聯(lián)用阿奇霉素和脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果研討

冶小軍

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣硯峽衛(wèi)生院，甘肅 華亭 744100）

小兒肺炎支原體肺炎是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病。此病在秋冬季節(jié)的發(fā)病率較高。此病患兒可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、干咳、喘息等癥狀，其多系統(tǒng)的功能可出現(xiàn)障礙。臨床上對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒通常進(jìn)行藥物治療，以緩解其臨床癥狀，消除其肺部的炎癥。本次研究主要探討聯(lián)用阿奇霉素和脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果，以期尋找一種治療此病的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣硯峽衛(wèi)生院收治的162例小兒肺炎支原體肺炎患兒。在入院時(shí)，這些患兒均存在發(fā)熱、咳嗽、咳喘等癥狀，其病情均經(jīng)肺炎支原體抗體檢測(cè)和胸部X線檢查得到確診。將這些患兒平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組中，有男性46例，女性35例，其平均年齡為（6.85±2.43）歲。在研究組中，有男性49例，女性32例，其平均年齡為（7.25±2.34）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法是：對(duì)于出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安等典型缺氧癥狀的患兒，可為其使用面罩進(jìn)行吸氧，將氧流量設(shè)置為2～4 L/min，將氧濃度設(shè)置為50%～60%。對(duì)患兒的氣道進(jìn)行濕化，及時(shí)為其清除鼻腔內(nèi)的分泌物和痰液，告知患兒的家長(zhǎng)要經(jīng)常為患兒翻身、拍背，以促進(jìn)其排痰?；純喝舫霈F(xiàn)發(fā)熱的癥狀，可對(duì)其進(jìn)行物理降溫（體溫≤38.5℃的患兒）或藥物降溫（體溫＞38.5℃的患兒）。對(duì)于喘憋嚴(yán)重的患兒，可為其使用沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療。沙丁胺醇的用法是：0.1～0.2 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患兒使用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素的具體用法是：將10 mg/kg的阿奇霉素注射液加入到100 ml的生理鹽水中對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。用藥5 d后，停藥4 d。然后改為使用阿奇霉素片對(duì)其進(jìn)行治療。阿奇霉素片的用法是：1片/次，1次/d，于餐前1 h服用，共治療4 d。為研究組患兒聯(lián)用阿奇霉素和脂溶性維生素進(jìn)行治療。阿奇霉素的用法與對(duì)照組患兒相同。脂溶性維生素的用法是：將1 ml/kg的脂溶性維生素加入到100 ml的脂肪乳注射液中對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，共治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察兩組患兒臨床癥狀、肺功能的改善情況，以評(píng)估其臨床療效。將兩組患兒的臨床療效分為痊愈、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。其中，痊愈是指患兒的臨床癥狀消失，其肺功能恢復(fù)正常；有效是指患兒的臨床癥狀有所緩解，其肺功能有所恢復(fù)；無效是指患兒的臨床癥狀、肺功能均無明顯改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒接受治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒發(fā)熱、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表3。

表1 兩組患兒接受治療總有效率的比較

表2 兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s ）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 退熱的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組 81 3.78 ± 0.99 7.57 ±2.12 12.61 ± 2.33研究組 81 1.76 ± 0.11 4.66 ± 1.75 8.12 ± 2.43 t值 18.251 16.075 17.350 P值 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎又叫原發(fā)性非典型肺炎[1]，是一種由肺炎支原體感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病。此病有2～3周的潛伏期。在此病的早期，患兒會(huì)出現(xiàn)乏力、頭痛等全身不適的癥狀。在2～3 d后，此病患兒可出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，并伴有咽痛、肌肉酸痛的癥狀?？人允切悍窝字гw肺炎患兒最為典型的臨床癥狀。在發(fā)病后的2～3 d，此病患兒可出現(xiàn)干咳，然后會(huì)轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，此癥狀可持續(xù)1～4周。小兒肺炎支原體肺炎患兒的肺部體征并不明顯，這是此病的臨床特征之一[2]。

肺炎支原體是小兒肺炎支原體肺炎的致病菌。肺炎支原體通過細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)附著在小兒呼吸道上皮細(xì)胞的表面，并大量釋放過氧化氫。過氧化氫可抑制小兒呼吸道纖毛的活動(dòng)，破壞其呼吸道的上皮細(xì)胞。

臨床上多使用阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行治療。阿奇霉素可有效地抑制多種支原體、衣原體及革蘭氏陽性球菌的活性，多被用于治療由敏感致病菌引起的呼吸道感染。此藥對(duì)胃酸穩(wěn)定，具有明顯的靶效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能，其生物利用度高，藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。阿奇霉素是通過與敏感微生物50 s核糖體的亞單位相結(jié)合來干擾敏感微生物蛋白質(zhì)的合成，從而起到抑制敏感微生物活性的作用。此藥是國(guó)際上公認(rèn)的治療小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物[3]。

肝臟是阿奇霉素排泄的主要途徑。因此，肝功能不全的呼吸道疾病患者應(yīng)慎用此藥。呼吸道疾病患者在使用阿奇霉素進(jìn)行治療時(shí)若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止服藥，并接受脫敏治療。此病患者在服藥期間若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)考慮該癥狀的發(fā)生是否由假膜性腸炎引起的。如果確定患者罹患假膜性腸炎，應(yīng)及時(shí)糾正其機(jī)體的水電解質(zhì)失衡，并為其補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

維生素是維持人體正常功能及代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)元素。維生素可分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩類。維生素A、維生素D、維生素E和維生素K都屬于脂溶性維生素。此類維生素不溶于水，但溶于脂肪和有機(jī)溶劑。研究發(fā)現(xiàn)，脂溶性維生素是輔酶的前體，不用對(duì)其進(jìn)行化學(xué)修飾就可以被生物體利用。維生素A可促進(jìn)人體細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)，保護(hù)各器官上皮組織結(jié)構(gòu)的完整。人體若缺乏維生素A，極易發(fā)生感染。維生素A的攝入量若過大，則可引發(fā)中毒、骨痛、肝脾腫大、惡心腹瀉及鱗狀皮炎等不良反應(yīng)。維生素D和維生素K可維護(hù)人體骨骼正常的生長(zhǎng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，為重癥肺炎患兒靜脈注射脂溶性維生素，可明顯縮短其臨床癥狀持續(xù)的時(shí)間。目前，脂溶性維生素已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療中。

總之，聯(lián)用阿奇霉素和脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]婁玉華,張志剛,張智琳.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4525-4526.

[2]何譚嫻.小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(8):1432-1434.

[3]謝輝.阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1151-1152.