微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術結合內固定系統(tǒng)治療腰椎單節(jié)段退行性疾病

孟賽克

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院脊柱骨科二病區(qū)，河南 平頂山 467000)

腰椎退行性病變是指人體的腰椎功能發(fā)生自然老化、退化的生理過程，在受到年齡、超負荷活動的影響下可加重腰椎的退行性改變，出現(xiàn)腰椎疼痛、麻木以及神經性損害，對患者的生活造成嚴重影響[1]。后路腰椎間融合術是治療腰椎退行性病變的常見術式，隨著微創(chuàng)理念在臨床的推廣，微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術逐漸開始在臨床應用。本次研究探討應用微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術結合內固定系統(tǒng)對腰椎單節(jié)段退行性疾病的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年2月我院收治的腰椎單節(jié)段退行性疾病患者80例，以PEMS3.0軟件產生隨機數(shù)表將患者分為兩組，其中對照組和觀察組各40例。對照組中男28例，女12例，患者年齡35～55歲，平均(42.0±4.0)歲，包括椎管狹窄伴不穩(wěn)定15例，腰椎間盤突出癥12例，腰椎狹部烈性滑脫8例，退變性腰椎滑脫5例。觀察組男29例，女11例，患者年齡35～56歲，平均(42.3±4.5)歲，包括椎管狹窄伴不穩(wěn)定15例，腰椎間盤突出癥13例，腰椎狹部烈性滑脫7例，退變性腰椎滑脫5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)切口開放路徑椎間孔融合術：在后正中做一長約14 cm切口，剝離骨膜及椎旁肌肉，暴露手術節(jié)段，將椎板和關節(jié)突內側面、病變黃韌帶、突出椎間盤切除，顯露脊椎兩側神經管，實施椎管內神經根徹底減壓，以自體碎骨塊植入椎間融合器，并在椎間置入Cage，放置椎弓根釘和連接棒，放置引流管后關閉切口。

觀察組：全麻后選取俯臥位，在C型臂X線機透視下標注手術減壓融合固定節(jié)段的椎間隙和椎弓根投影，在病變節(jié)段上下椎弓根中連線偏外側線縱行切開皮膚及腰背筋膜，切口長約3～5 cm，以直徑1.5 cm導針斜內側插入抵達關節(jié)突關節(jié)，沿導針逐級擴張后插入擴張?zhí)坠懿h(huán)繞鈍性剝離，之后置入顯微鏡擴張通道系統(tǒng)，清理通道內殘余軟組織，顯露目標椎間隙、關節(jié)突，C型臂X線機透確定手術節(jié)段，用骨刀將下關節(jié)突大部分切除，顯露上關節(jié)面及黃韌帶，分離黃韌帶與上關節(jié)面，使用咬骨鉗擴大側隱窩，將部分黃韌帶切除，進入椎間孔和側隱窩行神經根減壓，將椎間盤切除，并刮除上下終板，將Cage椎間植骨置入，安裝連接桿，放置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間，術后6個月回訪比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、功能恢復優(yōu)良率。

1.4 評價方法

使用Prolo功能評分評價兩組的功能優(yōu)良率，從經濟狀況、殘疾程度、功能狀態(tài)方面進行評價，總分2～10分，9～10分為優(yōu)，7～8分為良，5～6分為可，2～4分為差，比較兩組的優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

手術時間比較兩組無顯著差異(P>0.05)；觀察組的術中出血量少于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生1例深部感染，1例Cage移位，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組中有2例發(fā)生切口淺表感染，1例深部感染，1例椎間未融合，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.721，P=0.396)。

2.3 兩組功能恢復優(yōu)良率比較

兩組的Prolo功能評分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組功能恢復優(yōu)良率比較

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=0.213，P=0.644。

3 討 論

腰椎退行性病變的原因是由于腰椎間盤纖維環(huán)、腰椎間盤髓核、軟骨板、椎體、腰椎小關節(jié)及黃韌帶發(fā)生蛻變，骨質增生以及椎管的退行性狹窄導致腰椎的支撐功能下降[2]，出現(xiàn)腰痛、下肢麻木疼痛、間歇性跛行等癥狀，對患者工作和生活都帶來了嚴重的影響。腰椎融合術通過椎小關節(jié)、橫突及椎間植骨的方式使椎間關節(jié)發(fā)生骨性融合，達到建立維持腰椎穩(wěn)定性的目的。以往多采用開放后路腰椎融合術，雖可有效維持脊椎的穩(wěn)定性，但是該術式切口大、出血量多、術后恢復緩慢，增加了患者的醫(yī)療負擔。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，如何在降低手術創(chuàng)傷的前提下獲得滿意的手術效果成為了臨床骨科醫(yī)師的追求目標。

本研究結果顯示手術時間比較兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的術中出血量少于對照組(P<0.05)、住院時間短于對照組(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術結合內固定系統(tǒng)具有出血量少、恢復快、并發(fā)癥少的特點。經分析是由于小切口通道入路，無需大范圍剝離脊椎旁肌肉組織，術中出血量少，術中減少了對硬膜囊的牽拉以及對神經的損傷，手術的創(chuàng)傷更小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，術后患者可更快恢復[3]。

術后6個月回訪，兩組的功能優(yōu)良率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，提示微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術結合內固定系統(tǒng)治療腰椎單節(jié)段退行性疾病與開放性路徑椎間孔融合術治療的效果相當，主要是微創(chuàng)切口入路只需建立一個暴露病變節(jié)段的微創(chuàng)通道，可清晰的觀察到病變關節(jié)的情況，更容易把握外展角度，在處理病變關節(jié)的同時，可同時處理游離性椎間盤碎片和側隱窩狹窄，術后內置物間隙可被兩側肌肉恢復后完全覆蓋，盡可能保留了椎旁肌肉的生理功能[4]，因此可獲得良好的手術效果。

綜上所述，在腰椎單節(jié)段退行性疾病的治療中應用微創(chuàng)小切口通道后路腰椎間融合術結合內固定系統(tǒng)治療具有創(chuàng)傷小，術后恢復快、安全性高、手術效果好的特點，具有較高的可行性。

參考文獻：

[1] 劉新宇, 原所茂, 田永昊,等. 前路小切口病灶清除結合后路微創(chuàng)內固定治療單節(jié)段腰椎結核[J]. 天津醫(yī)藥, 2017, 45(2):116-120.

[2] 陳萌萌, 唐海, 賈崇哲,等. Coflex棘突間非融合彈性內固定術與后路椎間融合固定術治療腰椎單節(jié)段退行性變療效評價[J]. 山東醫(yī)藥, 2015,59(39):34-36.

[3] 舒冬平, 李紹剛, 鄧漢華,等. 微創(chuàng)通道經椎間孔椎間融合術與傳統(tǒng)術式治療單節(jié)段腰椎退行性疾病的療效比較[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2016, 15(12):1195-1197.

[4] 朱丹杰, 鄒成, 楊迪,等. 經椎間孔椎體間融合治療單節(jié)段腰椎退行性疾病不同術式的療效觀察[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2016, 96(45):3669-3673.