理療聯(lián)合綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙的療效觀察

孫驚濤

(中國人民解放軍第152中心醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000)

腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙是康復(fù)科的常見病，主要臨床表現(xiàn)為流涎、自主咳嗽異常、吞咽后聲音改變、吞咽后嗆咳等，對(duì)日常飲食和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1]。理療和綜合康復(fù)治療均是腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者常用的療法，為了探討更為有效的治療方案，現(xiàn)選取腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者90例進(jìn)行研究，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院康復(fù)科2015年3月—2017年2月收治的90例腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)檢查確診，且均無其他腦卒中后遺癥，均對(duì)本研究知情同意；排除合并心血管疾病者，合并其它系統(tǒng)性疾病者，罹患惡性疾病者，存在嚴(yán)重創(chuàng)傷或臟器損害者，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有研究對(duì)象分為理療組、康復(fù)組及聯(lián)合組。理療組男性17例、女性13例，年齡48～89(62.4±6.9)歲，腦卒中類型：梗死22例、出血8例；康復(fù)組男性16例、女性14例，年齡46～87(62.7±7.0)歲，腦卒中類型：梗死23例、出血7例；聯(lián)合組男性18例、女性12例，年齡48～90(62.8±7.2)歲，腦卒中類型：梗死24例、出血6例。組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

理療組：接受理療，即吞咽功能治療儀刺激治療，刺激強(qiáng)度為5～11 mA，輸出脈沖頻率為30～80 Hz，最大輸出強(qiáng)度為25 mA。2對(duì)電極需要沿著頸前正中線垂直方向進(jìn)行排列放置，以便能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)肌群產(chǎn)生刺激作用，在接受治療過程中，以患者咽喉部有擠壓和抓握感，并且伴有輕度強(qiáng)迫吞咽的動(dòng)作為宜，每天2次，每次20 min，連續(xù)治療4周。

康復(fù)組：接受綜合康復(fù)鍛煉治療，即①吞咽訓(xùn)練：口中含氣并緊閉口唇做吞咽和咀嚼動(dòng)作；②對(duì)咽喉壁和舌根刺激，誘發(fā)吞咽訓(xùn)練動(dòng)作；③口唇、咀嚼肌和舌功能訓(xùn)練：將舌頭射出，卷起舌尖盡可能頂向軟腭，進(jìn)行鼓腮、閉口和張口訓(xùn)練；④鼻咽閉鎖訓(xùn)練：對(duì)下頜部位伸展3 s后實(shí)施適當(dāng)阻力，并鼓勵(lì)患者用力發(fā)g-k-h輔音；⑤攝食訓(xùn)練：選坐位，保持上身前傾，由康復(fù)治療師對(duì)患者反復(fù)喂食糊狀食物。以上訓(xùn)練每天2次，每次20 min，連續(xù)治療4周。

聯(lián)合組：給予理療和綜合康復(fù)治療，治療頻率、持續(xù)時(shí)間同理療組和康復(fù)組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比臨床有效性及治療前后吞咽功能評(píng)分，臨床有效性分為顯著控制、好轉(zhuǎn)和無效，將治療后吞咽功能基本恢復(fù)正常，對(duì)日常生活無明顯不良影響者記為顯著控制；將治療后吞咽功能明顯改善，對(duì)日常生活無明顯影響者記為好轉(zhuǎn)；將治療后吞咽功能無好轉(zhuǎn)跡象，且對(duì)日常生活有嚴(yán)重影響者記為無效；顯著控制率與好轉(zhuǎn)率之和記為臨床有效率；吞咽功能采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)評(píng)定，理論得分范圍為18～46分，且評(píng)分越低說明吞咽功能恢復(fù)越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較

3組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組的臨床有效率遠(yuǎn)高于理療組和康復(fù)組(χ2=4.113，P=0.036；χ2=4.113，P=0.036)，而理療組和康復(fù)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.2 治療前后吞咽功能評(píng)分比較

治療后3組吞咽功能評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療后聯(lián)合組吞咽功能評(píng)分均明顯低于理療組和康復(fù)組(t=6.974，P=0.001；t=6.216，P=0.003)，而理療組和康復(fù)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表1 3組臨床療效比較[n(%)]

注：與理療組比較，aP<0.05；與康復(fù)組比較，bP<0.05。

表2 治療前后吞咽功能評(píng)分對(duì)比分)

注：與理療組比較，aP<0.05；與康復(fù)組比較，bP<0.05。

3 討 論

腦卒中后延髓麻痹所致吞咽障礙患者常見表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳和發(fā)音障礙等，若長期無明顯改善，還可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至危及其心理健康[2]。因而康復(fù)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)積極探討理想的治療方案以改善此類患者的吞咽功能及綜合療效。

本研究中，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于理療組和康復(fù)組，且前者臨床有效率遠(yuǎn)高于理療組與康復(fù)組，治療后3組吞咽功能評(píng)分均明顯降低，聯(lián)合組評(píng)分明顯低于理療組和康復(fù)組，表明對(duì)腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者聯(lián)用理療和綜合康復(fù)治療能夠顯著改善吞咽功能，增強(qiáng)綜合療效。理療是指利用腦卒中康復(fù)治療儀產(chǎn)生的微電流對(duì)吞咽肌群產(chǎn)生刺激促使吞咽功能快速恢復(fù)的一種療法，能夠改善支配延髓的顱內(nèi)神經(jīng)的興奮性，還可促進(jìn)受損的神經(jīng)元快速修復(fù)，重建吞咽反射弧[3]；綜合康復(fù)鍛煉是指通過一系列吞咽、攝食等動(dòng)作的鍛煉增強(qiáng)吞咽肌群的控制能力，改善舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維的功能，增強(qiáng)吞咽肌群的靈活性及機(jī)體自主控制能力[4]。因而，對(duì)腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者聯(lián)用理療與綜合康復(fù)治療能夠協(xié)同發(fā)揮二者的作用，確保受損的神經(jīng)元快速恢復(fù)，增強(qiáng)患者的吞咽功能，對(duì)改善其營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量具有積極的作用。

綜上所述，對(duì)腦卒中后延髓麻痹所致吞咽功能障礙患者采用理療和綜合康復(fù)治療均能夠改善吞咽功能，療效確切，但是聯(lián)合使用兩種方案效果更佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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