2013—2016年鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥性分析

梁婉珍 傅美芹 駱連妹

(江門市中心醫(yī)院， 廣東 江門 529030)

鮑曼不動桿菌是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染常見的條件致病菌,且其分離率與耐藥性呈逐年上升的趨勢。為了解鮑曼不動桿菌的臨床分布特點、耐藥現(xiàn)狀及其趨勢，本研究對2013—2016年我院分離的1854株鮑曼不動桿菌進(jìn)行臨床分布和藥敏結(jié)果分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

所有菌株均來自2013年1月—2016年12月住院病人送檢標(biāo)本，包括痰液、尿液、血液、分泌物、引流液、血液等，對于同一病人相同部位標(biāo)本中反復(fù)分離到的相同菌株，當(dāng)其耐藥譜一致時只計算首株檢出菌的藥敏情況。

1.2 菌種鑒定

采用美國BD公司Phoenix100全自動細(xì)菌鑒定儀及其配套的鑒定試劑。

1.3 藥敏試驗

藥敏試驗采用K-B法，藥敏結(jié)果以2012年美國CLSI 《抗菌藥物敏感性試驗指南》進(jìn)行折點判斷。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC2785。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用微生物統(tǒng)計軟件WHONET 5.6進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 檢出鮑曼不動桿菌的標(biāo)本來源

標(biāo)本主要來源為痰液，占總送檢標(biāo)本的84.5%。其次為傷口分泌物和尿液，分別為8.1%和3.4%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床鮑曼不動桿菌標(biāo)本分離率

2.2 鮑曼不動桿菌臨床科室分離情況

鮑曼不動桿菌的來源主要來自ICU和呼吸內(nèi)科，其中ICU菌株的分離率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，從2013 年的42.2%上升到了2016年的52.1%。數(shù)據(jù)見表2。

表2 鮑曼不動桿菌臨床科室分離情況[n(%)]

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥率比較

近4年，臨床標(biāo)本分離出的鮑曼不動桿菌對常見的13種抗菌藥物的耐藥性(除含酶抑制劑類抗菌藥物如哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦維持穩(wěn)定的耐藥率外)均呈上升趨勢，尤以2016年各類抗菌藥物耐藥情況最為嚴(yán)重。2013—2016年鮑曼不動桿菌耐藥詳細(xì)情況見表3。

表3 2013—2016年鮑曼不動桿菌對各類抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

注：同一份標(biāo)本多次送檢，按首株計算。

3 討 論

鮑曼不動桿菌是不發(fā)酵且不分解糖類、無芽孢、無鞭毛、氧化酶試驗陰性的革蘭氏陰性桿菌，因其有著這些特殊的生物學(xué)特性故對紫外線及多種化學(xué)消毒劑不太敏感。近年來，由于我國濫用抗菌藥物情況比較嚴(yán)重及各種創(chuàng)傷性檢查與治療的增多，使得鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染情況不斷上升，已成為醫(yī)院院內(nèi)感染的主要致病菌之一。鮑曼不動桿菌有著復(fù)雜的耐藥機(jī)制，其對氨基糖苷類、喹諾酮類及廣譜β-內(nèi)酰胺類等抗菌藥物產(chǎn)生多重耐藥的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，尤其是泛耐及多重耐藥菌株的產(chǎn)生[1-2]，使得臨床上對鮑曼不動桿菌的抗菌治療面臨極大的困難。本次監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院近4年來臨床分離的1854株鮑曼不動桿菌中以痰標(biāo)本分離率最高共1567株,占84.5% ,其他標(biāo)本如尿液、傷口分泌物、血液等無菌體液的分離率不足20%。臨床科室分布情況看主要以ICU和呼吸內(nèi)科為主，尤其是ICU，其鮑曼不動桿菌檢出率從2013年的42.2%上升到2016年的52.1%。究其原因可能是ICU的患者免疫力低，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，氣管插管、呼吸機(jī)、尿管等創(chuàng)傷性治療多，均是鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素[3]。

近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌菌株的逐年增多，已引起臨床醫(yī)生和微生物工作者的廣泛關(guān)注。鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括抗菌藥物滅活酶的產(chǎn)生、抗生素靶位的改變、胞漿膜通透性的改變、及對藥物的外排系統(tǒng)的存在等[4]，使得鮑曼不動桿菌對各類常用抗菌藥物的耐藥性都較強(qiáng)。本次監(jiān)測結(jié)果顯示，近4年本院分離的鮑曼不動桿菌對臨床上13種常用抗菌藥物(除米諾環(huán)素外)均呈現(xiàn)出較高耐藥率，碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率上升最為明顯，對亞胺培南的耐藥率從2013年的41.9%上升至2016年的54.5%，對美羅培南耐藥率從2013年的40.5%上升至2016年的52.2%，與CHINET報道基本一致[5-8]。亞胺培南的耐藥率上升明顯可能與我院醫(yī)生對病情危重患者，在治療上往往經(jīng)驗性選用甚至過度使用碳青霉烯類抗生素有關(guān)。鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥就意味著其他碳青霉烯類藥物敏感性也較低，臨床可選用的有效抗菌藥物將明顯減少，應(yīng)引起各臨床科室及院感部門的高度重視。本次耐藥監(jiān)測還顯示我院頭孢菌素類抗菌藥物頭孢曲松和頭孢他定耐藥率已大于65%，四代頭孢頭孢吡肟耐藥率也已超60%，比相關(guān)文獻(xiàn)高[9]。這與我院門診及住院抗生素輸液率高和我院危重病人較多密切相關(guān)，故應(yīng)引起臨床醫(yī)療工作者的高度重視，嚴(yán)格控制抗生素的輸注。鮑曼不動桿菌對含酶抑制劑類抗菌藥物如哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較穩(wěn)定占38%～45%，與含酶可抑制劑如他唑巴坦、舒巴坦等可殺滅鮑曼不動桿菌產(chǎn)生的青霉素結(jié)合蛋白(PBP)有關(guān)，可作為泛耐鮑曼不動桿菌的首選經(jīng)驗藥物[10]。我院鮑曼不動桿菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率已超65%，其對喹諾酮類藥物耐藥與拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變和外排系統(tǒng)過表達(dá)有關(guān)[10]。

綜上所述，近4年來我院鮑曼不動桿菌的臨床分離率和耐藥率均呈逐年增高的趨勢，且多重耐藥和耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌的感染率也在逐年增加[11]，應(yīng)引起我院臨床醫(yī)護(hù)人員、微生物工作者及院感部門的高度重視，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的合理利用，建立健全的監(jiān)管制度及獎懲制度，盡量遏制鮑曼不動桿菌在我院及本地區(qū)的傳播和流行。同時應(yīng)加強(qiáng)對鮑曼不動桿菌進(jìn)行連續(xù)、規(guī)范的耐藥監(jiān)測活動，了解其在本院及本地區(qū)的耐藥變遷及流行菌株的分布，對指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有重要作用。

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