腦電生物反饋放松療法對特發(fā)性耳鳴患者睡眠質(zhì)量的影響△

孫穎慧 楊孝兵 王月英

特發(fā)性耳鳴(idiopathic tinnitus)是指臨床上一類原因不明的主觀性耳鳴，即通過目前的檢查手段(包括耳科和全身體格檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查以及實驗室檢查等)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或異常檢查結(jié)果與耳鳴之間缺少明確的因果關(guān)系[1]。據(jù)統(tǒng)計，成人耳鳴的患病率約10%～15%，其中超過一半有睡眠障礙[2]。近年來，腦電生物反饋廣泛用于治療失眠癥[3～7]，本研究亦采用腦電生物反饋放松療法改善特發(fā)性耳鳴患者的睡眠質(zhì)量，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取自2014年10月～2016年12月以耳鳴為第一主訴在湖州市第三人民醫(yī)院確診及住院的特發(fā)性耳鳴患者148例，進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評估，選取PSQI評分>7分的患者60例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在16～59歲之間；②神志清醒，無意識障礙，能夠與調(diào)查者合作完成量表填寫及進(jìn)行腦電生物反饋放松治療；③PSQI評分>7分；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者本人或授權(quán)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顳骨CT或MRI檢查存在耳科其他疾病，如：中耳膽脂瘤、鼓室積液、頸靜脈球體瘤、聽神經(jīng)瘤等；②心腦血管疾病等引起的耳鳴；③合并認(rèn)知障礙性精神類疾病；④伴聽力下降者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥有藥物過敏史者。

將60例入選患者隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組30例中，男13例，女17例，年齡25～58歲，平均44.20±9.45歲，病程0.5～9年，平均3.56±2.47年，左側(cè)9例，右側(cè)8例，雙側(cè)13例；對照組30例中，男11例，女19例，年齡19～55歲，平均41.37±11.79歲，病程0.25～10年，平均3.49±2.35年，左側(cè)8例，右側(cè)10例，雙側(cè)12例；兩組患者年齡、性別、病程、耳例別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組單純給予藥物治療(艾司唑侖片1 mg，每晚睡前30 min口服)8周；試驗組在口服相同藥物治療的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行腦電生物反饋放松治療3次，每次治療約30 min，治療8周。

腦電生物反饋治療方法：應(yīng)用南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司生產(chǎn)的腦電生物反饋治療儀，由資深?？漆t(yī)師進(jìn)行治療，①環(huán)境條件：治療室內(nèi)保持絕對安靜，溫度控制在18～25 ℃，濕度、照明度和靜電等其他因素維持在正常水平。②治療前準(zhǔn)備：經(jīng)受試者知情同意，治療師在訓(xùn)練前向其講解腦電生物反饋放松訓(xùn)練的治療原理，并陳述治療計劃，然后由治療師介紹訓(xùn)練方法安置電極并指導(dǎo)訓(xùn)練。③腦電生物反饋放松訓(xùn)練方法：受試者進(jìn)入治療室，半臥位坐于腦電生物反饋儀前，頭背部斜靠在椅背上，使頭部能有所依靠；放置電極前將放置部位用酒精擦拭，電極必須與皮膚直接接觸。將腦電電極的正極(藍(lán)色)放置在頭頂百會穴處，負(fù)極(黃色)和地極(黑色)放于兩側(cè)耳垂，金屬部位在前，負(fù)極和地極不分左右；肌電電極的正極(藍(lán)色)、負(fù)極(黃色)放于頭帶按扣兩側(cè)，不分左右，黑色(地極)放于肌電頭帶中間按扣中；肌電頭帶套在眉弓上部，距眉弓約1 cm。選擇腦電生物反饋治療系統(tǒng)中的壓力管理模塊，初次治療者需輸入受試者個人信息，已建立并存儲個人信息的可直接進(jìn)入，系統(tǒng)自動誘導(dǎo)訓(xùn)練。先進(jìn)行3～5 min的基線檢測(作為訓(xùn)練階段閾值設(shè)置的依據(jù)和當(dāng)次訓(xùn)練前生理心理水平的評估標(biāo)準(zhǔn))，然后進(jìn)行腦電Alpha波訓(xùn)練，30 min后結(jié)束，每周3次，治療8周；記錄每次治療前后腦電Alpha波頻率的平均值。

1.3療效評估方法

1.3.1PSQI量表評估 為客觀評價腦電生物反饋放松療法對特發(fā)性耳鳴患者睡眠質(zhì)量的影響，本研究采用國內(nèi)外目前比較成熟的PSQI量表作為評價標(biāo)準(zhǔn)。 PSQI量表是由匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)師Buysse等于1989年編制[8]，劉賢臣等[9]于1996 年譯成中文，并驗證了該量表的心理測量品質(zhì)，用于評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中18個自評項目參與計分并組成7個分項，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個分項按0～3分計分，累計得分為 PSQI 總分，總分范圍為0～21分，以PSQI總分>7分作為判定睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，反之越好。

