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    精益管理在基層醫(yī)院腔鏡器械準(zhǔn)備中的應(yīng)用

    2018-05-30 09:11:23鐘愛英謝珠紅高江美張少鳳
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2018年3期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)器械腔鏡精益

    鐘愛英 謝珠紅 高江美 張少鳳

    精益管理是一種注重改善質(zhì)量、提高效率和降低成本的先進(jìn)管理理念[1]。微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展,越來越多的傳統(tǒng)手術(shù)被腔鏡手術(shù)所代替,手術(shù)醫(yī)師的操作也日益成熟,為患者帶來微創(chuàng)高效的同時,也為手術(shù)室?guī)硖魬?zhàn)。基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士編制少、工作強(qiáng)度大、腔鏡器械數(shù)量有限,如何提高器械周轉(zhuǎn)率、器械完好率及醫(yī)師滿意度,達(dá)到效益最大化,已成為護(hù)理管理者研究的課題[2]。本院于2016年10月引進(jìn)精益管理方法,在腔鏡器械準(zhǔn)備方面取得良好的效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 精益管理方法 成立精益管理小組:(1)護(hù)理部副主任任組長,手術(shù)室護(hù)士長和供應(yīng)室護(hù)士長任副組長,器械班護(hù)士、手術(shù)室各腔鏡??菩〗M成員、供應(yīng)室腔鏡小組成員任組員。組織小組成員學(xué)習(xí)精益管理的思想理念,統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識。運(yùn)用精益管理的方法,小組成員群策群力討論腔鏡器械準(zhǔn)備方面的問題,歸納總結(jié)分析原因,制定相應(yīng)改善措施。(2)評估原腔鏡器械準(zhǔn)備的流程:護(hù)士職責(zé)不清;工作流程不夠細(xì)化;腔鏡器械準(zhǔn)備用物憑經(jīng)驗(yàn),隨意性大;不了解醫(yī)師喜好;供應(yīng)室人員對手術(shù)器械名稱功能不甚了解,有時出現(xiàn)器械與名稱不符現(xiàn)象;供應(yīng)室人員缺乏手術(shù)??浦R,對急診器械無及時滅菌意識;手術(shù)室與供應(yīng)室溝通不到位。(3)改善措施:①器械班單獨(dú)設(shè)崗,專人管理,并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)。選用精通業(yè)務(wù),對工作高度負(fù)責(zé)、認(rèn)真好學(xué),具有良好溝通能力的高年資護(hù)士擔(dān)任。全面負(fù)責(zé)腔鏡器械設(shè)備的調(diào)配、管理、維護(hù)及更換;時常與手術(shù)醫(yī)師、腔鏡專科小組成員溝通,征求意見,共同商討,不斷完善腔鏡器械包;遇到腔鏡器械周轉(zhuǎn)困難時,提醒護(hù)士長合理安排手術(shù)臺次;對新開展的手術(shù)參加術(shù)前討論,了解手術(shù)步驟、醫(yī)師特殊要求,因人而異準(zhǔn)備器械;時常與供應(yīng)室聯(lián)系溝通,保證器械及時供應(yīng)。②進(jìn)一步完善腔鏡器械包的管理,根據(jù)手術(shù)需要、使用頻率,結(jié)合實(shí)際情況,各科設(shè)立常規(guī)通用腔鏡基礎(chǔ)包、非常規(guī)腔鏡器械加包,固定基數(shù)及滅菌方法。對個別特殊腔鏡器械、醫(yī)師特殊喜好的器械、術(shù)中易損壞污染的器械給予單獨(dú)打包滅菌后備用。常用器械采用7d布類高壓蒸汽滅菌;不常用器械采用半年紙塑高壓蒸汽滅菌;不能高壓的采用等環(huán)氧乙烷或等離子滅菌。鏡頭采用等離子滅菌[3]。如腹腔鏡下子宮全切術(shù),用30°Storz腹腔鏡鏡頭(等離子滅菌)+腹腔鏡宮外孕包(布類高壓蒸汽滅菌)+腹腔鏡子宮全切舉宮包(紙塑高壓蒸汽滅菌)+腔鏡持針器(等離子滅菌)。目的是為減少成本,避免浪費(fèi)手術(shù)器械,提高器械周轉(zhuǎn)率。器械包按手術(shù)室五常法管理。③ 完善器械卡,卡上不僅注明器械名稱、數(shù)目,還對新的或少用的器械用圖譜的行式進(jìn)行說明。如椎間孔鏡,經(jīng)皮腎鏡、EMS器械、鼻竇鏡等。把器械卡用活頁的形式做成《腔鏡器械清點(diǎn)冊》,放于每個手術(shù)間、供應(yīng)室清點(diǎn)間、打包間,以便在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫皮后、與供應(yīng)室交接時、供應(yīng)室清點(diǎn)、打包時查閱,由器械班護(hù)士動態(tài)更新。④建立《醫(yī)師喜好卡》,根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣,由腔鏡??平M長收集并整理,滿足醫(yī)師的個性化需求,并及時更新。⑤建立《備物指引冊》,由各??平M長整理并制定,內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)器械包名稱、醫(yī)師喜好、無菌物品、手術(shù)體位、儀器設(shè)備、一次性材料等。并將《備物指引冊》放于無菌器械間、一次性材料間、手術(shù)間,以供查閱,由器械班護(hù)士更新。⑥規(guī)范器械準(zhǔn)備流程,控制重點(diǎn)環(huán)節(jié),保證器械完整適用。器械班護(hù)士按照手術(shù)通知單及醫(yī)師喜好準(zhǔn)備次日所有擇期手術(shù)的器械及今日急診手術(shù)器械。所有常規(guī)腔鏡器械由供應(yīng)室集中清洗-打包-滅菌,特殊器械由器械班護(hù)士準(zhǔn)備后送供應(yīng)室清洗滅菌,以保證器械滅菌質(zhì)量。特殊器械由器械班準(zhǔn)備完后拍照,上傳至微信工作群,并在手術(shù)當(dāng)天晨會上與洗手巡回護(hù)士交班,術(shù)畢供應(yīng)室清洗上油后由器械班收回。洗手巡回護(hù)士按照《備物指引冊》,準(zhǔn)備器械。⑦充分應(yīng)用醫(yī)院信息管理平臺及建立手術(shù)室-供應(yīng)室微信工作群。⑧添加國產(chǎn)腔鏡手術(shù)器械,緩解器械供需矛盾。以往醫(yī)院購置的腔鏡器械多為進(jìn)口產(chǎn)品,價格較為昂貴,采購需要審批,購置周期較長。近年來國產(chǎn)腔鏡器械品質(zhì)有所提高,價格相對便宜,售后也有保障,采購方便。本院設(shè)備科購置一批,增添了腔鏡器械的無菌包備用數(shù)量,緩解供需矛盾,能滿足手術(shù)需要。⑨ 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核。開展科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月,請??谱o(hù)士、??漆t(yī)師、器械供應(yīng)商講解儀器設(shè)備的使用、保管;每季度對全科人員按不同能級進(jìn)行考核。護(hù)士長不定期檢查,檢查結(jié)果與績效考核掛鉤。邀請供應(yīng)室腔鏡小組護(hù)士至手術(shù)室參觀,觀摩腔鏡手術(shù),使其對手術(shù)器械有直觀了解;手術(shù)室選派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士至供應(yīng)室進(jìn)行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo);手術(shù)室每個新護(hù)士輪科到供應(yīng)室1周,學(xué)習(xí)器械的清洗保養(yǎng)打包等;手術(shù)室增添新的儀器設(shè)備時也邀請供應(yīng)室護(hù)士一起參加學(xué)習(xí)。

