• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)價(jià)老年肺炎的預(yù)后

    2018-05-29 08:47:57
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2018年5期
    關(guān)鍵詞:單用死亡率分組

    社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是老年病人主要死亡原因之一,感染嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀況被認(rèn)為是常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,兩者間又互為因果。Cho等[1]發(fā)現(xiàn)老年肺炎病人中發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例達(dá)到53%,該類(lèi)病人往往死亡率高 ,住院時(shí)間長(zhǎng)和消瘦嚴(yán)重[2]。因此對(duì)病人肺炎嚴(yán)重程度及營(yíng)養(yǎng)狀況有效評(píng)估尤為重要。本研究選用老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(geriatric nutritional risk index, GNRI)聯(lián)合肺炎嚴(yán)重程度評(píng)分(pneumonia severity index,PSI)作為老年?duì)I養(yǎng)不良程度及肺炎嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo),既符合指南推薦,又避免了在計(jì)算評(píng)分時(shí)對(duì)年齡、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等因素的重復(fù)觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2015年7月至2016年6月連續(xù)收住首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科病房的老年CAP病人200例,其中男102例,女98例,年齡65~89歲,平均(79.47±8.40)歲。分別記錄年齡、現(xiàn)病史、既往史,測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),查體記錄生命體征,采血查血常規(guī)、血?dú)?、生?拍攝胸片。

    入選標(biāo)準(zhǔn):入選病人均需≥65歲,符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2016版》診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)、免疫缺陷病人、嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤終末期、拒絕該研究的病人。

    1.2 分組方法及依據(jù)

    1.2.1 GNRI評(píng)分:根據(jù)公式GNRI=14.89×血清白蛋白(g/dl)+41.7×體質(zhì)量/(身高2×22)=14.89×血清白蛋白(g/dl)+41.7×BMI/22計(jì)算,GNRI<92分認(rèn)為有中度至重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。

    1.2.2 PSI評(píng)分:為以下各項(xiàng)總和。(1)年齡:女性-10;(2)合并癥:腫瘤+30,肝病+20,充血性心力衰竭+10,腦血管病+10,腎病+10;(3)查體:神志狀態(tài)改變+20,呼吸次數(shù)≥30次/min+20,收縮壓<90 mmHg+20,體溫≤35 ℃或≥40 ℃+15,脈搏≥125次/min+10;(4)檢查指標(biāo),動(dòng)脈血pH<7.35+30,血尿素氮≥11 mmol/L+20,血鈉<130 mmol/L+10,血糖≥14 mmol/L+10,紅細(xì)胞比容(HCT)<30%+10,動(dòng)脈血氧飽和度(PaO2)<60 mmHg或血氧飽和度(SpO2)<90%+10,胸腔積液+10。

    1.2.3 分組:根據(jù)PSI評(píng)分表計(jì)算并分級(jí),PSI≥91分(即Ⅳ~Ⅴ級(jí))認(rèn)為肺炎程度較重建議住院治療[5]。共分為以下4組:GNRI<92分、PSI≥91分組(A組)46例; GNRI<92分、PSI<91分組(B組)55例;GNRI≥92分、PSI≥91分組(C組)55例; GNRI≥92分、PSI<91分組(D組)44例。

    1.3 研究方法及觀察指標(biāo) 入院后按CAP診療常規(guī)給予抗感染、臟器支持及合并癥的治療,觀察并比較各組住院期間機(jī)械通氣的發(fā)生率、住院死亡率、出院病人2周內(nèi)再住院率的差異。針對(duì)所有觀察對(duì)象比較GNRI聯(lián)合PSI、單用GNRI及單用PSI預(yù)測(cè)住院死亡率的準(zhǔn)確度。

    2 結(jié)果

    2.1 分組情況及基線水平 200例病人平均GNRI為(92.07±8.20)分,平均PSI評(píng)分為(111.91±20.89)分。101例病人GNRI<92分,99例病人PSI≥91分。按設(shè)計(jì)分組原則分為4組,各組性別組成,合并高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病、腎功能不全的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),4組間年齡、 BMI、血清白蛋白(ALB)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 4組預(yù)后比較 4組呼吸機(jī)使用率、住院死亡率和14 d再住院率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 4組病人一般情況、PSI、GNRI和ALB水平比較

