中老年人出現(xiàn)血尿應(yīng)警惕膀胱癌

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 醫(yī)師 鄧益森 何宇輝 圖片提供/壹 圖

67歲的趙大爺兩個(gè)月前解小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色有點(diǎn)發(fā)紅，像洗肉水似的，當(dāng)時(shí)趙大爺并未感到有什么不適。而且之后幾周也沒(méi)再出現(xiàn)這種情況，所以就沒(méi)在意。就在一周前趙大爺又出現(xiàn)尿色發(fā)紅的情況，而且排尿全程都是紅色的，這下趙大爺嚇壞了，家人趕快帶他到醫(yī)院泌尿外科檢查。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，趙大爺?shù)陌螂子姓嘉恍圆∽?，醫(yī)生給趙大爺安排了手術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)是膀胱癌。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡大多在50～70歲。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的1998～2012年登記的膀胱癌數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，我國(guó)膀胱癌發(fā)病率為：男性11.41/10萬(wàn)，女性3.51/10萬(wàn)。男性膀胱癌發(fā)病率年均增長(zhǎng)率為4.76%,略高于女性的4.32%?？偟膩?lái)說(shuō)，膀胱癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著年齡的增加，膀胱癌的發(fā)病率和死亡率也隨之增加。為了提高中老年朋友們對(duì)膀胱癌的認(rèn)識(shí)，本文將簡(jiǎn)要介紹一下膀胱癌的各項(xiàng)知識(shí)，讓大家對(duì)膀胱癌這個(gè)疾病有個(gè)初步的了解，以便有需要的患者得到及時(shí)診治。

引起膀胱癌的病因有哪些？

與膀胱癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的因素有很多，其中較為明顯的兩大危險(xiǎn)因素是吸煙和長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。研究表明，吸煙與膀胱癌有直接關(guān)系。有臨床數(shù)據(jù)顯示，吸煙者患膀胱癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4倍。吸煙的歷史愈久、煙癮越大，患膀胱癌的概率也越高。香煙煙霧中存在多種可能導(dǎo)致膀胱癌的物質(zhì)，如芳香胺類和丙烯醛等，這些化合物熱解后產(chǎn)物易導(dǎo)致膀胱癌。而職業(yè)上長(zhǎng)期接觸染料、皮革、橡膠、塑料、油漆等物質(zhì)的人員發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)也顯著增加，因?yàn)檫@些物質(zhì)大多含有聯(lián)苯胺、β-萘胺、4-氨基雙聯(lián)苯等致癌物質(zhì)。另外，膀胱慢性感染、埃及血吸蟲病膀胱炎、長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥等均可能是膀胱癌的病因。

膀胱癌的早期和晚期表現(xiàn)有哪些？

血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，多為間斷全程無(wú)痛性肉眼血尿，70%～98%的患者有此癥狀，血尿一般可自行減輕甚至停止，患者易誤以為癥狀好轉(zhuǎn)或自愈而耽誤治療。膀胱腫瘤患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀多因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致，此時(shí)多為晚期。晚期膀胱癌可引起輸尿管梗阻、腎功能不全、腹痛、嚴(yán)重貧血、消瘦等癥狀，出現(xiàn)盆腔廣泛浸潤(rùn)時(shí)可出現(xiàn)腰骶部疼痛及下肢水腫。

懷疑膀胱癌應(yīng)該做哪些檢查？

對(duì)于有間歇性的肉眼血尿的患者需進(jìn)行膀胱癌的篩查，尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)肉眼不易發(fā)現(xiàn)的顯微鏡下血尿。而多次進(jìn)行尿液脫落細(xì)胞檢查對(duì)初步篩查血尿患者是一簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法。檢測(cè)尿液中的核基質(zhì)蛋白22(NMP22)可以提高診斷的靈敏性、特異性。另外，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置、數(shù)量以及基底部寬窄等基本特性，并可發(fā)現(xiàn)上尿路有無(wú)腫瘤，是一種易操作、無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)的檢查。懷疑有膀胱癌的患者還應(yīng)該進(jìn)行膀胱鏡檢查，利用膀胱鏡可全面窺視膀胱內(nèi)情況，直接觀察腫瘤的大小、位置、數(shù)目、生長(zhǎng)方式、基底部情況及周圍情況。通過(guò)取活體組織行病理檢查，可明確病變性質(zhì)、浸潤(rùn)程度等生物學(xué)特性，這是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

