不容忽視的“小毛病”
——胃食管反流病

文、圖/中日醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 張艷麗 住院醫(yī)師 郭文娟 插圖/劉 帥

最近，52歲的張老師去了一大塊心病，走路都感覺輕了幾分！這是怎么回事呢？事情還要從3年前說起。作為學(xué)?！懊餍墙處煛?，張老師一直負(fù)責(zé)教高三復(fù)讀班的數(shù)學(xué)課，平時(shí)的工作壓力可想而知。漸漸地，張老師覺得自己的胃不太舒服，經(jīng)常會感到反酸、燒心。一開始還只是剛吃飽飯時(shí)偶爾出現(xiàn)，可從3年前開始，即使還沒吃飯也會感覺燒心。張老師起初以為是自己工作太緊張引起的消化不良，所以難受的時(shí)候就會吃一些嗎丁啉(多潘立酮)，或者喝點(diǎn)養(yǎng)護(hù)腸胃的中成藥頂過去。

直到上個(gè)月，張老師覺得癥狀越來越重了，晚上睡覺的時(shí)候都會被燒心折磨，影響睡眠，所以決定去醫(yī)院消化科看病。醫(yī)生聽完張老師敘述的病情之后，告訴她根據(jù)這種癥狀就可以診斷為胃食管反流病，但是為了搞清楚疾病的嚴(yán)重程度，她得接受一次胃鏡檢查。做完胃鏡，醫(yī)生給張老師詳細(xì)地解釋了她的病情，張老師一聽，嚇了一跳。原來胃鏡顯示她現(xiàn)在屬于胃食管反流病中的反流性食管炎，而且食管炎癥很重，如果從輕到重為A、B、C、D四級的話，她現(xiàn)在是C級，不及時(shí)治療可能會出現(xiàn)食管潰瘍出血，長期下去還可能合并食管狹窄，甚至極個(gè)別患者可能發(fā)展成Barrett食管(巴雷特食管，BE)和食管腺癌。醫(yī)生給張老師開了一種抑制胃酸分泌的藥物，并告訴張老師生活飲食的注意事項(xiàng)，張老師滿意地離開了醫(yī)院。

反酸、燒心就是胃食管反流病嗎

張老師吃了藥，反酸、燒心很快就緩解了，但她還是心有余悸，為什么每年體檢都沒毛病，胃鏡的結(jié)果竟然反流性食管炎那么重？自己身邊那么多人都有過反酸、燒心的經(jīng)歷，他們也都會得反流性食管炎嗎？

要想搞明白這個(gè)問題，我們就來看看反酸和燒心的癥狀到底是怎么回事。燒心指的是源于上腹部的上方、自下而上向胸骨后間斷放射的燒灼不適，也稱胸骨后燒灼感。反酸是指有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔，此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。我們很多人都有過這種經(jīng)歷：有時(shí)候吃得太飽，忍不住打了個(gè)嗝，同時(shí)感到一陣燒心，過一會兒又沒事了。這種一過性的反酸、燒心主要于餐后發(fā)生，每次反流時(shí)間短，睡眠狀態(tài)較少發(fā)生，被稱為生理性反流。但如果我們總是吃飯不節(jié)制，暴飲暴食，每次都吃到反酸燒心，那么時(shí)間久了就可能導(dǎo)致胃食管反流病了。

胃食管反流病(GERD)，顧名思義，是指應(yīng)向下傳導(dǎo)的胃內(nèi)容物(有時(shí)甚至包括十二指腸內(nèi)容物)反流到食管及以上部位，引起的一系列臨床癥候群。胃食管反流病可以分為三種類型：反流性食管炎(也稱糜爛性食管炎，RE或EE)、非糜爛性反流病(NERD)和Barrett食管。需要大家注意的是，燒心、反酸是胃食管反流病最常見的典型癥狀，而實(shí)際上胃食管反流病還有很多不典型的癥狀，如胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、吞咽困難等。胃食管反流病同時(shí)還可存在食管外癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、咽喉炎等癥狀，甚至哮喘、牙蝕癥都有可能是胃食管反流病的食管外表現(xiàn)。

