社區(qū)失獨人群生命質(zhì)量及其影響因素*

王海彥，余華，李瑩霞，冉凌云，陶慧

（昆明醫(yī)科大學護理學院，云南昆明，650500）

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理服務的范疇不僅僅局限于服務對象的生理方面，而且還包括心理和社會方面。受獨生子女政策的影響，預計到2050年，中國失去唯一子女的失獨者人數(shù)將達到2 200萬［1］。獨生子女的死亡對父母來說是毀滅性的災難，失獨者會出現(xiàn)一系列的生理、心理和社會問題，嚴重影響了他們的生命質(zhì)量，而且死亡率也較高［2－4］。目前，針對失獨這一弱勢群體生命質(zhì)量的研究有限。為了深入了解失獨人群的生命質(zhì)量，以便護理人員能夠制訂科學的對策幫助失獨人群提升生命質(zhì)量，本研究采用健康檢查簡表（the medical outcomes study 36－item short form health survey，SF－36）［5］對昆明市社區(qū)失獨者進行調(diào)查分析，了解社區(qū)失獨人群生命質(zhì)量及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2016年9－11月采用多階段分層抽樣方法，在云南省昆明市5個區(qū)，每個區(qū)中隨機抽取6個社區(qū)共30個；在每個社區(qū)中抽取10人，共300人進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象入選標準：死亡獨生子女的生物學父親或母親，年齡＞49歲，現(xiàn)無存活子女（包括領(lǐng)養(yǎng)的子女），失獨時間≤3年，無（外）孫子（女），在社區(qū)中居住時間＞1年，能進行交流，可獨立或可由他人協(xié)助完成調(diào)查。排除標準：有精神障礙、拒絕參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：在查閱文獻［4，6］和聽取專家意見的基礎(chǔ)上，嚴格遵循問卷設計的原則和方法，自行設計一般情況調(diào)查表，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、最近1年個人平均月收入、失獨年限、子女性別、子女去世時的年齡9項。②SF－36：該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度36個條目，前4個維度與生理健康高度相關(guān)，歸于生理健康，后4個維度與心理健康高度相關(guān)，歸于心理健康；另有健康變化條目反映健康自覺變化，不參與生命質(zhì)量評分［5，7－8］。采用國內(nèi)統(tǒng)一標準計分，每個維度得分為0～100分，8個維度評分之和的均值為綜合評分；得分越高表明功能損 害越 輕，生命質(zhì)量越好［5，7－8］。該量表由6名護理專家采用4分法（l=不相關(guān)，2=有些相關(guān)，3=相關(guān)，4=非常相關(guān)）評價內(nèi)容效度，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.95；信度的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查對象簽訂知情同意書后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行現(xiàn)場一對一、面對面問卷調(diào)查；調(diào)查問卷當場填寫，當場回收。每次回收問卷時當場核實問卷的完整性與準確性，發(fā)現(xiàn)問題立即請被調(diào)查者更正或補充。共發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收率和有效率均為100.00%。

1.3 統(tǒng)計分析方法

數(shù)據(jù)采取雙人雙錄入Epi Data3.1數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，不同人口學特征社區(qū)失獨者生理健康和心理健康得分情況比較采用t檢驗或方差分析。社區(qū)失獨者生命質(zhì)量影響因素采用多元逐步回歸分析法。采用雙側(cè)檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 失獨者一般情況

本次調(diào)查的300名失獨者中男152名（50.67%），女 148名（49.33%）；年齡 50～65歲，平均（57.16±3.95）歲；失獨時間 12～36 個月，平均（23.69±6.33）個月。子女性別：男 193名（64.33%），女 107名（35.67%）；子女去世時的年齡 16～30 歲，平均（26.57±2.32）歲。其他信息見表1。

2.2 失獨者生命質(zhì)量得分與常模比較

失獨者生命質(zhì)量綜合評分為（56.63±19.89）分，其中生理健康得分為（64.72±18.38）分、心理健康得分為（51.86±22.95）分，分別低于常模（77.54±15.96）分和（71.29±17.86）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；心理健康得分低于生理健康得分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=－57.74，P＜0.01）。失獨者生命質(zhì)量得分與常模比較見表1。由表1可見，8個維度得分均低于常模，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）；其中生理功能和生理職能得分最高，情感職能和精神健康得分最低。

2.3 不同人口學特征社區(qū)失獨者生理健康和心理健康得分情況比較

不同人口學特征社區(qū)失獨者生理健康和心理健康得分情況比較見表2。由表2可見，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、最近1年個人平均月收入、失獨年限的失獨者在生理健康和心理健康得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；其他項目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）。

