翼狀胬肉單純切除與翼狀胬肉切除后聯(lián)合干細胞移植的比較分析

張曉華 臧 晶 陳海燕 王家玲

(清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800)

流行病學相關(guān)研究表明，翼狀胬肉的發(fā)病與患者所處的環(huán)境、職業(yè)及年齡密切相關(guān)，是眼表常見疾病之一[1]。其發(fā)病機制是由于角膜緣干細胞缺乏或者角膜緣功能下降導致角膜緣的屏障功能受到影響，從而使得新生血管和結(jié)膜組織混入角膜，進而形成翼狀胬肉。翼狀胬肉不僅能夠引起患者眼部嚴重不適，且影響觀瞻，嚴重時還會引起視力障礙。翼狀胬肉臨床治療中，常采用手術(shù)切除的方式，但翼狀胬肉的復發(fā)是其常見的并發(fā)癥。本研究運用翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞移植的方式，與單純手術(shù)切除方式相比較，探討角膜干細胞移植治療翼狀胬肉的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入翼狀胬肉患者均為2012年1月—2017年5月本院住院患者共61例61眼，男22例22眼，女39例39眼；年齡45～80歲。隨機分組，觀察組30眼，對照組31眼。按5級診斷標準：0級：沒有翼狀胬肉；1級：翼狀胬肉僅在角膜緣，翼狀胬肉頭部侵入角膜緣，剛透入正常角膜邊緣弧線(Vogt柵)；2級：翼狀胬肉頭侵入角膜緣和瞳孔之間；3級：翼狀胬肉頭侵入瞳孔區(qū)；4級：翼狀胬肉頭部超越瞳孔區(qū)達對側(cè)緣[3]。所有病例均符合翼狀胬肉的診斷標準。

1.2 手術(shù)指征與方法

翼狀胬肉的手術(shù)指征：①遮擋患側(cè)瞳孔區(qū)；②胬肉所致的散光；③胬肉的血供豐富，并呈進展性；④患者有改善眼部外觀的意愿。

手術(shù)處理方法：對照組采用單純翼狀胬肉切除術(shù)[4]：術(shù)者在顯微鏡下剔除翼狀胬肉，盡可能地保護好內(nèi)直肌及肌鞘，采用電凝止血。觀察組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合干細胞移植術(shù)：切開胬肉頭部0.5 mm處并沿角膜緣分離胬肉組織，弧形剪開鞏膜的胬肉組織并鈍性分離，徹底切除已經(jīng)變形的組織及不良增生組織；在12點位及6點位角鞏膜緣行角膜緣干細胞移植，并應用10-0尼龍線縫合；術(shù)后結(jié)膜囊進行抗炎處理，患眼加壓包扎，術(shù)后第1天進行患眼換藥，換藥后滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，直到患眼功能恢復。

1.3 檢測方法

所用入組患者均在手術(shù)前和手術(shù)后3月檢測患眼的裸眼視力及角膜曲率相關(guān)有效數(shù)據(jù)，每個時間點檢測3次，取平均值。采用標準視力表檢查[5]檢測裸眼視力，并應用自動電腦驗光儀進行驗光。本研究所入組患者的翼狀胬肉病變均在2級及2級以上標準。角膜曲率主要包括水平方向曲率(Kx)與垂直方向曲率(Ky)，角膜散光度(△K)=Kx-Ky。分析并比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3月的視力、散光、角膜曲率的差異，記錄。

1.4 評價標準

按照翼狀胬肉臨床治療效果進行評價。顯效：翼狀胬肉無殘留，手術(shù)創(chuàng)面康復良好，結(jié)膜未見充血，無異物感，隨訪未見復發(fā)；有效：翼狀胬肉未見明顯殘留，結(jié)膜充血，異物感輕微，術(shù)后抗生素可以緩解癥狀；復發(fā)：術(shù)后異物感明顯，結(jié)膜顯著充血，術(shù)后復發(fā)見新生血管、胬肉增生。有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為74.19%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.273,P=0.021)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者角膜創(chuàng)面修復時間比較

觀察組患者角膜創(chuàng)面修復時間為(2.81±1.29)天，對照組為(5.52±3.24)天，觀察組角膜創(chuàng)面修復時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.286，P=0.012)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力與角膜散光比較

兩組患者術(shù)前的裸眼視力、散光及角膜曲率差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后較術(shù)前均有顯著改善，且術(shù)后觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 觀察組和對照組患者裸眼視力與角膜散光對比分析

注：#:與對照組比較，t=2.386，P=0.000；＊：與對照組比較，t=3.782，P=0.002；?:與對照組比較，t=4.260，P=0.012。

3 討 論

既往研究表明翼狀胬肉的發(fā)病與遺傳因素及環(huán)境因素密切相關(guān)。翼狀胬肉的形成與球結(jié)膜組織及膠原纖維增生變性破壞角膜的前彈力層而致的角膜緣結(jié)膜上皮化生有關(guān)[6]。減少胬肉復發(fā)的關(guān)鍵是保證角膜緣結(jié)構(gòu)的正常。角膜穩(wěn)定性破壞成為新生血管及胬肉生長及增生的基礎(chǔ)[8]。翼狀胬肉發(fā)病與復發(fā)與角膜緣干細胞功能障礙密切相關(guān)，角膜干細胞功能障礙將最終導致結(jié)膜的分化異常。角膜緣干細胞是一群特殊的干細胞，是角膜上皮更新的源泉，維持著角膜上皮的完整。移植的干細胞為發(fā)生病變的角膜提供功能正常的干細胞，促進角膜創(chuàng)傷面的修復及正常上皮化[7]，所形成的增生壓力可以抑制結(jié)膜的異常組織、新生血管向角膜方向生長，從而阻止了胬肉的復發(fā)。

本研究結(jié)果提示經(jīng)角膜緣干細胞治療的翼狀胬肉患者術(shù)后復發(fā)率明顯低于單純性切除術(shù)，這可能歸因于角膜緣干細胞可以補充病變?nèi)睋p的干細胞，重構(gòu)角膜緣的生理屏障，恢復被破壞的VOGT結(jié)構(gòu)，從而抑制結(jié)膜的上皮細胞向角膜表面移行及增生，抑制血管組織向角膜生長，最終抑制了胬肉的復發(fā)[9]。在單純切除術(shù)組里，結(jié)膜炎癥也是翼狀胬肉出現(xiàn)復發(fā)的誘發(fā)因素，雖然可以應用顯微鏡較完整的將胬肉切除，術(shù)后創(chuàng)面多較光滑，但術(shù)后鞏膜暴露時間長，使得傷口受到持續(xù)炎癥刺激，故單純切除術(shù)后復發(fā)顯著升高。既往研究表明胬肉切除聯(lián)合干細胞移植可以明顯改善角膜散光度，提高視力，改善視覺體驗[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后視力、角膜曲率均見顯著改善，散光發(fā)生率降低，與單純切除術(shù)組相比，干細胞移植術(shù)治療效果更加顯著。干細胞移植術(shù)應在胬肉組織切除時，盡可能保證角膜、角膜緣的光滑及平整。

綜上，與單純切除術(shù)相比，干細胞移植術(shù)在翼狀胬肉患者的臨床效果顯著提高，同時還縮短患者術(shù)后的康復時間，大幅降低胬肉的復發(fā)率，改變角膜屈光、視力、散光，具有一定的臨床推廣應用的價值。

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