胃食管反流病是如何形成的

我們先來看看正常情況下食管是怎么工作的：食物通過吞咽進(jìn)入食管，食管蠕動(dòng)將食物緩緩送達(dá)食管下端，此時(shí)下端的食管下括約肌松弛，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)，等食物進(jìn)入胃中，食管下括約肌又恢復(fù)其張力，把住入口，防止食物從胃里反流入食管。食管下括約肌就像食管與胃之間的一道閘門，食物通過后，閘門關(guān)閉。這樣一來，含有強(qiáng)酸的胃液通常只會存在于胃中并被排入十二指腸里，而無法逆行進(jìn)入食管(見圖示)。但是，某種原因引起這個(gè)“閘門”松弛，或有胃內(nèi)壓增高(暴飲暴食、胃排空延遲等)、腹內(nèi)壓增高(懷孕、腹水、負(fù)重勞動(dòng)等)時(shí)，就會引起反流癥狀的出現(xiàn)。

圖示：上消化道示意圖，藍(lán)色標(biāo)注的范圍就是食管下括約肌

另一方面，食管對胃反流物的廓清能力下降也是導(dǎo)致胃食管反流病發(fā)生的重要機(jī)制之一。正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時(shí)，只需1～2次食管繼發(fā)性蠕動(dòng)即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液中和。夜間睡眠時(shí)唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動(dòng)亦減少，故夜間食管酸廓清能力下降，導(dǎo)致夜間反流的危害更為嚴(yán)重。

老年人易患胃食管反流病嗎

胃食管反流病的發(fā)病率隨著年齡增加而升高。因此，老年人是胃食管反流病的高發(fā)人群。在這里我們要特別提醒一下老年朋友，老年人食管神經(jīng)末梢感覺遲鈍，疼痛敏感性降低，所以很多老年胃食管反流病患者的反酸、燒心癥狀可能不明顯或很輕，但胃鏡下反流性食管炎程度卻較重。同時(shí)老年人胃食管反流病多見食管外癥狀，如咽喉炎、咳嗽、聲音嘶啞，甚至有的患者以哮喘、肺炎、肺間質(zhì)纖維化為主要臨床表現(xiàn)。由于胃食管反流病可以表現(xiàn)為胸痛，在老年患者中常與心血管疾病混淆，容易被誤診為冠心病。所以，老年人一旦有胃食管反流病典型癥狀或可疑胃食管反流病食管外癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，以防病情加重。

得了胃食管反流病怎么辦

胃食管反流病治療的目標(biāo)是緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

生活方式干預(yù)

我們治療胃食管反流病的首要任務(wù)是生活方式干預(yù)。具體方法包括：超重或近期增重顯著的胃食管反流病患者，建議減肥；合理飲食、戒煙、戒酒、避免食用降低食管下括約肌壓力的食物(如高脂飲食、咖啡、巧克力、酸辣食品、大蒜等)；還要注意睡前3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以降低夜間胃內(nèi)壓，必要時(shí)將床頭抬高，可以減少夜間反流；避免長久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，也有助于防止反流的發(fā)生；有其他慢性病的患者還要注意避免使用降低胃排空的藥物，如地西泮、抗膽堿藥、茶堿、鈣離子拮抗劑等。

及時(shí)就醫(yī)

當(dāng)然，如果發(fā)現(xiàn)自己有胃食管反流病的癥狀，第一選擇還是要及時(shí)就醫(yī)，建議進(jìn)行胃鏡檢查明確食管炎嚴(yán)重程度。明確診斷和病情后需要進(jìn)行正規(guī)的內(nèi)科藥物治療，目的在于抑制胃酸，加強(qiáng)抗反流屏障功能。目前內(nèi)科治療首選藥物是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，療程最少8周。但對于病情嚴(yán)重的患者PPI可能需要長期維持治療或按需治療。對于PPI治療有效但需要長期服藥的患者，或部分單純食管外表現(xiàn)的胃食管反流病患者，可以考慮抗反流手術(shù)。目前最常見的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)，術(shù)前需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估和嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

小 貼 士

胃食管反流病患者日常生活注意事項(xiàng)

●控制體重。

●戒煙、戒酒；避免食用辛辣刺激物、高脂飲食、咖啡、巧克力等。

●睡前3小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。

●避免穿緊身衣及束緊腰帶。

●如果癥狀沒有緩解，請及時(shí)就醫(yī)。