    注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05;與C組比較,△P<0.05

    表2 4組病人預(yù)后比較(n,%)

    注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05;與C組比較,△P<0.05

    2.3 GNRI聯(lián)合PSI、單用GNRI及單用PSI預(yù)測(cè)肺炎病人住院死亡率的準(zhǔn)確性比較 利用二元Logistic建立GNRI及PSI聯(lián)合變量模型model=0.027×PSI-0.096×GNRI+4.041,用ROC 曲線分別分析GNRI聯(lián)合PSI、單用PSI、單用GNRI預(yù)測(cè)病人住院死亡的準(zhǔn)確性,見(jiàn)圖1、表3。GNRI聯(lián)合PSI AUC最大,為0.751(95%CI:0.638~0.865)(P=0.001)。

    圖1 ROC曲線

    項(xiàng)目AUC(95%CI)P PSI0.641(0.517~0.765)0.014? GNRI0.710(0.600~0.819)0.001 GNRI+PSI0.751(0.638~0.865)0.001

    3 討論

    老年肺炎呈現(xiàn)高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn),廣泛認(rèn)為與老年多器官功能下降、肺炎起病隱匿、基礎(chǔ)疾病較多、致病病原體增多有關(guān),針對(duì)老年肺炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素的研究也日益增多。本研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)狀況較差、感染較重的老年肺炎病人機(jī)械通氣發(fā)生率高,住院死亡率高,14 d再住院率高。Falcone等[6]對(duì)446例老年肺炎的多中心研究表明,30 d死亡率達(dá)到26.9%,該研究還進(jìn)一步確定,營(yíng)養(yǎng)不良(OR=7.8; 95%CI: 3~20.2), 雙側(cè)肺炎 (OR=3.7; 95%CI: 1.4~9.8),急性神志改變 (OR=6.2; 95%CI: 2.2~17.6),低血壓 (OR=7.7; 95%CI: 2.3~24.9)和氧合指數(shù)≤250(OR=7.4; 95%CI: 2.2~24.2) 是30 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,提示老年肺炎病人的預(yù)后同時(shí)受到感染嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)老年肺炎病人感染的控制、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預(yù)防及整體預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。

    GNRI評(píng)分系統(tǒng)是由Bouillanne等[4]于2005年首先提出,用來(lái)預(yù)測(cè)老年住院病人營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥(如壓瘡、感染)和死亡的評(píng)分系統(tǒng)。后經(jīng)修改逐漸完善,現(xiàn)在GNRI評(píng)分已被證實(shí)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的化驗(yàn)指標(biāo)以及人體測(cè)量學(xué)顯著相關(guān)[7]。本研究也發(fā)現(xiàn)GNRI評(píng)分對(duì)老年肺炎的住院死亡率預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高(AUC達(dá)0.710,95%CI: 0.600~0.819,截值86.28)。GNRI僅使用身高、體質(zhì)量、ALB 3個(gè)指標(biāo),不僅降低了評(píng)估者及被評(píng)估者的主觀因素的影響[7],也增加了使用的便捷性。本研究使用GNRI評(píng)分發(fā)現(xiàn)老年肺部感染病人有較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,達(dá)50.5%,與董宏艷等[8]使用NRS2002針對(duì)260例老年CAP病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果相一致(52.7%),提示老年肺炎病人營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。一方面與老年日常能力下降、食欲下降、進(jìn)食減少有關(guān)[9],另一方面也與感染消耗有關(guān)[10](社區(qū)獲得性感染病人入院與第14天營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為53%和72%,P=0.010)。本研究中存在較高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人(即GNRI<91分)預(yù)后差,與S?derstr?m等[11]的研究結(jié)果相一致,提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與老年病人死亡率升高有關(guān)。