2.4 社區(qū)失獨者影響因素的多元逐步回歸分析

以SF－36綜合評分作為因變量，將在單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量即性

別、年齡、文化程度、婚姻狀況、最近1年個人平均月收入和失獨年限納入回歸方程（自變量賦值方法見表3），進行多元逐步回歸分析（引入標準α=0.05，排除標準 β=0.10），最終有 2個自變量進入回歸方程，可知最近1年個人平均月收入和失獨年限是影響失獨者生命質(zhì)量的重要因素，即最近1年個人平均月收入越高、失獨年限越長的失獨者生命質(zhì)量越好，見表4。

表1 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量得分與常模比較 （分±s）

表1 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量得分與常模比較 （分±s）

注：*常模為6省市年齡在16～55歲的男女普通人群

項目生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康失獨者（n=300）66.51±17.65 68.56±25.41 65.31±15.95 57.71±16.32 53.83±15.62 53.23±26.51 49.50±30.18 51.45±17.98常模*(n=17 754)87.92±16.98 77.50±34.86 82.22±16.98 62.51±17.88 68.17±17.63 80.67±19.98 67.86±39.44 68.47±16.90 t－5.681－2.169－7.856－5.681－3.685－3.669－4.337－4.295 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同人口學特征社區(qū)失獨者生理健康和心理健康得分情況比較 （n=300；分，±s）

表2 不同人口學特征社區(qū)失獨者生理健康和心理健康得分情況比較 （n=300；分，±s）

變量性別年齡（歲）失獨時間（月）文化程度婚姻狀況職業(yè)最近1年個人平均月收入（元）子女性別子女去世時的年齡（歲）生理健康 心理健康組別 人數(shù)(n)t/F P t/F P男 女6.227 ＜0.0016.367＜0.001 50～54 55～59 60～65＜12 13～24 25～36小學及以下初中高中或中專大專本科及以上已婚分居喪偶離婚無業(yè)體力勞動腦力勞動＜500 500～1 499 1 500～2 499≥2 500 15.376＜0.001 152 148 75 147 78 4 151 145 72 67 108 36 17 211 18 50 21 59 128 113 6 35 119 140 193 107 11 68 221百分率(%)50.67 49.33 25.00 49.00 26.00 1.33 50.33 48.33 24.00 22.33 36.00 12.00 5.67 70.33 6.00 16.67 7.00 19.67 42.67 37.67 2.00 11.67 39.67 46.67 64.33 35.67 3.67 22.67 73.67得分59.74±16.27 52.47±16.66 52.18±16.18 45.21±19.21 39.99±13.48 55.23±10.34 60.46±8.94 63.45±14.41 62.15±17.52 55.68±18.44 62.17±13.54 63.53±18.88 57.35±16.31 74.06±24.41 68.72±18.25 62.94±31.39 57.27±24.65 62.15±12.17 64.40±15.69 64.62±17.62 53.23±11.26 55.46±22.15 57.65±16.33 58.55±18.72 62.49±18.45 57.79±27.40 59.63±26.72 59.60±23.29 61.54±24.70 2.479＜0.05 13.835＜0.0016.992＜0.001 11.228＜0.0015.827＜0.001 7.856 ＜0.0019.817＜0.001 0.723＞0.051.587＞0.05 2.151 ＜0.055.452＜0.001男 女2.337 ＞0.051.888 ＞0.05 16～20 21～24 25～30 0.592＞0.05得分55.97±20.78 49.45±17.25 62.54±9.08 60.83±10.56 58.67±10.97 50.16±8.97 52.98±9.61 59.25±17.16 43.08±25.06 47.67±15.24 51.77±23.54 53.53±10.88 57.35±16.31 58.58±19.43 56.50±18.71 47.07±17.81 45.83±19.24 58.92±16.90 57.39±15.64 60.57±16.43 33.50±12.22 35.86±26.45 42.15±13.73 48.55±20.72 53.81±19.85 48.72±17.04 53.03±19.48 52.49±20.47 54.75±19.48 0.037＞0.05

表3 自變量賦值方法

表4 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析 （n=300）

3 討論

3.1 社區(qū)失獨者的生命質(zhì)量分析

3.1.1 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量總體狀況 本研究調(diào)查的300名失獨者生命質(zhì)量綜合評分為（56.63±19.89）分，處于較低水平。其中，生理健康得分為（64.72±18.38）分、心理健康得分為（51.86±22.95）分，均低于常模［9］（均 P＜0.05），而且心理健康得分低于生理健康得分（P＜0.01），說明無論是生理健康還是心理健康，都需要關(guān)注，同時心理問題尤為突出，亟待解決。在不同的喪親類型中，失獨的反應是最強烈的［10］。對失獨者而言失去的不僅僅是孩子，同時也失去了生命的傳承、生活的希望和依靠［4］。因此，護理人員應幫助失獨者處理哀傷，促進心理正?；?，使其重拾自我價值，回歸社會好好生活。

