對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查的臨床價(jià)值及其CT影像學(xué)特征

彭 韜，匡中國(guó)，羅品蘭，曾佑紅，孫桂蘭

（興義市人民醫(yī)院感染性疾病科，貴州 興義 562400）

艾滋病是指由艾滋病病毒（HIV病毒）感染引起的一種危害性極大的傳染病。該病具有極高的致死率。艾滋病的傳播途徑主要有性傳播、血液傳播及母嬰傳播等。由于艾滋病患者的免疫功能欠缺，因此其合并肺結(jié)核的幾率較高。臨床研究表明，艾滋病患者一旦合并肺結(jié)核，就會(huì)大大增加其死亡率。有報(bào)道指出[1]，艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床癥狀缺乏特異性，因此臨床上在對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)容易發(fā)生誤診或漏診。在本文中，筆者主要探討對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查的臨床價(jià)值及其CT影像學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是興義市人民醫(yī)院在2012年1月至2017年8月期間收治的66例艾滋病合并肺結(jié)核患者。這些患者的病情均經(jīng)綜合檢查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）得到確診[2-3]，且其均自愿參與本研究。在這66例患者中，有男性患者52例，女性患者14例；其年齡為22～60歲，平均年齡為（45.83±6.25）歲。其中，有繼發(fā)性肺結(jié)核患者48例，有血行播散型肺結(jié)核患者18例；有合并真菌感染的患者12例，有合并顱內(nèi)隱球菌感染的患者1例。

1.2 方法

對(duì)這66例患者均進(jìn)行CT檢查，方法是：用64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查。將電壓設(shè)為120 kV，將電流設(shè)為200 mA，將螺距設(shè)為1，將準(zhǔn)直器的寬度設(shè)為6～8 mm，將肺窗的窗寬設(shè)為1000～1500 Hu。指導(dǎo)患者平躺在檢測(cè)床上，讓其深呼吸，對(duì)其肺尖至肺底膈面之間的區(qū)域進(jìn)行掃描。CT平掃結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈為患者注入非離子型造影劑（注射的劑量為1.5 mg/kg，注射的速度為3 mL/s），對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將電壓設(shè)為120 kV，將電流設(shè)為220 mA，將螺距設(shè)為1，將層厚設(shè)為7～10 mm。檢查結(jié)束后，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄用CT檢查診斷這66例患者肺結(jié)核的準(zhǔn)確率。觀察并記錄用CT檢查診斷這66例患者繼發(fā)性肺結(jié)核和血行播散型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率。觀察并記錄這66例患者的CT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT檢查診斷這66例患者肺結(jié)核的準(zhǔn)確率

用CT檢查診斷這66例患者肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為100%。其中，用CT檢查診斷這66例患者繼發(fā)性肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為95.83%，診斷其血行播散型肺結(jié)核的準(zhǔn)確率為88.89%。詳見(jiàn)表1。

表1 用CT檢查診斷這66例患者肺結(jié)核的準(zhǔn)確率（%）

2.2 這66例患者的CT影像學(xué)特征

這66例患者的CT影像學(xué)特征是：雙肺的肺段和肺葉存在滲出性病變。其中，有40例患者的肺部存在斑片狀影和纖維索條影，有26例患者的肺部存在空洞影。有25例患者的肺部存在彌散的粟粒樣結(jié)節(jié)，有6例患者的肺部存在多發(fā)、散在的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，有12例患者的肺部存在毛玻璃影，有23例患者的肺段存在片團(tuán)狀實(shí)變影。有40例患者存在縱隔淋巴結(jié)腫大的情況，有16例患者存在單側(cè)或雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的情況。有18例患者合并有單側(cè)胸腔積液，有7例患者合并有雙側(cè)胸腔積液，有6例患者合并有心包積液。

3 討論

艾滋病是臨床上常見(jiàn)的一種傳染病。臨床研究表明，艾滋病患者合并肺結(jié)核的幾率較高。艾滋病合并肺結(jié)核的病理機(jī)制主要是HIV病毒可破壞人體的免疫系統(tǒng)，侵犯T淋巴細(xì)胞中的CD4+細(xì)胞（CD4+細(xì)胞可起到拮抗結(jié)核分枝桿菌的作用），使CD4+細(xì)胞的免疫功能遭到破壞，進(jìn)而可使結(jié)核分枝桿菌大量的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致患者罹患肺結(jié)核[4]。艾滋病合并肺結(jié)核患者的病情危重，死亡率極高。目前，臨床上主要用CT檢查對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者的病情進(jìn)行診斷。本研究的結(jié)果顯示，艾滋病合并肺結(jié)核患者的CT影像學(xué)特征主要是其雙肺的肺段和肺葉存在滲出性病變，其肺內(nèi)普遍存在斑片狀影、纖維索條影和空洞影，且其多伴有縱隔淋巴結(jié)腫大、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸腔積液及心包積液等情況[5]。

綜上所述，對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查，能較為準(zhǔn)確地診斷其病情。

參考文獻(xiàn)

[1]盧亦波.艾滋病合并肺結(jié)核并發(fā)免疫重建炎性綜合征影像學(xué)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2014(11):1599-1601.

[2]余復(fù)火,賴(lài)曉宇,黃培生,等.艾滋病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)特征的對(duì)比分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015(16):3029-3032.

[3]吳躍,鄧西子,胡鳳玉,等.艾滋病合并非結(jié)核分枝桿菌肺病與合并肺結(jié)核的臨床特征比較[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2017,44(3):156-160.

[4]盧亦波,宋樹(shù)林,覃春樂(lè),等.38例兒童艾滋病合并肺結(jié)核的臨床及影像學(xué)特征分析[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(12):1013-1019.

[5]單連峰,郭芳.艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核和肺結(jié)核患者的影像學(xué)差異對(duì)比[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(13):2063-2066.