對(duì)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探討

李 茜

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院八病區(qū)，江蘇 南京 211800）

進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)是臨床上治療氣胸的常用方法。此術(shù)式適用于對(duì)肺壓縮40%以上、臨床癥狀較嚴(yán)重的氣胸患者進(jìn)行治療，具有療效確切、安全性高、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果良好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的86例氣胸患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年10月期間在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者中隨機(jī)選取86例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)胸部X線檢查或CT檢查被確診患有氣胸。2）肺壓縮40%～95%。3）具有進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的指征。4）知情并同意參與本研究。5）肝腎功能正常。6）無(wú)出血傾向。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療期間發(fā)生病情惡化。2）對(duì)治療的依從性較差。3）合并有嚴(yán)重的呼吸困難。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（43例/組）。觀察組患者中有男23例，女20例；其年齡為15～85歲，平均年齡（45.8±21.2）歲；其中有自發(fā)性氣胸患者24例，外傷性氣胸患者8例，COPD所致氣胸患者11例；有左側(cè)氣胸患者23例，右側(cè)氣胸患者19例，雙側(cè)氣胸1例。對(duì)照組患者中有男22例，女21例；其年齡為15～83歲，平均年齡（46.2±22.5）歲；其中有自發(fā)性氣胸患者23例，外傷性氣胸患者10例，COPD所致氣胸患者10例；有左側(cè)氣胸患者24例，右側(cè)氣胸患者18例，雙側(cè)氣胸1例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

為這兩組患者均采用微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，明確其胸腔內(nèi)空氣的具體部位。一般情況下，在患者患側(cè)鎖骨中線第2肋間做穿刺點(diǎn)標(biāo)記。對(duì)于包裹性氣胸患者，應(yīng)根據(jù)其胸腔內(nèi)空氣的具體部位為其做穿刺點(diǎn)標(biāo)記。

對(duì)其穿刺點(diǎn)處周?chē)钠つw進(jìn)行消毒后，對(duì)其穿刺點(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后抽出其胸膜腔內(nèi)的氣體。在胸腔穿刺針的針芯內(nèi)置入導(dǎo)絲，并借助胸腔穿刺針將導(dǎo)絲置入胸腔內(nèi)約10 cm。沿導(dǎo)絲將豬尾巴管置入胸腔內(nèi)約12 cm，然后退出導(dǎo)絲。在豬尾巴管的體外端上連接水封瓶，觀察封水瓶?jī)?nèi)有氣泡溢出即說(shuō)明穿刺成功。最后縫合固定豬尾巴管。

1.3 護(hù)理方法

在進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)期間，對(duì)兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)其生命體征、對(duì)其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：

1.3.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在術(shù)前，護(hù)理人員向患者介紹微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（如創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少等），并詳細(xì)地向其講解實(shí)施該手術(shù)的具體操作過(guò)程、步驟、效果、安全性及進(jìn)行手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)等，以緩解其焦慮、緊張的情緒，幫助其建立對(duì)治療的信心。在術(shù)前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好進(jìn)行手術(shù)所需的器械和用品，并檢查引流裝置的完好性（如在無(wú)菌條件下檢查水封瓶、引流管有無(wú)縫隙、漏氣）[2]。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行穿刺前，護(hù)理人員主動(dòng)與其進(jìn)行交流，囑咐其保持四肢放松、呼吸平穩(wěn)，并告知其穿刺時(shí)可能會(huì)有輕微的疼痛感，應(yīng)盡量保持體位不動(dòng)。對(duì)于在接受穿刺操作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛反應(yīng)的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)。在將豬尾巴管置入患者的胸腔后，對(duì)豬尾巴管的體外端進(jìn)行妥善的固定。

