對行外科手術的患者實施優(yōu)質護理的效果研究

陳 珍

(四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院， 四川 成都 610000)

進行手術治療是臨床上治療外科疾病的主要方法。但是，因進行外科手術所致的切口疼痛、應激反應和暫時性的禁食、禁水等均可增加患者的生理及心理負擔，此種情況不僅會影響其手術切口的愈合和康復的進程，還會使其發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，臨床上積極探討對進行外科手術的患者實施有效護理的方法，對改善其不良情緒，降低其不良反應的發(fā)生率，促進其病情的康復具有十分重要的意義。大量的臨床實踐證實，對進行外科手術的患者實施優(yōu)質護理可取得較好的效果。為了驗證這一護理方法的有效性，筆者對2017年6月1日至10日期間在四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院進行外科手術的200例患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年6月1日至10日期間在四川省成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院進行外科手術的200例患者。這些患者均未患有精神類疾病，且均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為基礎護理組和基礎+優(yōu)質護理組，每組各100例患者。在基礎護理組患者中，男性患者與女性患者分別有57例和43例，其中年齡最小的15歲，年齡最大的57歲，平均年齡為38.2歲。他們中，進行闌尾炎切除術的患者有35例，進行胃大部切除術的患者有11例，進行子宮肌瘤剝除術的患者有23例，進行膽囊取石術的患者有29例，進行截肢手術的患者有2例。在基礎+優(yōu)質護理組患者中，男性患者與女性患者分別有55例和45例，其中年齡最小的17歲，年齡最大的56歲，平均年齡為40.8歲。他們中，進行闌尾炎切除術的患者有33例，進行胃大部切除術的患者有13例，進行子宮肌瘤剝除術的患者有24例，進行膽囊取石術的患者有29例，進行截肢手術的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者的圍手術期內，均對其進行基礎護理。進行基礎護理的內容包括：1）在進行手術前，對患者的各項臨床癥狀及體征（包括神志、體溫、呼吸頻率、脈搏和血壓等）進行密切觀察，患者若出現(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并對其進行相應的處理。2）在手術結束后，為防止患者發(fā)生切口感染等術后并發(fā)癥，須遵醫(yī)囑為其使用相應的藥物進行對癥治療。在此基礎上，對基礎+優(yōu)質護理組患者進行優(yōu)質護理。進行優(yōu)質護理的方法是：1）進行術前優(yōu)質護理。⑴大量的文獻資料顯示，大多數(shù)外科疾病患者在進行手術前，都會因擔心手術的效果或醫(yī)護人員是否具備高超的專業(yè)技術而產生緊張、恐懼等不良情緒。針對此種情況，護理人員應主動與患者進行交談，為其介紹其主治醫(yī)師的從醫(yī)經驗，以及在進行手術的過程中其主治醫(yī)師會為其采用的治療方案等，進而增加其進行手術治療的安全感。另外，還要詳細為其介紹進行術前麻醉的一系列過程，并告知其科學的麻醉在手術期間不會讓其產生疼痛感，進而消除其多方面的疑慮。⑵在患者進行手術前，護理人員需教會其自行調整臥位以及在床上進行翻身的方法，使其能夠在術后盡快適應體位的變化。同時，還要教會患者正確使用便盆的方法，使其能夠在術后盡快適應在床上進行排尿和排便。⑶在患者進行手術的前1 d，護理人員需協(xié)助患者進行血常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、心肺功能檢查、血小板計數(shù)檢查以及凝血功能檢查等常規(guī)檢查，并將其檢查的結果及時上報給醫(yī)生。對于上述檢查結果存在異常的患者，護理人員需及時協(xié)助醫(yī)生對其進行對癥治療，以提高其手術的耐受力。同時，告知患者在進行手術前8～12 h需禁食，在進行手術前4 h需禁水，以防止其在術中發(fā)生嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。另外，護理人員還需督促患者保證足夠的臥床休息時間，以做好次日進行手術的準備。⑷在患者進行手術前2 h，護理人員需對其手術區(qū)域的皮膚進行備皮處理（手術區(qū)域若毛發(fā)細小，可不必進行此項操作）。之后，再次與患者確認其在手術前的飲食、飲水及用藥情況，以防止其在術中發(fā)生不良事件。2）⑴進行術中優(yōu)質護理。當患者進入手術室后，護理人員應以親切、溫和的態(tài)度向其介紹手術室里的醫(yī)護人員以及手術室的環(huán)境，從而消除其對手術室的陌生感，增強其對醫(yī)護人員的信任。對于年齡較小的患者，可以采取適當?shù)淖o患互動，以減輕其精神方面的壓力。對于年齡較大的患者，可適當增加與其進行交談的時間，以加深護患之間的熟悉程度，提高其治療的依從性。對于進行特殊手術（不允許患者有精神上的休息）的患者，可于術中通過語言、眼神、肢體活動等方式與其進行交流，從而指導其正確地、積極地配合手術治療。⑵在手術進行的過程中，護理人員要密切觀察患者的體溫是否處于正常的范圍內，其體溫若發(fā)生異常，需考慮其是否存在緊張、恐懼等心理變化。在確認患者的確存在緊張、恐懼等心理狀態(tài)后，護理人員需及時對其進行安撫和勸慰，并告知其在術中出現(xiàn)疼痛感屬于正常現(xiàn)象，從而緩解其緊張、恐懼的感覺。3）進行術后優(yōu)質護理。⑴在手術結束后，護理人員要及時告知患者手術順利，且非常成功，從而消除其對手術效果的顧慮。同時，護理人員要讓患者家屬了解患者手術切口部位的實際情況，并告知患者家屬如何配合護理人員對患者進行護理，從而加快患者康復的速度。⑵護理人員需密切觀察患者手術切口的恢復情況，并定時對其手術切口進行換藥。同時，囑咐患者不要牽拉或壓迫手術切口，以免手術切口發(fā)生開裂或不愈合的情況。對于手術切口出現(xiàn)輕微疼痛的患者，可采用非藥物止痛法（如分散注意力等）對其進行止痛，以減輕其機體對疼痛的敏感性。對于手術切口出現(xiàn)嚴重疼痛的患者，應按照醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜、止痛藥（如地西泮、強痛定等）進行治療。同時，叮囑患者在術后要保證充足的睡眠，并告知其良好的睡眠有利于其身體的康復和刀口的愈合。⑶對于在術后留置引流管的患者，護理人員需定時檢查其引流管是否出現(xiàn)受壓、彎曲和堵塞等情況，并于每天記錄其引流液的量、性狀和顏色。若患者的引流液過于粘稠，可通過負壓吸引的方式疏通其引流管，以防止引流管發(fā)生堵塞。在患者腸蠕動、排便和排氣恢復正常后，可遵照醫(yī)囑為其拔除引流管。⑷對于術后需長期臥床的患者，護理人員需定時協(xié)助其翻身，并指導其在床上進行肢體鍛煉（如進行坐起、抬腿等訓練），以促進其全身的血液循環(huán)，降低其壓瘡或血液凝集的發(fā)生率。⑸對于進行截肢手術等特殊手術的患者，護理人員可引導其保持“空杯”的心態(tài)，并多鼓勵、支持患者，幫助其認識到自身存在的價值，提高其自信心，從而改善其因身體缺陷產生的抑郁癥狀。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者在接受護理前后其抑郁癥狀評分的變化情況。在本次研究中，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者在接受護理前后的抑郁情況進行評定?；颊咭钟舭Y狀的評分越高，表示其抑郁的癥狀越嚴重。2）觀察兩組患者發(fā)生切口感染、引流管脫落和腹脹等并發(fā)癥的情況。3）觀察兩組患者對護理服務的滿意程度。通過讓患者填寫本院自擬的《對護理服務滿意度調查表》了解其對護理服務的滿意程度。將患者對護理服務的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個選項?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0 %。本次調查共發(fā)放200份問卷，均有效地回收，回收率為100.0 %。

