延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在頸部大面積燒傷患者中的臨床效果及對機(jī)體免疫的影響

李梅 胡開秀 彭建梅

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在頸部大面積燒傷患者中的臨床效果及對機(jī)體免疫的影響。 方法 回顧性分析2015年3月～2017年4月甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)院收治的頸部大面積燒傷100例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定并比較兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，比較兩組護(hù)理效果及對機(jī)體免疫的影響。 結(jié)果 護(hù)理后觀察組依從率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前兩組機(jī)體CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理后觀察組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于頸部大面積燒傷患者中效果理想，有助于提高患者的治療依從性，改善機(jī)體免疫水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；頸部大面積燒傷；臨床效果；機(jī)體免疫

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0150-04

Clinical study of continuous nursing intervention in patients with extensive burn in the neck and its effect on the body immunity

LI Mei1 HU Kaixiu2 PENG Jianmei3

1.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan Province， Ganzi 626000， China； 2.Department of Hospital Infection Management， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan， Province， Ganzi 626000， China； 3.Department of Geriatrics and Psycho-Neurology， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital， Sichuan Province， Ganzi 626000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of continuous nursing intervention in patients with extensive burn in the neck and its effect on the body immunity. Methods The clinical data of 100 patients with extensive neck burn treated in Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People′s Hospital were selected from March 2015 to April 2017 and divided into the control group and the observation group according to different nursing methods， with 50 cases in each group. The control group was given the routine nursing method and the observation group was given the continuous nursing intervention. The levels of T lymphocyte subsets in peripheral blood were measured by flow cytometry and compared between the two groups. The nursing efficacy and the effect on the body immunity were compared between the two groups. Results After nursing， the incidence of compliance in the observation group （96.00%） was higher than that of control group （84.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， there were no significant differences in CD4+，CD8+ and CD4+/CD8+ between the two groups （P > 0.05）； after nursing， CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the observation group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The effect of continuous nursing intervention on the patients with extensive burn in the neck is ideal， which can improve the patient′s compliance and promote the body immunity. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Continuous nursing intervention； Extensive burn in the neck； Clinical effect； Body immunity

燒傷是臨床上常見的疾病，尤其是對于頸部大面積燒傷患者，燒傷后治療及預(yù)后效果較差，并且創(chuàng)面愈合后會(huì)出現(xiàn)不同程度的容貌改變、色素沉著、瘢痕增生等，不僅影響患者頸部美觀，而且直接影響患者生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，頸部大面積燒傷恢復(fù)時(shí)間相對較長，多數(shù)患者康復(fù)階段在家中完成[2]。但是，由于患者及家屬知識水平相對有限，難以實(shí)施有效的功能鍛煉，導(dǎo)致患者出院后難以獲得有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[3-4]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)屬于是醫(yī)院的延伸性護(hù)理服務(wù)，能及時(shí)幫助患者解決護(hù)理中存在的問題，避免患者出院后護(hù)理工作的脫節(jié)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步豐富和拓展[5]。因此，本研究探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在頸部大面積燒傷患者中的臨床效果及對機(jī)體免疫的影響，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月～2017年4月甘孜州人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的頸部大面積燒傷100例患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組各50例。其中對照組男32例，女18例；年齡21～44歲，平均（28.3±2.5）歲；燒傷原因：23例熱液燒傷，10例火焰燒傷，14例熱水袋燒傷，3例理療燒傷。觀察組男29例，女21例；年齡20～45歲，平均（28.6±2.7）歲；燒傷原因：22例熱液燒傷，12例火焰燒傷，10例熱水袋燒傷，6例理療燒傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)原理與實(shí)踐》[10]第5版中關(guān)于頸部大面積燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②燒傷面積為50.0%～90.0%，燒傷深度為Ⅱ～Ⅲ度；③意識清醒，能配合治療、護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并燒傷部位感染或組織嚴(yán)重壞死者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③精神異常者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予絕對臥床，常規(guī)輸液、抗休克、抗感染及營養(yǎng)支持治療，每天幫助患者換藥1次，協(xié)助患者翻身，根據(jù)其恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者下床鍛煉。治療過程中積極向患者宣傳、教育頸部大面積燒傷后常見的并發(fā)癥、日常生活中的注意事項(xiàng)等，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。

對照組：采用常規(guī)出院后護(hù)理干預(yù)。出院前1 d對患者實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：防疤指導(dǎo)、功能鍛煉等，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)院護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解出院后恢復(fù)情況。