3.1.2 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量8個維度分析 社區(qū)失獨者生命質(zhì)量8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康）得分均低于常模［9］（均 P＜0.05），其中，生理功能和生理職能得分最高，情感職能和精神健康得分最低，與相關(guān)研究［4］相似，提示失獨者生命質(zhì)量差于一般人群，且處于低水平的精神狀態(tài)中。獨生子女的去世不僅給父母帶來精神的重創(chuàng)，更隨之影響父母的生理健康。雖然生理功能和生理職能在8個維度中得分較高，但仍明顯低于常模［9］，可見失獨者也存在著生理健康問題。因此，社區(qū)護理人員應從失獨者的角度出發(fā)，將失獨者的健康問題進行細化、量化和具體化，不斷加強健康促進知識的學習，提升相關(guān)技能，開展針對失獨人群的專科護理。

3.2 影響社區(qū)失獨者生命質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 最近1年個人平均月收入 研究表明［11－12］，經(jīng)濟收入高的老年人生命質(zhì)量較好。本研究結(jié)果顯示，最近1年個人平均月收入高的失獨者生命質(zhì)量較好。收入高的失獨者，有經(jīng)濟條件滿足日常生活及營養(yǎng)保健所需，也有優(yōu)勢獲取更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務，因此高收入失獨者的生命質(zhì)量高于低收入失獨者。經(jīng)濟收入水平的高低在一定程度上制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的獲得。因此，護理人員更應關(guān)注低收入失獨者，創(chuàng)造機會為他們提供更多的醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、咨詢等服務。

3.2.2 失獨年限 隨著時間的推移，失獨者的痛苦逐漸減輕，日?；顒又鸩交謴停硇膯栴}也得到了緩解，因此失獨年限長的失獨者生命質(zhì)量較好。失獨者在經(jīng)歷喪子之痛后，必然會有一段明顯伴隨的悲傷、焦慮、抑郁等癥狀的痛苦時光，甚至會出現(xiàn)社交恐懼、自殺等問題，若得不到及時和行之有效的心理疏導與支持，長期的負面情緒可導致不同程度心身反應，將會進一步影響他們的生命質(zhì)量。因此，護理人員應在失獨后及時開展有效的心理干預，如運用心理與社會治療模式、心理動力模式、認知行為模式、家庭系統(tǒng)模式等縮短哀傷反應的時間，減少失獨創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生［13-14］。

4 結(jié)論

綜上所述，城市社區(qū)失獨者的生命質(zhì)量處于較低水平，心理健康比生理健康差；最近1年個人平均月收入和失獨年限是影響失獨者生命質(zhì)量的重要因素。社區(qū)護理人員應重視失獨者的健康問題，建立失獨人群社區(qū)護理服務體系，開展個性化的護理，通過結(jié)合現(xiàn)代化科技手段的健康教育加強失獨者的健康意識，為失獨人群提供綜合性、現(xiàn)代化的高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務，以提高失獨人群的生命質(zhì)量。

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［1］王廣州.獨生子女死亡總量及變化趨勢研究［J］.中國人口科學，2013（1）:57-65.

［2］XU Y，HERRMAN H，TSUTSUMI A，et al.Psychological and social consequences of losing a child in a natural or human-made disaster:a review of the evidence［J］.Asia Pacific Psychiatry，2013，5（4）:237-248.

［3］汪婷.風險社會與失獨家庭養(yǎng)老困境研究［J］.池州學院學報，2015，29（5）:30-33.

［4］鄭志堅，張偉東，馬娟，等.失獨家庭父母身心健康狀況與生活質(zhì)量的對照研究［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（1）:86-90.

［5］WAREJE.SF-36 Health survey.Manual and interpretation guide［M］.BOSTON，MA:The Health Institute，1993:12-16.

［6］LIU M，ZHOU M.Study on “Shidu” Family［J］.International Journal of Business and Social Science，2014，5（4），104-110.

［7］許軍，張遠妮，楊宇花，等.廣州市中青年知識分子生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2016，32（1）:94-99.

［8］潘海燕，丁元林，孔丹莉，等.2型糖尿病患者不同發(fā)展階段生活質(zhì)量及影響因素［J］.中國公共衛(wèi)生，2016，32（11）:1506-1509.

［9］潘延芳，司超增，何慧婧，等.我國6省市人群的健康相關(guān)生命質(zhì)量研究［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2011，31（6）:636-641.

［10］KERSTING A，BRAHLER E，GLAESMER H，etal.Prevalence of complicated grief in a representative population-based sample［J］.Journal of Affective Disorders，2011，131（1）:339-343.

［11］陳玲玲，林婷，姜小鷹．福州市農(nóng)村空巢老人生活質(zhì)量及護理服務需求情況［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（8）:920-922.

［12］胡霞，孔令磷，張超，等.咸寧市296例社區(qū)老年人生命質(zhì)量及其影響因素分析［J］.中國社會醫(yī)學雜志，2016，33（4）:376-379.

［13］李妍.喪失哀傷輔導的個案工作模式探討［J］.理論觀察，2016（7）:92-93.

［14］林凡.積極心理學理念在個體哀傷輔導中的運用［J］.學習月刊，2015（2）:23-24.