2 結果

2.1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比

在接受護理前，兩組患者抑郁癥狀的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者抑郁癥狀的評分與其接受護理前相比均有明顯的下降，且基礎+優(yōu)質護理組患者抑郁癥狀評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比（ 分，±s ）

表1 在接受護理前后兩組患者抑郁癥狀評分的對比（ 分，±s ）

28.21±6.74 34.52±5.87 3.19 0.029組別 抑郁癥狀的評分接受護理前 接受護理后基礎+優(yōu)質護理組（n=100）基礎護理組（n=100）T值P值58.11±14.63 58.26±13.47 1.46 0.754

2.2 在接受護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在接受護理后，在基礎+優(yōu)質護理組的100例患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生引流管脫落的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0 %（4/100）。在基礎護理組的100例患者中，發(fā)生切口感染的患者有5例，發(fā)生引流管脫落的患者有5例，發(fā)生腹脹的患者有11例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為21.0 %（21/100）?；A+優(yōu)質護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于基礎護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務滿意程度的對比

基礎+優(yōu)質護理組患者對護理服務的總滿意率為88.0%（88/100），基礎護理組患者對護理服務的總滿意率為32.0 %（32/100）?；A+優(yōu)質護理組患者對護理服務的總滿意率明顯高于基礎護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意程度的對比

3 討論

臨床上常采用手術的方法對外科疾病患者進行治療。但是，進行外科手術的患者常會因對所患疾病及手術感到恐懼而產生諸多生理及心理負擔，從而影響其治療的效果。優(yōu)質護理是指以患者為中心，根據其所患疾病，對其實施有針對性護理的一種新型的護理模式。本次研究的結果顯示，在接受護理前，兩組患者抑郁癥狀的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者抑郁癥狀的評分與其接受護理前相比均有明顯的下降，且基礎+優(yōu)質護理組患者抑郁癥狀評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。基礎+優(yōu)質護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于基礎護理組患者，其對護理服務的總滿意率明顯高于基礎護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果提示我們，對進行外科手術的患者實施優(yōu)質護理，對于提高其治療的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的進程具有十分重要的醫(yī)學實踐意義。同時，通過本次研究我們還可以看出，在對行外科手術的患者實施優(yōu)質護理的過程中，護理人員應時刻保持親切和藹的態(tài)度，尤其在對特殊患者（如老年人、兒童等）進行護理時，更要與之建立起良好的溝通橋梁，消除其對護理人員的抵觸心理，用“微笑換微笑”，用“關懷換關懷”，從而促使患者能夠以一種堅強、自信的心態(tài)，積極地配合手術治療。

綜上所述，對進行外科手術的患者實施優(yōu)質護理，可有效地改善其不良情緒，降低其不良反應的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度，促進護患關系的和諧發(fā)展。

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