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    綜合康復(fù)護理對腦出血偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)的影響

    2018-05-26 05:52:46吳媛媛
    大醫(yī)生 2018年3期
    關(guān)鍵詞:運動障礙患側(cè)偏癱

    吳媛媛

    (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科,安徽合肥 230001)

    近年來,隨著臨床技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提高,腦出血死亡率明顯降低,但致殘率無顯著改善。研究發(fā)現(xiàn)[1],在腦出血偏癱患者治療期間,為患者提供合理的康復(fù)護理措施,能促進恢復(fù)樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能,減少肢體運動障礙發(fā)生,促進功能恢復(fù)。本組研究以本院腦出血偏癱患者為研究對象,給予部分患者綜合康復(fù)護理,并與常規(guī)康復(fù)護理作對比,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將本院2016年4月至2017年2月收治的98例腦出血偏癱患者,均經(jīng)頭顱CT或 MRI確診,且與本院自愿簽署知情同意書。排除肝、腦、腎等器質(zhì)性病變、意識障礙、神志不清以及交流障礙者。應(yīng)用單雙號法隨機分為觀察和對照組各49例,觀察組男性25例,女性24例,年齡50~75歲,平均年齡(63.3±4.1)歲,出血部位:丘腦19例,基底節(jié)區(qū)30例,對照組中,男性26例,女性23例,年齡53~74歲,平均年齡(62.9±4.8)歲,出血部位:丘腦20例,基底節(jié)區(qū)29例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。

    1.2 方法

    對照組予以常規(guī)康復(fù)護理,包括心理護理、飲食護理、定時翻身、基礎(chǔ)護理。

    觀察組予以綜合康復(fù)護理:(1)抗痙攣體位擺放:①健側(cè)臥位:健側(cè)在下,患側(cè)在上,頭部墊枕,患側(cè)上肢伸展,使患側(cè)肩胛向前伸,掌心向下;患側(cè)下肢放于長枕頭上,患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能懸在枕頭邊緣。②仰臥位:患者頭部墊枕,肩胛骨放一小方枕,使肩上抬前挺,上臂外旋外展,肘、腕伸直,掌心向上,手指伸直并分開?;紓?cè)下肢,髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋,保持下肢中立位。③患側(cè)臥位:患側(cè)在下,健側(cè)在上?;急弁庹骨吧煨?,患肩向前拉出,掌心向上,手指伸開?;紓?cè)健肢在前,患肢在后,屈髖、屈膝放于床上,踝關(guān)節(jié)背屈呈中立位。軀干后仰。(2)肢體被動運動:①仰臥位肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、旋前、旋后、上臂前后運動?;颊咦?,手掌心朝下,一手握住手腕,一手扶于上臂1/2外上側(cè),囑患者用力向上平抬,握住患者手腕的手助力促其患肢上抬,扶于上臂的手做相反方向的下按,抬到一定高度,使患肢保持伸直位,然后回到原位。②患者仰臥位,用衣物或薄枕放于患肘下,一手置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方,一手與患手相握,囑患者用力做前臂外旋,內(nèi)旋運動,助力促進動作完成。③抬起患者一條腿,膝關(guān)節(jié)伸直,一手捏住腳掌,一手托小腿下部,向前推腳前掌部,由外向內(nèi),再由內(nèi)向外作旋轉(zhuǎn)運動。④一手托踝部,一手握住膝部,使大腿抬起,小腿下垂,邊按膝,邊重復(fù)做腿抬起-伸直。一手托膝窩,一手捏腳心,由外向內(nèi),由內(nèi)向外繞膝活動。(3)平衡訓(xùn)練:患者取坐位,輔助者坐于其患側(cè),使患者頭部保持正直,將身體重心移向患側(cè),在逐漸將重心移向健側(cè),然后慢慢恢復(fù)中立位;指導(dǎo)患者十指交叉,患手指在上,屈髖、身體前傾,重心移至雙腿,然后做抬臀站起動作。(4)認知行為干預(yù):每日上下午集中講解腦出血偏癱的病因、癥狀、體征。在與患者接觸中,滲透性的講解與患者病情相關(guān)的知識,提高患者對疾病相關(guān)認知。(5)日常生活活動能力訓(xùn)練:訓(xùn)練內(nèi)容包括進食方法、穿脫衣褲鞋襪、個人衛(wèi)生、床位轉(zhuǎn)移、洗澡等,30~ 45 min/次,2次 /d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    運動功能:應(yīng)用Fugl-Meyer(FMA)量表評價[2]四肢感覺功能,總分值為100分,評分低于50分為存在嚴(yán)重運動障礙,評分在50~84之間為存在明顯運動障礙,評分在85~95之間為存在中度運動障礙,評分在96~99分之間為存在輕度運動障礙。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料用x±s表示,行t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者護理前后的FMA評分比較(±s,分)

    表1 兩組患者護理前后的FMA評分比較(±s,分)

    組別 n FMA評分治療前 治療后觀察組 49 51.35±4.71 69.61±3.85對照組 49 51.60±4.28 60.43±5.17 t 1.468 5.983 P 0.212 0.000

    2 結(jié)果

    護理前,兩組FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后,兩組FMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表 1。

    3 討論與結(jié)論

    綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠加速促進患者受損的神經(jīng)功能恢復(fù),增強患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,對處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)組織產(chǎn)生調(diào)整作用,實現(xiàn)神經(jīng)功能的重塑,恢復(fù)肢體的運動功能。本研究中對腦出血偏癱患者予以綜合康復(fù)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn),護理前,兩組FMA評分比較無明顯差異,護理后均明顯提高,觀察組FMA評分高于對照組。說明綜合康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于腦出血偏癱效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護理,更有助于促進患者肌力恢復(fù),改善肢體運動功能。

    [1] 朱曉燕.早期康復(fù)護理對腦出血偏癱患者肌力恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):79,81.

    [2] 陳愛文,李琦.基底節(jié)腦出血偏癱132例早期康復(fù)護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(32):101-102.

    [3] 歐艷.NIHSS評分與SSS評分對腦梗死急診溶栓后出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測價值 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(19):3124-3126.

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