jià)值為目標(biāo)的科研思維嚴(yán)重缺失，科研目的不明確，實(shí)驗(yàn)耗時(shí)長(zhǎng)、成效差，且缺乏科研創(chuàng)新性。

針對(duì)以上問(wèn)題，作者基于“多向整合”的理念開(kāi)展教學(xué)創(chuàng)新，改革教學(xué)方法，以幫助醫(yī)學(xué)生全面靈活掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并進(jìn)一步有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，學(xué)會(huì)分析、解決具體臨床問(wèn)題。從學(xué)員的自我前后對(duì)照評(píng)價(jià)結(jié)果中可以看出，參與創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)課程前后，提升最大的主要包括學(xué)習(xí)思維、解決臨床問(wèn)題和醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合運(yùn)用能力等3個(gè)方面。

調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的醫(yī)學(xué)生既往醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取主要渠道為課堂講授，因此，課堂教學(xué)模式的優(yōu)質(zhì)性和有效性直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)效果和知識(shí)掌握情況。此外，只有約20%的同學(xué)表示既往學(xué)習(xí)主要是源于臨床及科研興趣，由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)非常不足，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)及科研興趣有待提高。而在參與創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)課程后，有半數(shù)以上學(xué)生表示該項(xiàng)課程能有效幫助提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考求知。

表1 記分制選擇題問(wèn)題總結(jié)及結(jié)果Table 1 Points-based choice questions summarization and results

*P<0.001與既往情況評(píng)分比較.

表2 開(kāi)放性問(wèn)答題問(wèn)題、答案總結(jié)及結(jié)果Table 2 Opening questions summarization and results

續(xù)表2

80%以上學(xué)生認(rèn)為該項(xiàng)“整合式”影像教學(xué)課程最顯著的優(yōu)勢(shì)是促進(jìn)師生交流、改善學(xué)習(xí)氛圍和強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，這是改變教學(xué)模式后最直接的反饋和成效。與此同時(shí)，約70%的學(xué)生認(rèn)為這項(xiàng)課程在幫助構(gòu)建臨床宏觀知識(shí)體系和提高學(xué)習(xí)綜合運(yùn)用能力等方面也具有長(zhǎng)效作用。然而，只有約40%的學(xué)生認(rèn)為該課程在幫助鍛煉科研思維和提高科研能力方面有效，這說(shuō)明科研能力提高短期內(nèi)難以達(dá)到較滿意的效果，往往需要更長(zhǎng)期和更加系統(tǒng)專業(yè)的課程設(shè)置及培養(yǎng)模式。

對(duì)于影像教學(xué)課程的設(shè)置和模式評(píng)價(jià)，80～90%的學(xué)生最喜歡問(wèn)題討論和帶教老師總結(jié)、答疑部分；95%以上的學(xué)生認(rèn)為豐富、優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源和帶教老師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)習(xí)至關(guān)重要。80%的學(xué)生認(rèn)為最好的課程模式為少于30人的小規(guī)模組間及組內(nèi)授課，且有帶教老師指導(dǎo)答疑，可見(jiàn)充分的互動(dòng)機(jī)會(huì)和導(dǎo)師的指導(dǎo)作用會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和效果有較大影響。約75%以上的學(xué)生認(rèn)為可以引入現(xiàn)代化答題或互動(dòng)軟件，這樣有助于幫助學(xué)生課堂交流互動(dòng)[8]，也有助于老師真實(shí)了解學(xué)生理解掌握情況。

根據(jù)本次教學(xué)創(chuàng)新調(diào)查總結(jié)，可以認(rèn)為該項(xiàng)“整合式”影像教學(xué)課程的設(shè)置是成功且有益的，相信以上各方面的總結(jié)都對(duì)今后進(jìn)一步完善教學(xué)模式創(chuàng)新改革有所指導(dǎo)，也希望能為醫(yī)學(xué)生教育指導(dǎo)課程的發(fā)展起到參考作用。

4 結(jié)論

本研究顯示，創(chuàng)新型“整合式”影像教學(xué)改革課程的運(yùn)用可以促進(jìn)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的融匯掌握，以影像手段為貫通橋梁，幫助提升綜合醫(yī)學(xué)能力，尤其在改善課堂氛圍和提高學(xué)習(xí)效率方面成效顯著。希望通過(guò)進(jìn)一步改進(jìn)完善課程設(shè)置能對(duì)學(xué)生的科研能力有更大的提升作用。

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