體素內(nèi)不一致運(yùn)動(dòng)磁共振成像在幕上腦梗死后交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)中的應(yīng)用①

張曉鈺，于衛(wèi)永，盧杰，孫迎春，桑德春

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院放射科，北京市100053

交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)(crossed cerebellar diaschisis,CCD)是指由于幕上損害，病灶對(duì)側(cè)小腦發(fā)生血流下降以及代謝降低等問(wèn)題，導(dǎo)致神經(jīng)傳出和傳入通路障礙，使遠(yuǎn)隔位置神經(jīng)功能失調(diào)[1]。當(dāng)前，幕上腦梗死體積(cerebral infarction volume,CIV)與CCD發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。

體素內(nèi)不一致運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion,IVIM)磁共振成像是描述體素內(nèi)運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)，可以檢測(cè)血液和水分子擴(kuò)散，可以反映腦組織灌注和梗死程度[3]。本研究應(yīng)用IVIM灌注參數(shù)CIV和表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficients,ADC)觀察幕上腦梗死患者的腦血流，分析其診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的單側(cè)幕上腦梗死患者120例。幕上腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：彌散加權(quán)成像顯示為單側(cè)幕上缺血灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1～8 d內(nèi)行MRI和IVIM檢查；患者及家屬知情同意；無(wú)幕上、腦干、小腦等部位陳舊腦卒中病灶；無(wú)腫瘤、創(chuàng)傷等其他病變；患者發(fā)病后未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI提示椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)存在病變；MRI提示患者存在腦干病變或小腦病變[4]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，將患者分為CCD陽(yáng)性和陰性兩類。CCD陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腦缺血導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺陷病史；彌散加權(quán)成像證實(shí)單側(cè)幕上病灶，灌注成像顯示患者對(duì)側(cè)小腦半球達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，血流量下降。

CCD陽(yáng)性患者的病程分期及一般資料見(jiàn)表1。

表1 CCD陽(yáng)性患者一般資料

本研究經(jīng)過(guò)中國(guó)康復(fù)研究中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用GE750 MRI掃描儀以及多通道顱線圈進(jìn)行頭顱掃描。IVIM序列：TE 1000 ms，TR 4000 ms，b值取0、20、100、200、500、1000和2000 s/mm2[5]。

應(yīng)用系統(tǒng)自帶工作站的多b值軟件指數(shù)模型進(jìn)行處理，得到CIV和ADC參數(shù)圖，應(yīng)用軟件計(jì)算得到腦血流量參數(shù)圖；在雙側(cè)小腦放置感興趣區(qū)(region of interest,ROI)，觀察 ROI的 ADC[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢測(cè)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

急性期和慢性期CCD陽(yáng)性患者CIV均高于陰性患者(P＜0.05)，亞急性期兩者無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同病程CCD陽(yáng)性和陰性患者CIV比較(cm3)

CCD陽(yáng)性患者病灶同側(cè)小腦ADC與對(duì)側(cè)小腦ADC有顯著性差異(P＜0.05)，CCD陰性患者兩側(cè)小腦ADC無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；CCD陽(yáng)性患者病灶同側(cè)小腦ADC同陰性患者無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，對(duì)側(cè)小腦ADC存在顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 CCD陽(yáng)性和陰性患者兩側(cè)ADC比較(10-3mm2/s)

3 討論

神經(jīng)功能失聯(lián)絡(luò)是指患者腦局灶損傷后，損傷位置的興奮傳出信號(hào)中斷，導(dǎo)致患者特定區(qū)域刺激能力下降，遠(yuǎn)隔位置腦功能發(fā)生變化[7]。對(duì)幕上腦梗死患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)交叉性小腦抑制問(wèn)題，中樞神經(jīng)常見(jiàn)疾病，如腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦外傷等，都有可能導(dǎo)致CCD，腦梗死患者發(fā)生CCD比較常見(jiàn)[8]。

