優(yōu)化急診護(hù)理流程在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳敏捷

（江蘇省宿遷市沭陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、致殘率和致死率高等特點(diǎn)[1]。目前，臨床上治療該病的原則主要是恢復(fù)患者大腦缺血半暗帶的供血，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率[2]。臨床研究表明，及早對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，是改善其神經(jīng)功能、降低其殘疾率和死亡率的有效手段。黃英[3]等指出，采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，能顯著縮短對(duì)其進(jìn)行診斷、分診及轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，從而可提高其搶救的效率。為了進(jìn)一步探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)近年來江蘇省宿遷市沭陽南關(guān)醫(yī)院急診科接診的42例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年8月期間江蘇省宿遷市沭陽南關(guān)醫(yī)院急診科接診的42例急性腦梗死患者。將這42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=21）和觀察組（n=21）。在對(duì)照組患者中，男性患者有10例（占47.62%），女性患者有11例（占52.38%）；其年齡為42～78歲，平均年齡為（60.36±8.13）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為1～12 h，平均時(shí)間為（4.63±1.24）h；其中，GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）為1～3分的患者有3例（占14.29%），為4～6分的患者有11例（占52.38%），為7～8分的患者有7例（占33.33%）。在觀察組患者中，男性患者有11例（占52.38%），女性患者有10例（占47.62%）；其年齡為44～76歲，平均年齡為（61.41±8.22）歲；其發(fā)病至入院的時(shí)間為0.5～13 h，平均病程為（5.07±1.51）h；其中，GCS評(píng)分為1～3分的患者有2例（占9.52%），為4～6分的患者有13例（61.90占%），為7～8分的患者有6例（占28.57%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的急救護(hù)理，方法是：初步評(píng)估患者的病情，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧。協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查、血常規(guī)檢查及凝血功能檢查，為其開放靜脈通路，然后協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救。對(duì)觀察組患者采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，方法是：1）成立腦梗死急診護(hù)理流程小組，小組成員包括急診科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)。對(duì)小組成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，以提高其護(hù)理技能與急診應(yīng)變能力。小組成員根據(jù)急性腦梗死患者的病情特點(diǎn)制定護(hù)理流程圖，優(yōu)化并細(xì)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，然后按照護(hù)理流程圖對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理。2）在患者入院后，急診科預(yù)檢臺(tái)的護(hù)理人員要在三分鐘內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，了解其病情的嚴(yán)重程度，并協(xié)助患者家屬掛號(hào)。為患者開通急診綠色通道，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室。急救室的護(hù)理人員要第在一時(shí)間通知神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生和影像科的醫(yī)生做好搶救患者的準(zhǔn)備。3）在患者進(jìn)入急救室后，護(hù)理人員要在2 min內(nèi)完成對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)及協(xié)助其吸氧的工作，在5 min內(nèi)完成為其建立靜脈通路及采集血液標(biāo)本的工作。協(xié)助患者保持正確的體位，將其床頭抬高15°～30°，以促進(jìn)其腦部血液的回流。協(xié)助影像科的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，同時(shí)評(píng)估患者是否具有進(jìn)行溶栓治療的指征。若患者具有進(jìn)行溶栓治療的指征，應(yīng)及時(shí)為其開放第二條靜脈通路。4）詢問患者家屬患者是否有頭部外傷史、出血史或藥物過敏史、是否患有高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。在此過程中，要對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定其情緒，使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施搶救。5）在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，要密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況。在進(jìn)行溶栓治療后，要注意觀察患者是否存在瞳孔對(duì)光反射異常及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，積極預(yù)防其發(fā)生腦缺血再灌注損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間及急救持續(xù)的時(shí)間。采用改良的愛丁堡-斯堪的納維亞腦卒中量表（MESSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS11.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間、急救持續(xù)的時(shí)間及MESSS評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間和急救持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其MESSS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間、急救持續(xù)的時(shí)間及MESSS評(píng)分的比較（±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間、急救持續(xù)的時(shí)間及MESSS評(píng)分的比較（±s ）

組別 進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間（min）急救持續(xù)的時(shí)間（h）MESSS評(píng)分（分）觀察組（n=21）0.89±0.15 2.19±0.17 13.72±4.83對(duì)照組（n=21）2.64±0.41 3.98±0.74 18.02±5.28 t值 4.092 9.472 6.792 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率的比較

觀察組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率及死亡率的比較[%（n）]

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高。臨床研究表明，該病患者若得不到及時(shí)的救治，其神經(jīng)功能就會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷[4]。通常情況下，人的大腦對(duì)缺血、缺氧的耐受時(shí)間為5～10 min，小腦對(duì)缺血、缺氧的耐受時(shí)間為10～15 min，延髓對(duì)缺血、缺氧的耐受時(shí)間為20～25 min[5]。因此，臨床上應(yīng)在急性腦梗死患者發(fā)病的早期，在其大腦缺血半暗帶神經(jīng)元依然存活的情況下，對(duì)其進(jìn)行積極的救治，以減輕其神經(jīng)功能缺損的程度[6]。臨床研究表明，采用合理、優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理措施對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，能大大縮短對(duì)其進(jìn)行診斷、分診及轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，從而可為其爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，進(jìn)而可提高其搶救的效率，降低其殘疾率和死亡率[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間和急救持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其MESSS評(píng)分、腦缺血再灌注損傷的發(fā)生率、殘疾率和死亡率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?，采用優(yōu)化后的急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，能顯著縮短其進(jìn)行急診分診所用的時(shí)間和急救持續(xù)的時(shí)間，減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，降低其殘疾率和死亡率。

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