1.3.2癥狀自評量表(symptom check list 90,SCL-90)[10]本研究采用SCL-90評估特發(fā)性耳鳴伴睡眠障礙患者的心理狀態(tài)。該量表共90個項目,每個項目均采取5級評分制：“無”為0分,“輕度”為1分,“中度”為2分,“偏重”為3分,“嚴(yán)重”為4分。其包含了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，分為軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9個因子。該量表具有較好的信度和效度并被廣泛應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1特發(fā)性耳鳴患者睡眠質(zhì)量分析 本研究對特發(fā)性耳鳴患者發(fā)放PSQI量表157份，有效148份，這148例特發(fā)性耳鳴患者PSQI得分最小值1分，最大值19分，平均9.37±2.69分；其中，大于7分共60人，失眠檢出率為40.54%(60/148)。治療后, 對照組PSQI>7分者22例(72.33%，22/30)，試驗組PSQI>7分者13例(43.33%，13/30)后者低于前者。

2.2兩組患者治療前后PSQI得分及腦電Alpha波頻率比較 由表1可見，治療前，兩組間PSQI得分和腦電Alpha波頻率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(tPSQI=0.09，tAlpha波=-0.83，均為P>0.05)。對照組治療后PSQI得分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tPSQI=6.81，P<0.05)，腦電Alpha波頻率治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(tAlpha波=-1.94，P>0.05)；而試驗組治療后PSQI得分和腦電Alpha波頻率均較治療前低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(tPSQI=14.43，tAlpha波=9.69，均為P<0.05)，較對照組治療后也降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(tPSQI=-3.73，tAlpha波=-7.58，P<0.05)。說明腦電生物反饋放松療法能有效改善特發(fā)性耳鳴患者的睡眠質(zhì)量，降低腦電Alpha波頻率。

表1 兩組患者治療前后PSQI得分(分)及腦電Alpha波頻率(Hz)比較

2.3兩組患者治療前后SCL-90得分比較 由表2可見，治療前，兩組患者SCL-90總分及各項得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組的SCL-90總分及人際關(guān)系、抑郁、焦慮分項較治療前改善不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余分項較治療前改善顯著(P<0.05)；試驗組治療后SCL-90總分及各分項得分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組的SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮得分都顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明腦電生物反饋放松療法能有效改善特發(fā)性耳鳴患者的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

表2 兩組患者治療前后SCL-90得分比較(分，

注：t1為試驗組治療前后比較，t2為對照組治療前后比較，t3為兩組治療前比較，t4為兩組治療后比較；*P<0.05

2.4特發(fā)性耳鳴患者SCL-90得分、腦電Alpha波頻率與PSQI得分的相關(guān)性 特發(fā)性耳鳴患者的SCL-90總分及各因子得分、腦電Alpha波頻率均與PSQI得分呈顯著正相關(guān)，特發(fā)性耳鳴患者的SCL-90總分及其各因子得分越高，腦電Alpha波頻率越高，睡眠質(zhì)量越差；特發(fā)性耳鳴患者的SCL-90總分及各因子得分、腦電Alpha波頻率越低，睡眠質(zhì)量越好(表3)。

表3 特發(fā)性耳鳴患者SCL-90得分、腦電Alpha波頻率與PSQI得分的相關(guān)系數(shù)(r)值

3 討論

耳鳴是指無外在聲源時患者感覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音[11]。耳鳴癥狀輕微或短暫出現(xiàn)時通常不被重視，但耳鳴嚴(yán)重，特別是已發(fā)展到持續(xù)性耳鳴時，會造成患者心煩、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)且容易導(dǎo)致或加重睡眠障礙；而睡眠障礙又會加重耳鳴，二者之間常常形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11～14]。本研究結(jié)果顯示，148例接受調(diào)查的特發(fā)性耳鳴患者中有60例存在睡眠問題，失眠檢出率為40.54%，這與其他研究[2，11]大致相同。