1.3.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后，護(hù)理人員密切觀察患者的引流管是否通暢，并指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽、咳痰的方法，以促進(jìn)其胸腔內(nèi)氣體的排出，加快其肺復(fù)張。注意觀察患者水封瓶的負(fù)壓情況，注意水封瓶口有無(wú)氣體逸出及其中水柱的波動(dòng)情況（正常的波動(dòng)范圍為4～6 cm）。注意觀察患者引流液的性狀、顏色和量，每天為其更換1次無(wú)菌引流瓶。在其引流管的周?chē)p繞一圈碘伏棉條，以防止其留置引流管處發(fā)生感染[3]。定時(shí)評(píng)估患者的疼痛癥狀。對(duì)于疼痛癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用地西泮對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性疼痛癥狀的患者，應(yīng)檢查其是否存在置管過(guò)深的情況。告知患者保持排便通暢，多食用高熱量、高蛋白、富含膳食纖維的食物，多吃水果和蔬菜。

1.3.4 進(jìn)行術(shù)后吹氣球訓(xùn)練 在術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練。協(xié)助其取半坐臥位或端坐位，告知其深吸氣后用力呼氣將氣球吹起，直至吹不動(dòng)為止。每次吹10～20 s，反復(fù)吹10～20次。每天進(jìn)行5～6組訓(xùn)練。

1.3.5 進(jìn)行引流管護(hù)理 護(hù)理人員密切觀察患者的引流管是否出現(xiàn)扭曲、滑脫、折彎等情況。在術(shù)后1～2 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并標(biāo)記好其水封瓶?jī)?nèi)的液面。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，不要持續(xù)放開(kāi)其引流管，應(yīng)定時(shí)、定量、緩慢地放出其胸腔內(nèi)的氣體和液體（應(yīng)每隔1～2 h開(kāi)放1次引流管），以防止其發(fā)生復(fù)張性肺水腫。每天定時(shí)檢查患者的引流管、引流瓶是否銜接緊密。在患者呼吸平穩(wěn)、雙肺呼吸音清晰、24 h內(nèi)的引流量小于10 ml、其水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)的范圍變小或固定不動(dòng)、進(jìn)行胸片檢查的結(jié)果顯示其肺復(fù)張情況良好后，對(duì)其進(jìn)行拔管[4]。

1.3.6 進(jìn)行拔管后的護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)，護(hù)理人員囑咐其屏住呼吸，以防止引流管損傷其肺臟。在完成拔管后，對(duì)患者置管處周?chē)募∪膺M(jìn)行按摩。告知患者在拔管后的48 h內(nèi)要注意休息，避免屏氣。根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)（以緩慢散步為主），并注意觀察其是否出現(xiàn)氣促、皮下氣腫、胸痛、胸悶、失眠、便秘、咳嗽等癥狀。拔管后讓患者留院觀察24 h，在確認(rèn)其無(wú)異常情況后方可讓其出院[5]。

1.3.7 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員向其講解出院后的注意事項(xiàng)，如術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要提重物、用力排便、屏氣或進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)氣促、胸悶、突發(fā)性胸痛等癥狀要及時(shí)就診。告知患者要注意休息，保持心情愉悅。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺復(fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?；颊叻螐?fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率等計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺復(fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

觀察組患者肺復(fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺復(fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生皮下氣腫、血胸、穿刺部位感染等并發(fā)癥。

3 討論

氣胸是臨床上比較常見(jiàn)的一種胸腔疾病。此病主要是由咳嗽、提重物、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、舉重所致的肺內(nèi)壓力升高引起的。氣胸患者的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、呼吸困難及刺激性咳嗽等[6]。進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)是目前臨床上治療氣胸的常用方法。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后觀察組患者肺復(fù)張的時(shí)間、留置引流管的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者。在術(shù)后，兩組患者均未發(fā)生皮下氣腫、血胸、穿刺部位感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)豬尾巴管胸腔閉式引流術(shù)的氣胸患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想，能夠縮短其留置引流管的時(shí)間、肺復(fù)張的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。

參考文獻(xiàn)

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