    1.2 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 建立《腔鏡器械準(zhǔn)備缺陷記錄本》,由洗手及巡回護(hù)士兩人核對后登記,手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)計。內(nèi)容為腔鏡器械準(zhǔn)備缺陷的次數(shù),包括腔鏡器械準(zhǔn)備不到位、器械名稱與實(shí)際不符、急診器械供不上、器械零部件缺失等客觀指標(biāo),并比較精益管理改善前后差異。醫(yī)師滿意度是手術(shù)醫(yī)師對器械準(zhǔn)備是否適用、及時等方面的評價,滿意度調(diào)查表由護(hù)士長自行設(shè)計,由具有腔鏡手術(shù)代表性的醫(yī)師填寫,每次手術(shù)后發(fā)放,采用無記名形式,改善前后各發(fā)放問卷100張,各收回100張。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用成組t檢驗(yàn),計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 精益管理改善前后腔鏡器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量比較 見表1。

    表1 精益管理改善前后腔鏡器械準(zhǔn)備工作質(zhì)量比較

    2.2 精益管理改善前后醫(yī)師滿意度比較 見表2。

    表2 精益管理改善前后醫(yī)師滿意度比較

    3 討論

    精益管理是一種先進(jìn)的管理模式,是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的管理方法[4-5]。精益管理核心是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、確保安全,在工作中強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)的重要性,明確分工與職責(zé),做到最佳配合、品質(zhì)管理[6]?;鶎泳C合性醫(yī)院由于腔鏡數(shù)量有限采用精益管理方法,優(yōu)化配置腔鏡器械包,選擇合適的滅菌方法,增添部分國產(chǎn)器械,合理安排手術(shù)臺次,使腔鏡手術(shù)運(yùn)作正常,避免因器械周轉(zhuǎn)不靈而造成的手術(shù)等待現(xiàn)象,加快手術(shù)進(jìn)程。

