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    三苯氧胺聯(lián)合扶正消瘤湯治療乳腺增生效果觀察

    2018-05-28 04:09:44武海明山西省腫瘤醫(yī)院太原030013
    山東醫(yī)藥 2018年14期
    關(guān)鍵詞:三苯氧胺乳房乳腺

    武海明(山西省腫瘤醫(yī)院,太原030013)

    乳腺增生是我國(guó)育齡期女性常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率高、病程長(zhǎng),且有一定惡變風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究認(rèn)為,乳腺增生與女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)存在緊密聯(lián)系。因此,西藥治療以激素類(lèi)藥物如三苯氧胺為主,但效果并不理想;長(zhǎng)期服用可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),從而增加患者痛苦,影響治療依從性,最終影響療效。2015年1月~2016年12月,我們采用三苯氧胺聯(lián)合自擬扶正消瘤湯治療乳腺增生?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集山西省腫瘤醫(yī)院收治的女性乳腺增生患者86例,將其隨機(jī)分為兩組各43例。觀察組年齡(36.8±3.6)歲,病程(2.6±0.8)年,病情輕度23例、中度12例、重度8例。對(duì)照組年齡(37.2±3.4)歲,病程(2.8±0.9)年,病情輕度25例、中度12例、重度6例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~50歲,女性;②乳房疼痛>3個(gè)月,伴有乳房腫塊,經(jīng)B超、鉬靶等影像學(xué)檢查確診[2];③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中血瘀證表現(xiàn),如乳房刺痛、痛有定處、痛經(jīng)或閉經(jīng)等。排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺纖維腺瘤或乳腺惡性腫瘤;②嚴(yán)重肝腎功能障礙;③過(guò)敏體質(zhì),或存在凝血障礙性疾病。兩組年齡、病程及病情具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組口服三苯氧胺10 mg、1次/d,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥扶正消瘤湯劑治療。藥物組成:赤芍、丹參各25 g,當(dāng)歸、穿山甲、香附、鹿角霜、海藻、皂刺、昆布、延胡索各15g ,柴胡12 g,郁金、青皮各10g,木香6 g。加水煎熬成汁,每日1劑,每日2次,每次200 mL,早晚服用。兩組均治療3個(gè)月。

    1.3 指標(biāo)觀察及方法 記錄患者乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間,評(píng)價(jià)治療后臨床療效。參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判斷療效:治愈為患者乳房腫塊完全消失,乳房疼痛感消失,停藥后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效為患者乳房腫塊直徑較治療前縮小,乳房疼痛減輕;無(wú)效為治療后,患者乳房腫塊無(wú)明顯變化或增大變硬,乳房疼痛未緩解。治療前后采用放射免疫法檢測(cè)血清雌二醇(E2)、孕酮(P),試劑盒購(gòu)自北京天壇生物制品股份有限公司。治療前后采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量情況,滿(mǎn)分100分,得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。治療期間,記錄兩組不良反應(yīng)情況。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較 觀察組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間分別為(5.81±1.18)、(5.62±1.14)d,均短于對(duì)照組的(7.79±1.38)、(7.56±1.43)d(P均<0.05)。

    2.2 兩組臨床療效相比較 觀察組治愈35例、有效6例、總有效率95.35%,對(duì)照組治愈22例、有效14例、無(wú)效7例、總有效率83.72%,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后血清P、E2水平比較 治療前兩組血清E2、P水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組血清P水平升高而血清E2水平下降(P均<0.05),且觀察組血清P水平高于對(duì)照組而血清E2水平低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后血清P、E2水平比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

    2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 觀察組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分分別為(69.87±5.12)、(92.68±4.15)分,對(duì)照組治療前后分別為(70.10±5.23)、(80.54±5.17)分;治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均增高(P均<0.05),且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.5 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間,兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    人體是一個(gè)細(xì)致入微的平衡體,任何外界干擾均可擾亂其原有平衡。乳腺增生的發(fā)生則可能是因各種因素影響,而致女性體內(nèi)激素間平衡受到影響[5]。乳腺增生主要是因女性乳腺小葉在成熟或周期變化中,增生與復(fù)舊不全所引發(fā)的變化,是一種良性疾病[6]。乳腺增生是一種常見(jiàn)非腫瘤、非炎癥性增生性疾病,是女性人群常見(jiàn)的乳房疾病,發(fā)病率位居乳房疾病首位,呈逐年升高趨勢(shì)。多數(shù)女性患者存在不同程度乳腺增生,且常見(jiàn)于25~45歲人群中。乳腺增生具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前認(rèn)為其發(fā)病與卵巢分泌功能紊亂有關(guān)。如雌激素分泌相對(duì)增多而黃體分泌減少,出現(xiàn)乳腺小葉或小管和末端導(dǎo)管的擴(kuò)張,在臨床上以乳房腫塊、疼痛為主要表現(xiàn)。乳腺增生患者的乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于普通人群,尤其是非典型的乳腺增生被認(rèn)為是乳腺癌前期病變,可對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),乳腺增生與女性體內(nèi)雌激素紊亂存在緊密聯(lián)系[7~9]。臨床西醫(yī)治療主要以激素治療為主,旨在阻止雌激素對(duì)女性乳腺細(xì)胞的刺激增生作用。盡管西醫(yī)激素治療短期效果顯著,但停藥后易反復(fù),且存在較多不良反應(yīng),甚至致女性月經(jīng)紊亂,長(zhǎng)期服用還可致女性發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚和癌變,從而致其應(yīng)用受限。

