間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的效果※

楊 軍

泌尿系結(jié)石所致腎絞痛是急診科發(fā)病率較高的一種急腹癥，以往常用山莨菪堿、阿托品治療，療效雖可，但不良反應(yīng)較多。間苯三酚是一類平滑肌解痙藥，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科、肝膽外科等領(lǐng)域，療效顯著且不良反應(yīng)較少[1]。然而，目前對(duì)于間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的療效及安全性鮮有報(bào)道。本研究就間苯三酚在急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛中的治療效果進(jìn)行探討，為合理利用醫(yī)療資源，盡快減輕患者的痛苦，更好地提供舒適的醫(yī)療提供了有力的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4—10月中山市西區(qū)醫(yī)院收治的急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛患者50例作為研究對(duì)象，均經(jīng)泌尿系彩色多普勒超聲等檢查證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～68歲；②臨床資料完整、有效；③均對(duì)本研究知情并自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染性疾病者；②重要器官實(shí)質(zhì)性病變者；③因精神障礙無(wú)法正常溝通者；④妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)將患者分為642-2組與間苯三酚組，每組 25例。642-2組患者中，男20例，女5例，年齡22～68歲，平均（40±15）歲；病程1～24個(gè)月，平均（11±3）個(gè)月；結(jié)石直徑3～12 mm，平均（6.3±1.4）mm；疾病類型：腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石3例。間苯三酚組患者中，男21例，女4例，年齡22～65歲，平均（40±14）歲；病程1～24個(gè)月，平均（10±4）個(gè)月；結(jié)石直徑3～12 mm，平均（6.5±1.3）mm；疾病類型：腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石23例，輸尿管結(jié)石2例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法642-2組患者給予642-2（杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021568）10 mg靜脈滴注治療。間苯三酚組患者給予間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766）80 mg，溶于5%或10%葡萄糖溶液100 ml進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者用藥前、用藥后30 min的疼痛強(qiáng)度，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定疼痛程度，視疼痛感覺(jué)程度在10 cm標(biāo)尺紙上作標(biāo)記，分為0～10分，0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛[2]。②比較兩組患者的止痛效果，視一次輸液療程后30 min內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算方法：（用藥前評(píng)分－用藥后評(píng)分）/用藥前評(píng)分×100%。顯效：≥75%；有效：50%～74%；無(wú)效：＜50%?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。③比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括口干、心悸、排尿不暢、頭暈頭痛、面紅。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛強(qiáng)度比較兩組患者用藥前 VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后30 min，間苯三酚組患者的VAS評(píng)分低于642-2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前、用藥后30 min的VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者用藥前、用藥后30 min的VAS評(píng)分比較(分,±s)

注：與間苯三酚組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后30 min間苯三酚組 25 7.4±1.5 3.0±0.6 642-2 組 25 7.3±1.6 4.8±1.0a

2.2 止痛療效比較642-2組患者的止痛總有效率為76.0%，間苯三酚患者組的止痛總有效率為92.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止痛效果比較

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比較642-2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為52.0%，間苯三酚組為12.0%。間苯三酚組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于642-2組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為血尿、腰痛、腎積水等，病情繼續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致腎功能下降，因此會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活[4-5]。泌尿系結(jié)石可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石，以腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的逐漸增大以及飲食不規(guī)律現(xiàn)象的逐漸形成，機(jī)體尿中的晶體濃度越來(lái)越高，尿液理化性質(zhì)也逐漸發(fā)生變化，這在一定程度上增加了泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。既往研究指出，60%以上的泌尿系結(jié)石患者可自行將＜8 mm的結(jié)石排出體外；但對(duì)于較大的結(jié)石，特別是堅(jiān)硬、隱藏的結(jié)石，通常需要采用手術(shù)取石治療，否則將會(huì)對(duì)腎功能造成不利的影響[6]。

腎絞痛是泌尿系結(jié)石一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，因輸尿管的急性梗阻導(dǎo)致管腔中的壓力驟然升高，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管壁與腎盂壁的張力增大，使腎內(nèi)前列腺素 E水平大幅度提升，發(fā)生炎性水腫并導(dǎo)致梗阻加劇，同時(shí)組胺類、緩激肽的致痛作用也有所提升，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛[7]。腎絞痛發(fā)病急、無(wú)先兆，且大多數(shù)患者于深夜或凌晨發(fā)病，此類患者急診治療的止痛需求較強(qiáng)烈，因此，尋找一種快速止痛的治療方法尤為重要。

目前，臨床治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛以對(duì)癥治療為主，即給予解痙止痛。642-2是一種 M 受體阻滯劑，其主要成分是生物堿，在一定程度上能抑制擴(kuò)瞳和唾液分泌，可作用于內(nèi)臟的平滑肌痙攣，是目前臨床上治療腎絞痛的常用藥物，但因其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者用藥后常可出現(xiàn)心悸、口干、視力模糊、排尿障礙、腹脹、頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)尿潴留、低血壓、心律失常等不良后果。間苯三酚為1,3,5-三羥基苯二水合物，為非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道，因其不具有抗膽堿功能，因此用藥后基本不會(huì)出現(xiàn)口干、排尿障礙等不良反應(yīng)[8]。另外，間苯三酚作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌的影響極少，因此具有良好的純解痙療效。

本研究對(duì)比分析了 642-2與間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的臨床療效，結(jié)果顯示，間苯三酚組患者用藥后 30 min的 VAS評(píng)分明顯低于642-2組，間苯三酚組的止痛總有效率明顯高于642-2組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于642-2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，間苯三酚組的臨床療效與安全性均優(yōu)于642-2組，表明間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的效果優(yōu)于642-2。

綜上所述，間苯三酚治療急診泌尿系結(jié)石致腎絞痛的效果顯著，可明顯緩解患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]章傳華,劉雙林,陳志強(qiáng),等.間苯三酚治療腎絞痛的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(4):257-260.

[2]姜華,劉璐璐,楊俊,等.間苯三酚聯(lián)合鹽酸坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石導(dǎo)致腎絞痛的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(5):137-139.

[3]熊政利.間苯三酚聯(lián)合地西泮治療腎絞痛的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2017,17(38):130.

[4]李吉祿.不同時(shí)間應(yīng)用間苯三酚對(duì)體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(7):1058-1059.

[5]李海昌.間苯三酚(phloroglucinol for injection)靜脈滴注聯(lián)合坦索羅辛口服輔助 ESWL治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(3):30-33.

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[8]劉喆.間苯三酚注射液治療急診老年痙攣性腹痛患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(7):38-39.