CCD發(fā)生發(fā)展的具體機(jī)制還不明確，推測(cè)與神經(jīng)通路抑制、血流動(dòng)力學(xué)，以及神經(jīng)元死亡等因素有關(guān)[9]。 皮 質(zhì)-橋 腦 -小 腦 束 (cortex-pontine-cerebellum,CPC)是大腦皮質(zhì)與對(duì)側(cè)小腦之間聯(lián)系最為關(guān)鍵的白質(zhì)纖維束之一，由皮層發(fā)出，向下經(jīng)過(guò)大腦橋核后，從小腦交叉到對(duì)側(cè)半球[10]。這一傳導(dǎo)通路上發(fā)生各種類型腦損傷，都可能導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)沖動(dòng)無(wú)法順利傳輸?shù)綄?duì)側(cè)小腦[11]。借助MRI等發(fā)現(xiàn)[12]，CCD與CPC信號(hào)通路損傷存在一定聯(lián)系。

本研究提示幕上病變位置存在CPC連接?；颊咧亟ńY(jié)果提示[13]，腫瘤可導(dǎo)致CPC放射冠上部纖維束缺失，但是并未誘發(fā)CCD。CCD發(fā)生是否與CPC損傷的嚴(yán)重程度存在聯(lián)系，還需要進(jìn)一步研究。

總體而言，CCD不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。CCD不會(huì)獨(dú)立加大患者腦梗死后神經(jīng)功能缺損問(wèn)題，CCD與皮質(zhì)-丘腦-小腦束、齒狀核-紅核-丘腦通路有關(guān)，是腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的組成部分，研究未發(fā)現(xiàn)腦組織缺血與小腦功能缺失之間的一致性[14]。

CCD是神經(jīng)失聯(lián)絡(luò)中比較常見(jiàn)的類型，各種幕上病變都會(huì)導(dǎo)致患者小腦血流量下降[15]；同時(shí)也是腦梗死后治療效果以及患者功能恢復(fù)的可靠指標(biāo)[16]。腦組織的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是CCD研究的重要內(nèi)容[17]。

采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling,ASL)[18]評(píng)價(jià)，研究人員發(fā)現(xiàn)，亞急性腦梗死CCD患者幕上病變對(duì)側(cè)小腦腦血流量低于同側(cè)小腦[19]。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像和ASL在CCD診斷中存在顯著相關(guān)性[20]。

IVIM可以描述體素內(nèi)部微觀運(yùn)動(dòng)，理論上有著分離擴(kuò)散和灌注不同因素的應(yīng)用價(jià)值[21]。腦組織ADC通過(guò)雙指數(shù)衰減，能解得到AD，代表細(xì)胞內(nèi)部水分子和細(xì)胞外部水分子的擴(kuò)散狀態(tài)[22]。IVIM診斷的原理在于，血液灌注和微循環(huán)屬于非一致性隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，血液流動(dòng)受磁化矢量的影響發(fā)生信號(hào)衰減，借助非線性二乘法整合，或得到所需的擴(kuò)散系數(shù)[23]。本研究應(yīng)用IVIM定量檢測(cè)小腦血流灌注情況，結(jié)果與ASL結(jié)果一致。ROC分析顯示，曲線下面積0.8，敏感性＞70%，特異性＞85%，診斷效果理想[24]。

IVIM和ASL都可以顯示幕上病變患者對(duì)側(cè)小腦血流灌注的狀態(tài)，ASL檢測(cè)MRI信號(hào)的時(shí)間曲線改變情況，ADC反映灌注分子的信號(hào)變化，二者之間存在弱相關(guān)性[25]。ASL信噪比較低，特別是在血流速度較低的位置，因?yàn)榇嬖趥鬏斞舆t效應(yīng)，ASL信號(hào)進(jìn)一步下降。此外，ASL還易發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影和磁化強(qiáng)度轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。IVIM中，b值選擇會(huì)在一定程度上影響ADC，通常情況下，b值＜200 s/mm2時(shí)主要反映灌注的權(quán)重，＞200 s/mm2時(shí)主要反映擴(kuò)散權(quán)重。本研究選取了不同b值，通過(guò)調(diào)整b值選擇，準(zhǔn)確反映患者腦組織灌注以及擴(kuò)散狀況。但本研究患者樣本量較少，還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步觀察。

綜上所述，CIV和ADC可作為IVIM灌注評(píng)價(jià)指標(biāo)，一定程度上反映腦梗死患者腦組織灌注程度，有助于CCD的診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林亞南,程敬亮,張勇,等.大鼠腦梗死后交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能的DTI評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2017,28(4):240-244.

