新時代邁向狂犬病消除新征程
——記2018年中國狂犬病年會

李 剛 郭守堂 熊 鷹

2018年4月12～13日，由中華預防醫(yī)學會、中國畜牧獸醫(yī)學會和中國工作犬管理協(xié)會聯合主辦的2018年中國狂犬病年會在湖南省長沙市召開。來自全國各省市疾病預防控制中心、動物疫病預防控制中心、出入境檢驗檢疫局、有關高等院校、科研、醫(yī)療、防治機構、公安系統(tǒng)等相關單位、各相關分會、團體會員單位、會員共計1500余名同志參加了本次會議。

本屆年會主題是“新時代邁向狂犬病消除新征程”。與會人員圍繞國內外狂犬病防控及研究進展、狂犬病病原及抗體監(jiān)測、狂犬病暴露后處置、狂犬病疫苗制備及免疫等四方面內容進行了學術交流。40余位來自各相關單位的專家圍繞大會議題，結合自己的學術研究工作，在大會上做了專題學術報告。

本屆年會是繼2012年首次狂犬病年會以來第7次舉辦。年會的學術報告內容豐富、信息量大；注重新理念、新進展、新實踐與新經驗的分享；年會活動豐富，亮點突出，得到了跨行業(yè)、跨部門、跨專業(yè)全體與會人員的認可。

現將年會中有關專家的觀點和報告要點歸納如下：

一、狂犬病防控及研究進展

中國疾病預防中心殷文武介紹說，我國狂犬病疫情近年來持續(xù)下降，廣西、貴州、廣東、湖南、四川、河南等狂犬病高發(fā)省份疫情大幅下降，但疫情形勢依然嚴峻。近10余年來，我國狂犬病報告發(fā)病的最高峰為2007年，報告3300例，波及984個縣區(qū)，此后狂犬病發(fā)病數連年下降，2017年全國共報告516例病例，較高峰下降84.4%，波及362個縣區(qū)，較高峰下降63.2%，實現了狂犬病消除路線圖的控制階段目標，開啟了狂犬病消除階段的征程。

軍科院軍事醫(yī)學研究院軍事獸醫(yī)研究所涂長春研究員介紹說，我國狂犬病毒株呈多樣性發(fā)展趨勢，狐貍正在成為狂犬病第二大傳染源。全球99%、中國95%的狂犬病病例由犬傳播，主要是散養(yǎng)犬、流浪犬。狂犬病感染動物種類和地域在擴大。

華中農業(yè)大學傅振芳教授介紹說，經過研究發(fā)現，狂犬病患者和患病動物體內缺乏抗病毒中和抗體，究其原因，是因為抗體分子過大難以穿越血腦屏障?？袢《臼鞘壬窠洸《?，最終在中樞神經系統(tǒng)內感染并繁殖。因此血腦屏障的完整性是狂犬病治療的障礙。如何向中樞神經系統(tǒng)輸送中和抗體？一種方式是使用實驗室弱毒株，另一種方式是向中樞神經系統(tǒng)內注入中和抗體。這將是我們治療狂犬病患者的研究方向之一。

二、狂犬病病原及抗體監(jiān)測

中國疾病預防控制中心朱武洋研究員介紹說，我國時刻在監(jiān)測狂犬病空間分布特征、時間分布特征、人間分布特征、分子流行病學特征等方面的情況，嚴防其進一步蔓延。

公安部南京警犬研究所李剛副研究員介紹說，目前我國工作犬數量有近25000頭，工作犬分布地域廣闊、飼養(yǎng)管理及工作環(huán)境復雜，使得工作犬狂犬病的防控工作面臨很大威脅。雖然到目前為止，工作犬狂犬病零感染，但是我們絕不可掉以輕心，必須全力以赴將工作犬狂犬病的防控工作做細、做實，必須確保犬群100%的免疫率。

中國農業(yè)科學院長春獸醫(yī)研究所馮燁副研究員介紹說，我國狂犬病病毒分為亞洲群、北極相關群和世界群，具有明顯的遺傳多樣性；犬和野生動物狂犬病存在跨境傳播的跡象。她建議：在全國范圍內開展犬群免疫與監(jiān)測，加強北部邊境地區(qū)野生動物狂犬病監(jiān)測力度。

公安部昆明警犬基地杜曉鵬副研究員介紹說，大量的實驗數據說明：12月齡以下警犬免疫1次，免疫合格率達不到70%的國際標準，不能有效保護警犬；7～12月齡的警犬，存在免疫空檔期。鑒于此結果，他建議：6月齡以下警犬，進行兩次狂犬病滅活疫苗免疫；7～12月齡的警犬，再進行1次狂犬病疫苗免疫；加強警犬血清中和抗體監(jiān)測力度，對不合格警犬及時進行加強免疫。

中國農業(yè)科學院蘭州獸醫(yī)研究所殷相平副研究員介紹說，我國農業(yè)部從2005年起每年制定并實施動物“狂犬病監(jiān)測計劃”，在全國范圍內開展病原學監(jiān)測和免疫效果監(jiān)測。目前這項工作存在的問題是：公眾及基層獸醫(yī)缺乏主動發(fā)現和報告狂犬病的意識；部分省份監(jiān)測工作不到位，對疑似發(fā)病動物的監(jiān)測不夠重視；大部分發(fā)病犬逃亡，難以捕捉和送檢；培訓與教育宣傳不夠，犬主缺乏養(yǎng)犬責任意識，無視養(yǎng)犬衛(wèi)生。