    由于護(hù)理人員有限,腔鏡器械物品準(zhǔn)備不能像大醫(yī)院行專人分發(fā)[7]。本科室由器械班護(hù)士專人準(zhǔn)備全科的手術(shù)器械,各洗手巡回護(hù)士按手術(shù)要求領(lǐng)取無菌包。雖然設(shè)有??平M長,但相對固定,且要輪夜班,當(dāng)組長不在崗時,專科手術(shù)配合滿意度較低。通過精益管理后,建立《備物指引手冊》,使器械物品準(zhǔn)備有客觀依據(jù),減少因器械物品準(zhǔn)備不充分而出手術(shù)間物品的現(xiàn)象,使手術(shù)配合更為順利,保證手術(shù)安全。腔鏡器械準(zhǔn)備不到位現(xiàn)象由改善前的14次下降至5次。建立《腔鏡器械清點(diǎn)冊》,使供應(yīng)室在清點(diǎn)、打包到手術(shù)室在手術(shù)時的清點(diǎn)、交接均有據(jù)可循,器械名稱與實(shí)際不符的現(xiàn)象由改善前的9次下降至2次。器械零部件缺失由改善前11次下降至改善后2次。醫(yī)師滿意度由改善前86%提高至97%。

    用word文檔建立《備物指引手冊》、《腔鏡器械清點(diǎn)冊》并打印成冊,存放于各工作區(qū)域,方便查閱,使低年資及業(yè)務(wù)不熟的護(hù)士能快速查閱,節(jié)省向?qū)?谱o(hù)士、手術(shù)醫(yī)師咨詢的時間?!肚荤R器械清點(diǎn)冊》存放于各工作區(qū)域與文獻(xiàn)報道將器械卡放于無菌器械包內(nèi)的效果相同,不僅起到方便核對的作用,還具有以下優(yōu)點(diǎn):器械包內(nèi)物品有變動時更改更方便,不需要重新印制或每張手工改動,節(jié)約成本;省略打包時放器械卡的步驟,提高打包速度。

    進(jìn)入院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺,供應(yīng)室能實(shí)時跟進(jìn)手術(shù)安排及手術(shù)進(jìn)展情況,為手術(shù)器械的供應(yīng)提供信息;應(yīng)用無菌包追蹤系統(tǒng),手術(shù)室可以查到供應(yīng)室器械的清洗消毒步驟,為手術(shù)室安排手術(shù)及清點(diǎn)器械提供依據(jù)。手術(shù)室-供應(yīng)室微信工作群的建立,方便進(jìn)行圖片、文字和語言的溝通,平時工作中出現(xiàn)包內(nèi)器械與實(shí)際不符或損壞時,可及時反映給對方科室,防止以后類似事件發(fā)生。對急需用的手術(shù)器械能及時與供應(yīng)室溝通,優(yōu)先處置,縮短器械等待時間,保證手術(shù)順利開展,同時也增進(jìn)同事間的感情,創(chuàng)造良好的工作氛圍[8]。

    通過精益管理使器械準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化程序化,明顯提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率,減輕基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士人員緊張的問題,同時也加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的團(tuán)隊合作,保證手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)安全;精益管理注重細(xì)節(jié),加強(qiáng)團(tuán)隊成員間的溝通,充分發(fā)揮團(tuán)隊的力量,為工作效率的提高提供保障。

    [1] 李中凱,廖原,潘雯,等.二級醫(yī)院醫(yī)療保險精益管理與環(huán)節(jié)控制探討.中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(1):3-6.

    [2] 何淑寧,揭英,劉麗萍.護(hù)理基層醫(yī)院手術(shù)室管理的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):225-226.

    [3] 王元,白雪玲,江燕華,等.腔鏡器械管理在手術(shù)供應(yīng)一體化運(yùn)作中存在的問題及對策.北方藥學(xué),2012,9(12):84.

    [4] 李蘭珍,廖清華,周翠萍.應(yīng)用精益管理降低手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷的效果觀察.中國醫(yī)療前沿,2013,8(13):115-116.

    [5] 周軍,鄧慧.精益管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):3229-3231.

    [6] 汪巧婭,任珍.精益管理理念在護(hù)理管理中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):770-773.

    [7] 于秀榮,陳春汝,董薪,等.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)物品管理探討與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):637-638.

    [8] 張健.應(yīng)用精益管理提升手術(shù)室工作效率的實(shí)踐.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(z1):206-207.

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