[2]Demir Y,Sürücü E,?ilingir V,et al.Dyke-Davidoff-Masson syndrome with cerebral hypometabolism and unique crossed cerebellar diaschisis in18F-FDG PET/CT[J].Clin Nucl Med,2015,40(9):757-758.

[3]楊淑貞,劉婷婷,邱進(jìn),等.腦血流灌注SPECT/CT顯像與腦MRI聯(lián)合應(yīng)用對(duì)缺血性腦血管疾病的診斷價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2016,36(3):232-236.

[4]李貞偉,佟小光,黃楹,等.顳下經(jīng)小腦幕入路和經(jīng)巖骨乙狀竇前入路至巖斜區(qū)的相關(guān)解剖研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(7):690-694.

[5]Fu J,Chen WJ,Wu GY,et al.Whole-brain 320-detector row dynamic volume CT perfusion detected crossed cerebellar diaschisis after spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Neuroradiology,2015,57(2):179-187.

[6]Chang CC,Ku CH,Chang ST.Postural asymmetry correlated with lateralization of cerebellar perfusion in persons with chronic stroke:a role of crossed cerebellar diaschisis in left side[J].Brain Inj,2017,31(1):90-97.

[7]李偉,魏鵬楠,劉真,等.癲癇持續(xù)狀態(tài)致交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能一例[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(3):223-224.

[8]王瀟,程敬亮,張勇.交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能的相關(guān)研究及最新進(jìn)展[J].磁共振成像,2016,7(5):388-395.

[9]Ochi T,Taoka T,Miyasaka T,et al."Cerebellar peduncle quarter notes"formed by the superior and middle cerebellar peduncles:comparison with a diffusion tensor study of spinocerebellar degeneration[J].Japan J Radiol,2015,33(4):210-215.

[10]顧立萍,賀光軍,馬軍.體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像的原理及前景展望[J].磁共振成像,2017,8(4):241-242.

[11]劉帥良,王嚴(yán),張悅,等.慢性腦供血不足與其交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能的CT灌注成像分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2017,97(5):359-364.

[12]孫佳紅,葛永玲,趙鳳玲.幕上大面積腦梗死患者發(fā)生致死性腦水腫的早期預(yù)測(cè)因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,2(7):550-552.

[13]Noguchi T,Nishihara M,Egashira Y,et al.Arterial spin-labeling MR imaging of cerebral hemorrhages[J].Neuroradiology,2015,57(11):1135-1144.

[14]楊霞峰,陳德哲,莊獻(xiàn)博,等.入院48 h內(nèi)腦電圖檢查在幕上大面積腦梗死患者預(yù)后及梗死后癲癇預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2017,57(15):77-79.

[15]劉宵雪,張志強(qiáng),李建瑞,等.大腦膠質(zhì)瘤交叉性小腦神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能的MR動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2017,33(4):510-513.

[16]劉穎,馬隆佰,佘水蓮.常規(guī)MRI聯(lián)合DWI和1H-MRS診斷成人髓母細(xì)胞瘤的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(4):586-590.

[17]魏瑞花.合并腦微出血的腦梗死患者再發(fā)腦出血臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(15):2304-2306.

[18]鄒瓊,楊春祥,陳世全.MRI平掃及增強(qiáng)掃描在多發(fā)性硬化診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(12):28-30.

[19]郝超寶,白景陽(yáng),王傳堅(jiān),等.小腦幕區(qū)腦膜瘤延誤診治1例[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2017,16(3):272-273.

[20]宋欣穎,馬冰,溫鋒,等.神經(jīng)精神狼瘡MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(1):1-5.

[21]李俊,盛茂,郭萬(wàn)亮,等.兒童小腦腫瘤14例病理及MRI表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(2):341-344.

[22]陸菲菲,肖慧,虞浩,等.胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤的影像診斷及鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(2):149-152.

[23]錢冬喜,劉俊,徐善水,等.跨右側(cè)小腦幕上下孤立性纖維瘤1例[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(3):305-306.

[24]穆新暖,王濱,王曉芝,等.呼吸睡眠暫停低通氣患者腦功能的功能性MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2017,32(1):16-20.

[25]縱然,李小虎,張玉嬌,等.小腦囊性腫瘤性病變的MRI影像特點(diǎn)[J].安徽醫(yī)學(xué),2017,38(5):556-559.