哮喘患者懷孕后還能吸入激素嗎

施煥中

在切入正題之前需要強(qiáng)調(diào)，在我國很少存在真正意義的“難治性哮喘”成年患者。只要不持續(xù)存在發(fā)病因素或合并癥，幾乎所有的哮喘患者經(jīng)過規(guī)范的治療都能得到良好的控制。吸入激素為基本的用藥，在此基礎(chǔ)上依據(jù)病情調(diào)整劑量或加用其他控制癥狀的藥物。反過來說也是正確的，如果癥狀反復(fù)發(fā)作，首先懷疑治療依從性差、用藥次數(shù)不規(guī)范、激素用量不適當(dāng)、吸入方法不正確等。

關(guān)于妊娠期使用吸入激素的問題，美國國家哮喘教育與預(yù)防計(jì)劃早于2005年就推薦吸入激素作為妊娠期控制持續(xù)性哮喘的首選治療。因?yàn)橐咽嵌ㄕ摚?3年過去了，國際上至今未再專門更新關(guān)于妊娠期吸入激素的專家組意見。

其中，最有說服力的證據(jù)是來自瑞典、美國、丹麥以及德國的一組醫(yī)生2012年發(fā)表的一份研究報(bào)告。研究結(jié)果顯示，妊娠期吸入激素除了與小孩出生之后出現(xiàn)內(nèi)分泌、代謝和營養(yǎng)狀況輕微失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)增高存在相關(guān)關(guān)系之外，不增加其他任何一種疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這些疾病包括：感染、腫瘤、血液和免疫疾病、母親新發(fā)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)異常、眼病、耳病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化道疾病、皮膚病、肌肉骨骼疾病、以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。

激素是一把雙刃劍，本身不針對某一個特異性靶點(diǎn)對疾病進(jìn)行干預(yù)，其作用的機(jī)制可以籠統(tǒng)地理解為“抑制炎癥反應(yīng)”。但無論是何種成年人疾病，凡是需要長期使用激素（不管是內(nèi)用還是外用）治療的，沒有一種是能夠根治的。應(yīng)用激素的目的通常不在于根除某種疾病，而在于控制某種癥狀，或幫助病人度過危急關(guān)頭以利于后續(xù)治療發(fā)揮效應(yīng)。

哮喘的治療目標(biāo)是控制喘息等癥狀，而不是根治。部分哮喘患兒在成長過程中有可能自愈，自愈的機(jī)制目前還不十分清楚。成年以后發(fā)病的，哮喘也有可能在一段很長的時(shí)間內(nèi)不發(fā)作，最可能的原因是離開了過敏原環(huán)境?？梢赃@么說，凡是聲稱能夠根治成人哮喘的藥物和療法，都是騙人的，概莫能外。

如果哮喘癥狀長期不出現(xiàn)，完全可以嘗試停用治療用藥，包括吸入激素。上述的歐洲研究再一次告訴我們，女性哮喘患者妊娠期間吸入激素是非常安全的，絕對沒有一些非?？漆t(yī)生所擔(dān)心的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。必須明白，吸入激素即使可能有一些不良副作用，但其損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于哮喘發(fā)作本身。哮喘不控制的危害性有兩方面：一是造成母親的病情加重，甚至有可能危及生命;二是哮喘必定會引起缺氧，缺氧會給胎兒帶來不良影響。

總的說來，妊娠過程不影響吸入激素的用藥方案，不能因?yàn)閼言卸孕型Ｋ幓驕p量。如有疑惑，患者則要前往正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\，聽取呼吸科醫(yī)生的專業(yè)意見。