經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效評價

張宇茂 陳 健

(茂名市婦幼保健院新生兒科，廣東 茂名 525000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，其主要是由于患兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷以及肺結(jié)構(gòu)不成熟所引起的，因此又稱之為肺透膜病，患兒出生后在短時間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，同時伴有呻吟、發(fā)紺、三凹征等，病情嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在肺泡表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣的治療下，患兒的病期改善顯著，病死率降低明顯，但是研究顯示：機(jī)械通氣極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，影響患兒的治療效果[2]，因此，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征減少侵入性操作，降低氣道損傷發(fā)生率是必要的，經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)目前臨床上常用的無創(chuàng)機(jī)械通氣方法，NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征具有良好的療效，而NIPPV的治療效果仍處于摸索階段，本研究旨在探討分析經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院新生兒科2014年3月—2017年8月收治的70例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，胎齡<34周，均為早產(chǎn)兒，且符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出生后即出現(xiàn)紫紺、呻吟、三凹征、呼吸急促等呼吸窘迫癥狀，病情嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭，肺部X線檢查出現(xiàn)毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺等典型表現(xiàn)，排除嚴(yán)重先天性畸形，重癥呼吸性酸中毒，胎糞吸入綜合征患兒，其中男39例，女31例，胎齡27～33周，平均胎齡(29.99±2.08)周，剖宮產(chǎn)56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為A、B組，每組35例，具體分組見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒性別、胎齡等基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性，患兒家長均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 治療方法

A組：給予經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇正壓通氣治療，起始治療時間記為0點(diǎn)，設(shè)備：紐邦E360嬰兒呼吸機(jī)，選取適宜患兒的Hudson prongs鼻塞，設(shè)定參數(shù)：PIP(吸氣峰壓)：20～25 cmH2O，PEEP(呼氣末壓)：5～6 cmH2O，吸氣時間：0.5～1 s，F(xiàn)iO2(吸入氧濃度)：30%～50%，RR(呼吸機(jī)頻率)：25～30次/min，參數(shù)依據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保動脈血氧飽和度維持在88%～93%；撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)參數(shù)PIP≤10 cmH2O，PEEP≤3 cmH2O，RR≤10次/min，F(xiàn)iO2≤25%，臨床表現(xiàn)顯著改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常[4]。

B組：給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，起始治療時間記為0點(diǎn)，設(shè)備：INFANT FLOW SYSTEM 呼吸機(jī)，選取適宜患兒的Hudson prongs鼻塞，設(shè)定參數(shù)：CPAP(持續(xù)正壓通氣)：5～8 cmH2O，F(xiàn)iO2(吸入氧濃度)：30%～50%，參數(shù)依據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保動脈血氧飽和度維持在88%～93%；撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)參數(shù)CPAP≤3 cmH2O，F(xiàn)iO2≤25%，臨床表現(xiàn)顯著改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。

兩組患兒通氣時維持PaO2(動脈氧分壓)： 50～80 mmHg ，PaCO2(動脈二氧化碳分壓)：40～55 mmHg，pH ：7.25～7.40。若患兒出現(xiàn)以下狀況給予氣管插管機(jī)械通氣：出現(xiàn)II 型呼吸衰竭，X攝片檢查無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀加重，肺出血、張力性氣胸，F(xiàn)iO2>60%[5]。兩組患兒均給予注射用牛肺表面活性劑(生產(chǎn)廠家：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052128)氣管內(nèi)插管一次性注入劑量70～100 mg/kg，首劑推薦100 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療成功： 無創(chuàng)正壓通氣后患兒呼吸困難癥狀顯著改善，進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺等臨床癥狀消失，并撤離呼吸機(jī)，無需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣[6]。

觀察指標(biāo)：記錄比較兩組患兒治療成功率、病死率、輔助通氣時間、肺漏氣率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

血?dú)夥治觯褐委熐昂椭委熀蟛杉純簶飫用}血做血?dú)夥治龊脱鹾现笖?shù)檢驗(yàn)，指標(biāo)包括PaO2，PaCO2，P/F(氧合指數(shù))= PaO2/FiO2，并比較兩組患兒RI(呼吸指數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治?、氧合功能及呼吸指?shù)比較

治療前兩組患兒PaO2、PaCO2、P/F、RI指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后12 h兩組患兒PaO2、RI顯著提高，PaCO2、P/F顯著降低，且A組患兒PaO2、PaCO2、P/F、RI指標(biāo)改善程度更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治?、氧合指?shù)及呼吸指數(shù)比較