    臨床中評(píng)價(jià)CAP嚴(yán)重程度的方法有多種,其中以PSI評(píng)分系統(tǒng)最為復(fù)雜,需要結(jié)合臨床癥狀、體征、主要化驗(yàn)檢查及影像學(xué),也最具有特異性。本研究入選的病人PSI平均值為(111.91±20.89)分,其中49.5%的病人PSI>91分,提示老年肺炎整體較重,預(yù)后相應(yīng)也較差。有研究分別比較了PSI與CURB-65、CRB-65、降鈣素原對(duì)CAP死亡率預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度后指出,PSI評(píng)分系統(tǒng)是最為敏感指標(biāo)(AUC為 0.82, 95%CI:0.80~0.84),高于CURB-65、CRB-65和PCT(AUC分別為0.71,0.67和0.63)。本研究發(fā)現(xiàn)PSI對(duì)老年CAP病人的住院死亡率預(yù)測(cè)的AUC 為0.641(95%CI: 0.517~0.765),準(zhǔn)確性稍低于文獻(xiàn)報(bào)道,且截值高于文獻(xiàn)推薦(即118.5分>91分)。

    本研究分析了GNRI聯(lián)合PSI預(yù)測(cè)老年CAP住院死亡率的準(zhǔn)確性,AUC高于單用PSI或單用GNRI,提示同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與感染嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,能提高預(yù)測(cè)老年CAP病人的預(yù)后的準(zhǔn)確性。臨床通常以GNRI<92分為分界點(diǎn)認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),以PSI≥91分為分界點(diǎn)認(rèn)為CAP程度較重,但在本觀察中最佳截值為PSI≥118.5分, GNRI<86.28分,PSI差異較大,考慮有以下可能性: PSI評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)所有人群設(shè)計(jì),在觀察高齡病人時(shí),年齡本身對(duì)PSI的影響較為突出,且隨著老年醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,對(duì)老年CAP的治療經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富,生存率有了很大提高,高分值病人并未出現(xiàn)與理論值相應(yīng)的高死亡率。GNRI本身是針對(duì)老年人群設(shè)計(jì),故差異不大。本研究的局限性為單中心研究,樣本量較小,而且PSI評(píng)分采用入院時(shí)的化驗(yàn)及胸片結(jié)果,入院后可能有變化;沒(méi)有統(tǒng)計(jì)CAP病人病原學(xué)的差異,可能對(duì)預(yù)后有影響。

    入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)水平和感染嚴(yán)重程度共同影響老年CAP病人的預(yù)后,同時(shí)對(duì)兩者客觀準(zhǔn)確的評(píng)估有利于作出營(yíng)養(yǎng)支持和感染控制的決策,從而改善病人的預(yù)后。

    []

    [1] Cho WH, Byun KS, Kang LH, et al. Prognostic significance of nutritional risk in the elderly patients with community acquired pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2017,195(12):A3951.

    [2] Cereda E, Klersy C, Pedrolli C, et al. The geriatric nutritional risk index predicts hospital length of stay and in-hospital weight loss in elderly patients[J]. Clin Nutr, 2015, 34(1): 74-78.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4):253-279.

    [4] Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al. Geriatric nutritional risk index: A new index for evaluating at-risk elderly medical patients[J]. Am J Clin Nutr,2005,82(4):777-783.

    [5] Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J]. N Engl J Med, 1997, 336(4): 243-250.

    [6] Falcone M, Russo A, Silverj FG, et al. Predictors of mortality in nursing-home residents with pneumonia: a multicenter study[J]. Clin Microbiol Infect, 2017,24(1):72-77.

    [7] Cereda E, Vanotti A. The new geriatric nutritional risk index is a good predictor of muscle dysfunction in institutionalized older patients[J]. Clin Nutr, 2007, 26(1): 78-83.

    [8] 董宏艷, 曾源, 王敏, 等. 老年肺部感染患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持治療狀況分析[J]. 臨床薈萃, 2015, 30(7): 777-780.

    [9] Esmayel EMM, Eldarawy MM, Hassan MM, et al. Nutritional and functional assessment of hospitalized elderly: Impact of Sociodemographic Variables[J]. J Aging Res, 2013:101725.