膀胱癌有哪些治療方法？

手術(shù)仍是膀胱癌的主要治療方法。治療膀胱癌的方案，需要根據(jù)每個(gè)人的不同病情來(lái)制訂。目前一般還是以手術(shù)為主，并綜合化療、放療和生物治療等多種手段。

1 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是損傷小、恢復(fù)快，非常適用于早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但并不適用于多發(fā)、浸潤(rùn)較深的膀胱腫瘤。

2 膀胱部分切除術(shù)：對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者，建議行根治性全膀胱切除術(shù)。對(duì)于不愿意行膀胱全切的患者，可考慮選擇行膀胱部分切除術(shù)，但因膀胱癌易復(fù)發(fā)，需要術(shù)后密切隨訪，必要時(shí)行全膀胱切除術(shù)。

3 根治性全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)：此術(shù)式適用于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期佩戴尿袋并定期更換，尿液不再?gòu)脑虻琅懦觯墙?jīng)腹壁的造口流出。

4 根治性全膀胱切除+原位新膀胱術(shù)：患者尿液還從原尿道排出，生活質(zhì)量較高，但此術(shù)式需要確保尿道的內(nèi)切緣沒(méi)有腫瘤殘留。

由于膀胱癌復(fù)發(fā)率較高，保留膀胱的手術(shù)患者，均應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注化療。膀胱灌注化療通常不會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等副反應(yīng)。對(duì)于暫時(shí)不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的病例，放療和全身化療具有一定療效，部分患者還可以考慮生物治療和介入治療。

膀胱癌復(fù)發(fā)的概率大嗎？

膀胱癌患者在行保留膀胱的手術(shù)治療后，有約一半的患者兩年內(nèi)腫瘤可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。膀胱癌復(fù)發(fā)的原因很多，其本身就是一種比較容易復(fù)發(fā)的癌癥，就算是手術(shù)，也難保不再?gòu)?fù)發(fā)。癌細(xì)胞會(huì)隨患者的血液循環(huán)到達(dá)原位癌以外的膀胱處或者其他器官，如術(shù)后患者繼續(xù)吸煙或接觸致癌物質(zhì)也容易引起復(fù)發(fā)。另外，術(shù)中也可能存在切除不干凈的情況，所以一般在行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)做膀胱灌注化療和維持膀胱灌注化療，每周1次，8次后改為每月灌注1次，共1～2年。

膀胱癌的預(yù)后生存期有多久？

膀胱癌的預(yù)后生存期需綜合多項(xiàng)因素判斷，與其病理分期和組織學(xué)分級(jí)密切相關(guān)。另外腫瘤大小、復(fù)發(fā)的時(shí)間和頻次、腫瘤數(shù)目等因素也對(duì)預(yù)后有較大影響。浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官的晚期膀胱癌患者平均生存期為10個(gè)月。對(duì)于此類患者可適當(dāng)采用姑息性放射治療或化學(xué)治療，可減輕癥狀并延長(zhǎng)生存時(shí)間。

結(jié)語(yǔ)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其診治重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。而血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，尤其是間歇性全程無(wú)痛性肉眼血尿。血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)天或數(shù)月，甚至半年。因此中老年朋友們一旦出現(xiàn)血尿，特別是無(wú)痛性間隙肉眼血尿，應(yīng)該充分引起警惕，盡早前往泌尿外科就診，積極查找血尿原因，早期治療疾病。