    中醫(yī)認(rèn)為,乳腺增生發(fā)病機(jī)制為沖任失調(diào)和痰瘀互結(jié)及肝郁氣滯,肝主疏泄,如肝氣郁結(jié)不暢則氣機(jī)隨之郁滯,最終蘊(yùn)結(jié)在乳房與胃絡(luò)間,致乳絡(luò)經(jīng)脈受到阻塞而不通,不通則痛,從而引起乳房疼痛[10]。乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”的范疇,其發(fā)病是因?yàn)橛襞?、思慮引起肝脾損傷、氣滯血瘀、痰凝成核,聚于乳絡(luò)而致病;因此,乳癖的主要病機(jī)為肝郁、脾虛、痰凝及血瘀,治療上應(yīng)以活血化瘀、疏肝解郁及軟堅(jiān)散結(jié)為原則[11]。我院自擬扶正消瘤湯方中,柴胡和芍藥配伍可主氣分,助肝疏調(diào)氣血、升陽(yáng)散火;芍藥之用則以扶助正氣為主,并能增強(qiáng)柴胡疏透宣達(dá)之力。兩者相伍,一散一合,一瀉一補(bǔ),一氣一血,相得益彰。鹿角霜為血肉有情之品,補(bǔ)腎益氣,固精壯陽(yáng),強(qiáng)骨髓;海藻、昆布具有清熱散結(jié)及消痰軟堅(jiān)作用,均可宣散肝膽之郁火。郁金可行氣解郁,有引藥歸經(jīng)和載藥上行的功效;丹參具有散瘀止痛的功效;二者合用可活血化瘀和理氣止痛[12]。青皮可疏肝破氣、散結(jié)止痛,木香可行氣疏肝,二者合用可增強(qiáng)疏肝行氣功效。穿山甲善于走竄,配伍赤芍可達(dá)活血化瘀的作用,配伍柴胡可達(dá)消腫和疏肝解郁功效,配伍香附和玄胡則可增強(qiáng)活血化瘀功效,血行則痛止。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),柴胡主要成分柴胡皂苷、揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛抗炎及抗腫瘤作用,且柴胡皂苷有助于調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌水平。當(dāng)歸含有當(dāng)歸揮發(fā)油成分,具有抗炎、延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間等作用[13];赤芍具有抑制血小板和細(xì)胞聚集作用,同時(shí)還具有抗炎等作用;郁金含有郁金揮發(fā)油,具有抗炎和活血化瘀的功效[14]。丹參主要成分為丹參酮類(lèi)和酚酸類(lèi),可改善人體微循環(huán)及解除血小板聚集,其中丹參酮還可緩和雌激素樣物質(zhì)[15]。延胡索具有鎮(zhèn)痛和止痛的作用,香附具有調(diào)經(jīng)止痛和抗菌消炎等作用[16]。海藻、昆布中含有大量碘,有助于改善黃體功能,刺激人體促黃體生成素的分泌,有助于調(diào)節(jié)女性雌激素水平。穿山甲具有抗炎等功效,其水提物具有鎮(zhèn)痛作用[17]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組乳房疼痛緩解時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間短于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組;治療前兩組血清E2、P水平及生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組血清P水平及生活質(zhì)量評(píng)分均升高而血清E2水平下降,且觀察組血清P水平及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組而血清E2水平低于對(duì)照組。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。所用自擬扶正消瘤湯可能通過(guò)有效改善患者情緒變化,加速雌激素在其肝臟中的代謝,調(diào)整患者孕激素分泌的不足,從而改善其臨床癥狀并提高生活質(zhì)量。因此,采用自擬扶正消瘤湯聯(lián)合西藥治療乳腺增生臨床療效顯著,且不會(huì)增加不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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