慎對(duì)輸液

簡巖

不久前，貴州省凱里市一位患者在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院23天，賬單顯示輸液時(shí)長達(dá)2649小時(shí)。如此過度輸液有必要嗎？人們對(duì)此提出疑問。

適當(dāng)?shù)妮斠菏侵委熂膊〉谋匾侄?。不過，世界衛(wèi)生組織（WHO）也早就提出過建議，即能吃藥的不打針，能打針的不輸液。世界上有70%以上的輸液是不必要的輸液，而中國是世界上過度輸液較為嚴(yán)重的國家。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，中國每年人均輸液達(dá)到8瓶，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5～3.5瓶的平均水平。

一項(xiàng)對(duì)北京某醫(yī)院的輸液“吊瓶”檢查發(fā)現(xiàn)，1毫升青霉素加入50%的葡萄糖藥液中，可檢出直徑2～16微米的雜質(zhì)微粒542個(gè)。據(jù)此計(jì)算，500毫升藥液中就會(huì)有20萬個(gè)微粒。還有研究人員對(duì)一具一生中輸入過40升藥液的尸體進(jìn)行解剖，發(fā)現(xiàn)該尸體僅肺部就有500多個(gè)肉芽腫及大量微血管堵塞。

藥液中的雜質(zhì)微粒對(duì)人體健康的危害首先體現(xiàn)在對(duì)肺臟的損害。藥液進(jìn)入血液后，全身所有的靜脈血都要回流到屏蔽臟器—肺臟，它會(huì)對(duì)血流中的微粒進(jìn)行過濾，只要直徑大于毛細(xì)血管最窄處的顆粒都會(huì)被肺過濾出來（人體最小毛細(xì)血管的直徑只有4～7微米），只能停留在肺里。如果輸液過多，會(huì)在肺內(nèi)積聚大量的微粒，導(dǎo)致靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化、血氧交換不夠和呼吸困難。

當(dāng)然，上述情況可以通過更進(jìn)一步的純化和精制來減少藥物中的雜質(zhì)。但是，輸液的另一些危害卻不只是藥液中的雜質(zhì)造成的。輸液的最常見副作用是輸液反應(yīng)，輕者心慌、頭痛、低燒、起藥疹，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡。

如果同時(shí)在液體中加入多種藥物，更會(huì)加劇肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，毒副作用也會(huì)增大。例如，同時(shí)加入7種藥物，毒副作用就會(huì)增加50%以上。如果藥物搭配不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中毒。

長期輸液還會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿平衡的改變，出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭等，而輸液過程中消毒不嚴(yán)、操作不規(guī)范，也可引起交叉感染。

雖然上述案例是否為過度輸液還需要調(diào)查論證，但中國的過度輸液情況已經(jīng)引起專業(yè)界和公眾的警覺，也成為一個(gè)棘手的公共衛(wèi)生和醫(yī)療問題。為此，衛(wèi)生管理部門提出了53種不需要門診輸液的疾病清單。對(duì)輸液的科學(xué)認(rèn)知也需要更深入、廣泛地傳播。