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組患兒療效比較

A、B組患兒治療成功率分別為88.57%、65.71%，A組治療成功率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組患兒輔助通氣時間較B組顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒療效比較

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患兒腹脹、CO2潴留發(fā)生率較B組患兒顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患兒肺漏氣、鼻損傷、顱內(nèi)出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足所導(dǎo)致的呼吸困難，是臨床上早產(chǎn)兒常見的呼吸危重疾病，新生兒呼吸窘迫綜合征起病和進(jìn)展急，預(yù)后差，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，對于早產(chǎn)兒一旦懷疑呼吸窘迫綜合征要及時診斷并給予有效的治療[7]。目前臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征常用的方法是機(jī)械通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質(zhì)，但是機(jī)械通氣極易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，影響患兒的治療效果，因此，無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于新生兒的治療就顯得尤為重要。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

近年來，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)已被廣泛應(yīng)用于治療新生兒呼吸窘迫綜合征，NCPAP對自主呼吸的患兒整個呼吸周期提供一定的正壓，維持氣道的擴(kuò)張狀態(tài)，避免肺泡出現(xiàn)萎縮，改善通氣血流比值，促進(jìn)氧合改善，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，患兒若出現(xiàn)頻繁呼吸暫停、嚴(yán)重CO2潴留時就需要重新氣管插管，損傷患兒的氣道[8]，因此多年來一直在尋求一種既能降低機(jī)械通氣誘發(fā)的并發(fā)癥，又能夠提高治療效果的輔助通氣方法。

經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇正壓通氣(NIPPV)對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療效果仍處于摸索階段，作為無創(chuàng)輔助通氣的主要模式，是新生兒無創(chuàng)輔助通氣治療呼吸系統(tǒng)危重疾病的新進(jìn)展，可顯著降低患兒氣管插管機(jī)械通氣的發(fā)生率，引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療[9]，NIPPV一方面是患兒初始呼吸的支持模式，另一方面促使新生兒成功拔管撤機(jī)，NIPPV在NCPAP基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在通氣過程中增加了一定頻率的間歇正壓，潮氣量、通氣量增加，促使平均氣道壓、肺容量提高，支持肺泡擴(kuò)張，促進(jìn)肺泡氣體交換，呼吸支持作用更強(qiáng)，并且NIPPV治療成功撤機(jī)降低機(jī)械通氣、肺損傷、氧的依賴、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率的作用顯著[10]。

本研究顯示，NIPPV治療的患兒PaO2、PaCO2、P/F、RI指標(biāo)改善程度更顯著，治療成功率顯著提高，為88.57%，而NCPAP治療的患兒治療成功率僅為65.71%，NIPPV治療的患兒病死率顯著降低，輔助通氣時間顯著縮短，且腹脹、CO2潴留發(fā)生率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NIPPV治療新生兒呼吸窘迫綜合征是通過非侵入性的方式給患兒提供穩(wěn)定的壓力，促使小氣道擴(kuò)張，避免肺泡萎縮，既維持有效的呼吸支持又減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在使用肺泡表面活性物質(zhì)后NIPPV給予患兒有效的呼吸支持，以非侵入的方式給予穩(wěn)定的吸入壓和呼出壓，盡可能降低患兒肺泡萎縮的發(fā)生。NIPPV 方式能有效減少并發(fā)癥，通過非侵入性途徑給患兒提供了穩(wěn)定的壓力，可防止肺泡萎縮，充分?jǐn)U張小氣道，減少呼吸功。在維持有效呼吸支持的同時減少了機(jī)械通氣的并發(fā)癥。在使用肺泡表面活性物質(zhì)治療后，選擇NIPPV進(jìn)行輔助通氣與NCPAP 相比能更有效地對患兒進(jìn)行呼吸支持?；純鹤灾骱粑奈鼩庳?fù)壓可觸發(fā)呼吸機(jī)給予同步正壓通氣，通過非侵入性的方式提供了穩(wěn)定的PIP、PEEP，從而更有效地防止肺泡萎陷[11]。

綜上所述，經(jīng)鼻無創(chuàng)間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可顯著提高治療的成功率，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短輔助通氣時間，改善患兒呼吸困難癥狀，值得在臨床上廣泛推廣。

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