    [10] Li X, Yu K, Yang Y, et al. Nutritional risk screening and clinical outcome assessment among patients with community-acquired infection: A multicenter study in Beijing teaching hospitals[J]. Nutrition, 2016, 32(10): 1057-1062.

    [11] S?derstr?m L, Rosenblad A, Adolfsson ET, et al. Malnutrition is associated with increased mortality in older adults regardless of the cause of death[J]. B J Nutr, 2017, 117(4): 532-540.

    猜你喜歡
    單用死亡率分組
    走路可以降低死亡率
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:02
    春季養(yǎng)雞這樣降低死亡率
    新冠肺炎的死亡率為何難確定?
    莫西沙星單用與聯(lián)合用藥治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎療效比較
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后抗血小板藥單用或雙聯(lián)治療短期并發(fā)癥有效性和安全性的Meta分析
    分組搭配
    怎么分組
    分組
    加用格列美脲對(duì)單用預(yù)混胰島素治療2型糖尿病患者血糖漂移的影響
    无遮挡黄片免费观看| 99热网站在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产免费现黄频在线看| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 欧美黄色片欧美黄色片| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 老司机午夜福利在线观看视频 | 一区在线观看完整版| 一级,二级,三级黄色视频| 国产黄色免费在线视频| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品在线观看二区| 91av网站免费观看| 2018国产大陆天天弄谢| av免费在线观看网站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 满18在线观看网站| 成人国语在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品久久久av美女十八| 俄罗斯特黄特色一大片| 99久久精品国产亚洲精品| 精品高清国产在线一区| 国产野战对白在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲专区国产一区二区| 国产淫语在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产主播在线观看一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 女人精品久久久久毛片| 在线 av 中文字幕| 日韩视频在线欧美| 麻豆av在线久日| 色尼玛亚洲综合影院| 久久久久网色| 亚洲精品一二三| 亚洲精品自拍成人| 黄色怎么调成土黄色| 热re99久久精品国产66热6| 精品一区二区三卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品欧美亚洲77777| 激情在线观看视频在线高清 | 在线看a的网站| 首页视频小说图片口味搜索| 下体分泌物呈黄色| 黄片小视频在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看| 天堂8中文在线网| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 男女无遮挡免费网站观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 丁香六月天网| 电影成人av| 成人18禁在线播放| 另类精品久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产av新网站| 色老头精品视频在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 大香蕉久久网| 制服诱惑二区| 黑人操中国人逼视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 十八禁高潮呻吟视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91av网站免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品免费视频内射| 在线天堂中文资源库| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产野战对白在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 免费av中文字幕在线| 麻豆成人av在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美性长视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美在线一区亚洲| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| av片东京热男人的天堂| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av视频免费观看在线观看| 18在线观看网站| 国产在线精品亚洲第一网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产高清国产精品国产三级| 大型黄色视频在线免费观看| 国产福利在线免费观看视频| 久久热在线av| 少妇粗大呻吟视频| 成在线人永久免费视频| 国产精品免费大片| 国产一区二区三区视频了| 国产精品九九99| aaaaa片日本免费| 99国产精品一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 亚洲天堂av无毛| 成人精品一区二区免费| 精品视频人人做人人爽| 久久性视频一级片| 国产成+人综合+亚洲专区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 窝窝影院91人妻| 99久久人妻综合| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 欧美成人免费av一区二区三区 | 成人国产一区最新在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 两个人看的免费小视频| 91成人精品电影| 亚洲av日韩在线播放| 多毛熟女@视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 99热网站在线观看| 一区二区三区激情视频| 日韩欧美免费精品| 我的亚洲天堂| 免费黄频网站在线观看国产| 成年人黄色毛片网站| 99精品在免费线老司机午夜| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美久久黑人一区二区| 天堂8中文在线网| av不卡在线播放| 欧美黑人精品巨大| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品九九99| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 一级黄色大片毛片| 在线天堂中文资源库| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲伊人色综图| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄片播放在线免费| 91成人精品电影| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 色在线成人网| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av天堂久久9| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 夜夜爽天天搞| 9191精品国产免费久久| 免费在线观看完整版高清| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 