公安部南昌警犬基地徐黎副研究員介紹說，目前工作犬狂犬病防控存在的問題是：宣傳教育不足；狂犬病免疫效果監(jiān)測不到位；暴露傷口處置不規(guī)范；工作犬訓養(yǎng)及作業(yè)過程中存在暴露風險。這幾點充分說明了我們工作犬狂犬病防控工作面臨很大挑戰(zhàn)。

三、狂犬病暴露后處置

目前狂犬病仍無特異的有效治療，發(fā)病后100%死亡，因此，做好狂犬病暴露后的處置工作是預防狂犬病發(fā)生的關鍵?？袢”┞逗缶o急處理包括三方面，即局部處理、疫苗接種和注射狂犬病免疫球蛋白。2014年對全國29個省開展的狂犬病防治現狀評估顯示，我國的暴露預防處置門診發(fā)展迅速，但是規(guī)范化建設水平低。目前尚無統(tǒng)一的外科處置規(guī)范。

暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段，及時、科學和徹底的暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生。我國原衛(wèi)生部、中國疾控中心等相關部門對于狂犬病暴露后處置先后出臺了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》（2006）、《狂犬病暴露預防處置操作指南》（2007）、《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》（2009）等。2016年中國疾控中心組織專家，制定了《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》。指南提供了大量背景資料及研究結果，參考世界衛(wèi)生組織和美國疾控中心的技術指南，以及國內外最新研究進展對暴露后處置建議進行了更新，為各級狂犬病防控工作提供了科學依據。

四、狂犬病疫苗制備及免疫

華中農業(yè)大學趙凌教授介紹說，狂犬病疫苗的保護主要依賴于體液免疫，尤其是抗病毒中和抗體的產生。生發(fā)中心是影響到狂犬病疫苗體液免疫產生的關鍵區(qū)域，這為狂犬病新型疫苗和佐劑的開發(fā)奠定了理論基礎。

大量科學研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，就能有效抑制狂犬病毒的傳播。給犬接種狂犬病疫苗是OIE（世界動物衛(wèi)生組織）、FAO（聯合國糧食與農業(yè)組織）等國際組織機構一致推薦的預防人和動物狂犬病的根本措施。近年來，我國城鄉(xiāng)養(yǎng)犬數量明顯增加，據不完全統(tǒng)計，犬的狂犬病免疫覆蓋率約為40%，狂犬病防控工作仍然面臨很大挑戰(zhàn)。

我們要在2030年實現全球消除犬狂犬病的目標，必須按照WHO（世界衛(wèi)生組織）和OIE（世界動物衛(wèi)生組織）等組織制定的狂犬病消除計劃路線圖，在國家經濟許可的情況下，制定嚴格的法律監(jiān)管體系；在保證狂犬病疫苗質量和數量的前提下，全面實施狂犬病疫苗大規(guī)模免疫防控計劃。為了實現這一目標，需要衛(wèi)生、畜牧、公安等多部門的聯動，共同促進狂犬病在我國的消除。大會針對狂犬病預防提出了不少建議，主要內容可歸納為以下三點：

1.針對狂犬病預防管理立法。針對狂犬病的立法應包含對犬的管理、疫苗的免疫以及流浪犬的管理等方面。因此，在法律起草階段應注重聽取犬管理部門、獸醫(yī)部門以及流浪犬管理部門等多部門的意見和建議，以確保法律可以有效的貫徹和實施。

2.廣泛開展宣傳教育。在有法可依的前提下，通過開展廣泛的宣傳教育，使大眾對狂犬病有準確認識，使犬管理尤其是犬的免疫工作成為大家自覺、自愿的行為。

3.加強犬免疫。在犬群中，保證有效免疫（犬體內中和抗體水平≥0.5IU/ml）覆蓋率達70%以上是全球公認的消除狂犬病科學有效的方法，因此加強犬免疫是消除狂犬病的根本。

五、結束語

消除人和犬的狂犬病是一個國家綜合國力發(fā)展的反映，同時也是一個國家治理能力與文明水平及獸醫(yī)公共衛(wèi)生防控水平的體現。當今我國經濟總量已躍居世界第二，綜合實力顯著提升，社會全面進步，人民生活不斷改善，我國已經具備了消除人和犬狂犬病的經濟條件；在狂犬病防控技術方面，我國狂犬病獸用或人用疫苗、血清，以及狂犬病監(jiān)測技術，都達到世界水平，具備了消除人和狂犬病的技術條件。我們需要進一步完善的就是如何將各項防控措施落實到位。

對于從事工作犬管理、訓練和使用的各級領導和技術人員來說，工作犬狂犬病的防控工作必須常抓不懈。必須百分百地做好工作犬狂犬病的防控工作。必須進一步加強血清中和抗體監(jiān)測力度。繼續(xù)保持工作犬狂犬病零感染，為保護人與犬的健康、也為我國早日消除狂犬病做出我們應有的貢獻。