觀察組：采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①成立延續(xù)性護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況由護(hù)士長、護(hù)士等組成延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)理前對護(hù)士進(jìn)行頸部大面積燒傷常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)，讓每位參與護(hù)士對延續(xù)性護(hù)理有一個(gè)全面的認(rèn)識，提高護(hù)理質(zhì)量。②心理護(hù)理。頸部大面積燒傷患者出院后恢復(fù)相對緩慢，部分患者出院后擔(dān)心會(huì)在頸部留有疤痕，影響美觀等，內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、無助等負(fù)性情緒。出院前加強(qiáng)患者心理評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)的心理護(hù)理方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知其出院后保持良好的心情，避免不良刺激。③疾病宣教。出院后護(hù)士加強(qiáng)對患者相關(guān)疾病知識的宣傳教育，可以通過微信、QQ群等社交工具作為載體對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，了解其出院后護(hù)理中存在的問題，及時(shí)解答患者、家屬存在的疑慮，正確指導(dǎo)出院后護(hù)理，保證患者能獲得高質(zhì)量的院外護(hù)理。④加強(qiáng)隨訪。出院后醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行隨訪，每周對患者完成1次電話隨訪，隨訪時(shí)間10 min，了解頸部大面積燒傷患者燒傷部位恢復(fù)情況，告知患者出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)。同時(shí)，每個(gè)月對患者進(jìn)行1次上門隨訪，叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查或不適隨訪。連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性。采用自制的調(diào)查問卷對護(hù)理后兩組患者的護(hù)理依從性進(jìn)行評估，該問卷總分100分，得分>90分為完全依從，得分70～90分為部分依從，得分<70分為不依從，依從性=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。②機(jī)體免疫水平。分別于兩組護(hù)理前后早晨抽取空腹靜脈血4 mL，轉(zhuǎn)速5000 r/min，離心率半徑10 mm，離心10 min。采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定患者治療前、后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，嚴(yán)格遵循試劑盒儀器步驟進(jìn)行操作[13-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

護(hù)理后觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后機(jī)體免疫水平比較

護(hù)理前兩組機(jī)體CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P > 0.05）；護(hù)理后觀察組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

頸部大面積燒傷患者出院后由于患者、家屬缺乏護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，導(dǎo)致燒傷部位容易產(chǎn)生潰瘍、瘢痕增生、肌肉攣縮而引起功能障礙，導(dǎo)致燒傷部位留有疤痕，影響患者美觀及生活質(zhì)量[15]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[16-17]，頸部大面積燒傷患者出院后護(hù)理差錯(cuò)率較高，不利于患者恢復(fù)，還對其心理造成一定的影響。近年來，延續(xù)性護(hù)理在頸部大面積燒傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后依從率為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由此看出，延續(xù)性護(hù)理的使用有助于提高護(hù)理依從性，保證患者的治療遵循醫(yī)囑。延續(xù)性護(hù)理屬于整體護(hù)理的重要組成部分，可以最大限度地幫助患者控制頸部燒傷治療后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)隨訪，避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展，有助于減輕臨床癥狀[18]。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施能讓患者保持良好的情緒，有助于提高其生活質(zhì)量，降低出院后并發(fā)癥發(fā)生率[19-22]。此外，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能對患者進(jìn)行系統(tǒng)的、針對性的功能鍛煉和疾病健康宣傳教育，有助于及時(shí)了解患者的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而減少傷殘率、心理創(chuàng)傷，讓患者能正視疾病，增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心。并且該護(hù)理的實(shí)施能充分調(diào)動(dòng)患者家屬、親友、病友的積極性，能為患者恢復(fù)營造良好的氛圍，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，降低再住院率，從而提高機(jī)體免疫水平[23]。本研究中，觀察組護(hù)理后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，均高于對照組（P < 0.05）。由此看出，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于提高頸部大面積燒傷患者免疫力，促進(jìn)燒傷部位的早期恢復(fù)。但是，臨床上對于單一采用延續(xù)性護(hù)理效果不佳者，建議可以聯(lián)合其他方法護(hù)理，發(fā)揮不同護(hù)理干預(yù)模式的優(yōu)勢，使對患者的護(hù)理更具針對性[24-26]。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于頸部大面積燒傷患者中效果理想，有助于提高患者治療依從性，改善機(jī)體免疫水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：王 娟）