黄色视频,在线免费观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产精品一区二区精品视频观看| 成人免费观看视频高清| 成人影院久久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 天堂中文最新版在线下载| 最新美女视频免费是黄的| 午夜精品国产一区二区电影| 久久久久国内视频| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲 国产 在线| cao死你这个sao货| 精品久久蜜臀av无| 久久人妻av系列| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲人成电影观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 男女免费视频国产| 免费不卡黄色视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美日韩精品网址| 免费少妇av软件| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 99精品久久久久人妻精品| 精品国内亚洲2022精品成人 | 日本av手机在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产精品av久久久久免费| 一本色道久久久久久精品综合| 精品少妇内射三级| 欧美 日韩 精品 国产| a级片在线免费高清观看视频| 国产在线免费精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 窝窝影院91人妻| 美女视频免费永久观看网站| 黄色视频,在线免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 香蕉久久夜色| tube8黄色片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 黄色片一级片一级黄色片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产主播在线观看一区二区| 欧美在线一区亚洲| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品成人免费网站| 搡老乐熟女国产| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 中国美女看黄片| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久欧美国产精品| 麻豆av在线久日| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲三区欧美一区| 黄片小视频在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 免费av中文字幕在线| 成人永久免费在线观看视频 | 色精品久久人妻99蜜桃| 国产成人欧美在线观看 | 色老头精品视频在线观看| 国产在线一区二区三区精| 免费高清在线观看日韩| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 91成人精品电影| 香蕉丝袜av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一级a爱视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 午夜91福利影院| 国产伦理片在线播放av一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| videos熟女内射| 欧美成狂野欧美在线观看| a级毛片黄视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 日日夜夜操网爽| 国产精品久久久人人做人人爽| 操美女的视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 美女主播在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 大陆偷拍与自拍| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 国产黄色免费在线视频| www.熟女人妻精品国产| 少妇粗大呻吟视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 午夜激情久久久久久久| 女性被躁到高潮视频| 丝瓜视频免费看黄片| 满18在线观看网站| 99九九在线精品视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 视频区图区小说| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲精品自拍成人| 久热爱精品视频在线9| 免费观看av网站的网址| 香蕉久久夜色| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 黄片小视频在线播放| 午夜久久久在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 国产区一区二久久| 精品亚洲成a人片在线观看| av福利片在线| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久精品亚洲av国产电影网| 黄色成人免费大全| 亚洲黑人精品在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成在线人永久免费视频| netflix在线观看网站| 日本黄色日本黄色录像| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| www.熟女人妻精品国产| 另类亚洲欧美激情| 国产人伦9x9x在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| svipshipincom国产片| 免费黄频网站在线观看国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 三上悠亚av全集在线观看| 成年人黄色毛片网站| 在线观看免费视频日本深夜| 免费看十八禁软件| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲七黄色美女视频| av电影中文网址| 国产精品.久久久| 看免费av毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 国产99久久九九免费精品| 宅男免费午夜| 久久热在线av| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品国产av在线观看| 高清av免费在线| 无遮挡黄片免费观看| 99热网站在线观看| 在线观看人妻少妇| 日韩大片免费观看网站| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产欧美在线一区| 一个人免费看片子| 老司机午夜福利在线观看视频 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 午夜91福利影院| 亚洲人成77777在线视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 最新美女视频免费是黄的| 在线永久观看黄色视频| 国产高清国产精品国产三级| 午夜福利,免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久狼人影院| 久久久精品94久久精品| 蜜桃在线观看..| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美黑人精品巨大| 成人影院久久| www.999成人在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 十八禁网站网址无遮挡| 国产av国产精品国产| 啦啦啦 在线观看视频| av国产精品久久久久影院| 在线天堂中文资源库| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产在线免费精品| 久久精品国产综合久久久| 久久国产精品大桥未久av| 中文字幕高清在线视频| 99国产综合亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产精品av久久久久免费| 日韩免费高清中文字幕av| 精品国产乱码久久久久久男人| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产av精品麻豆| 一本大道久久a久久精品| 国产有黄有色有爽视频| www日本在线高清视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线观看66精品国产| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 丝袜人妻中文字幕| 欧美日韩黄片免| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费看a级黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 国产在线观看jvid| 色尼玛亚洲综合影院| 国产不卡av网站在线观看| 久久影院123| 99re6热这里在线精品视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 九色亚洲精品在线播放| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男人操女人黄网站| 亚洲伊人色综图| 国产成人欧美在线观看 | av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲专区国产一区二区| 男人操女人黄网站| 丝瓜视频免费看黄片| 国产成人免费观看mmmm| avwww免费| 一级毛片电影观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 欧美日韩一级在线毛片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久国产精品大桥未久av| 不卡av一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本黄色视频三级网站网址 | 大片免费播放器 马上看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 91大片在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 色94色欧美一区二区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产免费福利视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 制服诱惑二区| 免费看a级黄色片| 大片电影免费在线观看免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 日日爽夜夜爽网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美精品亚洲一区二区| 香蕉国产在线看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 亚洲国产欧美在线一区| 国产91精品成人一区二区三区 | 狠狠狠狠99中文字幕| 成年版毛片免费区| 男人操女人黄网站| 午夜福利视频在线观看免费| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 99国产精品免费福利视频| 精品高清国产在线一区| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 制服诱惑二区| 免费黄频网站在线观看国产| aaaaa片日本免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品国产高清国产av | 亚洲av日韩在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 99国产综合亚洲精品| 天天添夜夜摸| 久久青草综合色| 午夜福利,免费看| 91大片在线观看| 99re在线观看精品视频| 在线观看免费午夜福利视频| 不卡一级毛片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丝袜喷水一区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 又大又爽又粗| 18禁观看日本| 大片电影免费在线观看免费| www.999成人在线观看| 丰满少妇做爰视频| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 岛国毛片在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲avbb在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久香蕉激情| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 日韩中文字幕视频在线看片| 午夜福利,免费看| 咕卡用的链子| 超色免费av| 久久人人97超碰香蕉20202| 高清av免费在线| 欧美日本中文国产一区发布| www日本在线高清视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 正在播放国产对白刺激| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品免费视频内射| 国产麻豆69| 两个人免费观看高清视频| 国产99久久九九免费精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 丁香欧美五月| 国产一区二区 视频在线| 99国产综合亚洲精品| 国产日韩欧美视频二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲欧美一区二区三区久久| a在线观看视频网站| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲avbb在线观看| 国产精品.久久久| 午夜激情av网站| bbb黄色大片| 久热这里只有精品99| 久久 成人 亚洲| 交换朋友夫妻互换小说| 大型黄色视频在线免费观看| 免费av中文字幕在线| 90打野战视频偷拍视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲国产av新网站| kizo精华| 一本大道久久a久久精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 丁香欧美五月| 窝窝影院91人妻| 久久久久久久久久久久大奶| 老熟女久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩黄片免| 亚洲综合色网址| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲av片天天在线观看| 高清毛片免费观看视频网站 | 久久精品国产综合久久久| 十八禁人妻一区二区| 免费看a级黄色片| 久久久久久久久免费视频了| 在线看a的网站| 亚洲专区中文字幕在线| 黄色丝袜av网址大全| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲第一av免费看| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩人妻精品一区2区三区| 好男人电影高清在线观看| 伦理电影免费视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜视频精品福利| 成人18禁在线播放| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美日韩黄片免| 2018国产大陆天天弄谢| 色94色欧美一区二区| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产av新网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| av线在线观看网站| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品国产亚洲av高清一级| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久国产一级毛片高清牌| 美女高潮到喷水免费观看| 久久国产精品影院| 少妇的丰满在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 久久国产精品影院| 中文字幕色久视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩中文字幕视频在线看片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 人妻久久中文字幕网| 老司机影院毛片| 美女视频免费永久观看网站| 黑人猛操日本美女一级片| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天堂中文最新版在线下载| 自线自在国产av| 欧美久久黑人一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 韩国精品一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 啪啪无遮挡十八禁网站| 91成人精品电影|