國內(nèi)外多項研究[3～7]已經(jīng)證實，腦電生物反饋能有效地引導(dǎo)失眠者主動調(diào)控自己的腦電波，達(dá)到放松和改善睡眠的目的；其中，腦電Alpha波的頻率和波幅與行為、情緒和注意力密切相關(guān)，代表個體處于休息和不警覺狀態(tài)，此種狀態(tài)有利于放松、康復(fù)和平靜。鄭延平[15]認(rèn)為以腦電Alpha波作為反饋信號來進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓焦慮癥患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的腦電波活動，以達(dá)到放松或改善睡眠的目的；而吳洪軍等[3]以腦電Alpha波作為反饋信號對失眠患者進(jìn)行放松訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，失眠患者經(jīng)腦電波反饋治療后，SCL-90總分、各因子分及PSQI評分均較治療前顯著下降，主觀睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。劉光明等[4]的研究也發(fā)現(xiàn)以腦電Alpha波作為反饋信號進(jìn)行放松訓(xùn)練能有效地降低失眠醫(yī)學(xué)生的腦電Alpha波頻率，降低腦電活動，從而有效地改善睡眠質(zhì)量。因此，本研究也以腦電Alpha波作為反饋信號對特發(fā)性耳鳴伴睡眠障礙患者在口服艾司唑侖的基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練，研究結(jié)果顯示，治療后對照組PSQI>7分者22例，試驗組PSQI>7分者13例，試驗組PSQI平均得分較對照組低(P<0.05)，可見腦電生物反饋放松療法能有效改善特發(fā)性耳鳴患者的睡眠質(zhì)量；試驗組患者的腦電Alpha波頻率較治療前明顯降低(P<0.05)，說明試驗組患者治療后腦電波活動減弱，更容易達(dá)到放松和睡眠狀態(tài)；同時，試驗組患者的SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮得分都顯著低于對照組(P<0.05)，說明其睡眠質(zhì)量改善的同時也會相應(yīng)地改善心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，這樣的良性循環(huán)會大大提升特發(fā)性耳鳴患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝耳鳴的信心。由此可見，腦電生物反饋治療能有效改善特發(fā)性耳鳴伴睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量，可能與其能有效引導(dǎo)患者放松，從而改善心理狀態(tài)、減輕心理負(fù)擔(dān)有關(guān)，其具體機(jī)制還有待今后進(jìn)一步深入研究。

同時，從文中結(jié)果看，特發(fā)性耳鳴患者的SCL-90總分及各因子得分、腦電Alpha波頻率均與PSQI得分存在顯著正相關(guān)，說明特發(fā)性耳鳴患者的心理健康水平越好，腦電Alpha波頻率越低，睡眠質(zhì)量越好，心理因素與睡眠障礙密切相關(guān)；所以特發(fā)性耳鳴伴睡眠障礙患者的治療需采用綜合療法，可通過藥物和輔助治療手段緩解耳鳴伴隨的睡眠障礙、焦慮、抑郁、注意力下降等，減輕耳鳴帶來的負(fù)面效應(yīng)，有助于打斷耳鳴的形成及其與睡眠障礙的惡性循環(huán)[1]。

腦電生物反饋放松療法操作簡單、無副作用、療效確切，值得臨床應(yīng)用；但與口服藥物相比，費用略貴，如果患者居住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)可能依從性較差，所以在臨床上要依據(jù)患者情況選擇適宜的診療方法；本研究也因上述原因影響，樣本量較少，觀察時間較短，無法判斷遠(yuǎn)期療效，需今后進(jìn)一步采取多中心、大樣本、長期隨訪研究。

4 參考文獻(xiàn)

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科專業(yè)組.2012耳鳴專家共識及解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47：709.

2 AAO-HNSF.Clinical practice guideline:tinnitus[J].Otolaryngology Head Neck Surgery,2014,151(2 Suppl):S1.

3 吳洪軍,徐麗萍,楊惠君,等.腦電生物反饋治療失眠療效評價[J].臨床心身疾病雜志,2009, 15:1．

4 劉光明,景璐石,彭華,等.生物反饋放松訓(xùn)練治療醫(yī)學(xué)生失眠癥的試驗研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012, 6:5717．

5 鄧小鵬,周麗芳,郭偉,等.腦電生物反饋輔助治療老年失眠癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,2:110．

6 Hammer BU,Colbert AP,Brown KA,et al.Neurofeedback for insomnia:a pilot study of Z-score SMR and individualized protocols[J].Appl Psychophysiol Biofeedback,2011,36: 251.

7 Aydin S,Saraoglu HM,Kara S.Singular spectrum analysis of sleep EEG in insomnia[J].J Med Syst,2011,35:457．

8 Buysse DJ,Reynolds CF,Monk TH,et a1.The Pittsburgh sleep quality index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28:193.

9 劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29:103.

10 王征宇.癥狀自評量表(SCL～90)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,2:68.

11 張永芬,白淑珍,高波.應(yīng)用放松療法改善耳鳴患者睡眠質(zhì)量的對照性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20:1026.

12 齊思涵,秦兆冰,陳秀蘭,等.影響慢性主觀性耳鳴嚴(yán)重程度的相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2014,22:367．

13 韓艷艷,布榮霞,李芳.思諾思治療合并睡眠障礙的主觀性耳鳴療效分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24:457.

14 賈若,孫鳳新,劉博.耳鳴與情緒認(rèn)知的相關(guān)性分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14:158.

15 鄭延平.生物反饋治療的臨床實踐[M].北京:高等教育出版社，2003.6～81.