用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果探究

蔣蜀暉

（貴州省普安縣人民醫(yī)院外一科，貴州 普安 561500）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是臨床上常見的一種骨折類型。該病主要是由間接性外力撞擊胸腰椎所致。該病患者常伴有神經(jīng)功能損傷[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要研究用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年5月期間貴州省普安縣人民醫(yī)院外一科收治的100例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查得到確診[2]，均具有進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的指征，且其均自愿參與本研究。將這100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對(duì)照組患者中，男性患者有27例，女性患者有23例；其年齡為19～73歲，平均年齡為（45.63±7.85）歲；其中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有13例，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有28例，因遭受重物打擊導(dǎo)致骨折的患者有9例；Frankel脊柱損傷分級(jí)為A級(jí)的患者有4例，為B級(jí)的患者有9例，為C級(jí)的患者有15例，為D級(jí)的患者有22例；其中，有脊柱爆裂性骨折患者27例，有脊柱壓縮性骨折患者16例，有脊柱骨折脫位患者7例。在觀察組患者中，男性患者有28例，女性患者有22例；其年齡為17～71歲，平均年齡為（46.07±7.66）歲；其中，因從高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有14例，因發(fā)生交通事故導(dǎo)致骨折的患者有29例，因遭受重物打擊導(dǎo)致骨折的患者有7例；Frankel脊柱損傷分級(jí)為A級(jí)的患者有4例，為B級(jí)的患者有10例，為C級(jí)的患者有13例，為D級(jí)的患者有23例；其中，有脊柱爆裂性骨折患者26例，有脊柱壓縮性骨折患者17例，有脊柱骨折脫位患者7例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、致傷原因、骨折類型、Frankel脊柱損傷分級(jí)等）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使其保持俯臥位。用C型臂X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，明確其骨折的具體部位和傷椎椎弓根的位置。用穿刺針在患者傷椎椎弓根左右兩側(cè)的10點(diǎn)鐘方向與2點(diǎn)鐘方向分別進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針到達(dá)其椎弓根處后，取出穿刺針的針芯，置入導(dǎo)絲，然后取出穿刺針的針管。用3級(jí)軟組織擴(kuò)張器緩慢地?cái)U(kuò)張患者穿刺部位的軟組織通道，將攻絲置入其傷椎的椎弓根處。經(jīng)攻絲旋入螺釘導(dǎo)針。在C型臂X線機(jī)的輔助下經(jīng)螺釘導(dǎo)針置入椎弓根螺釘。將金屬棒預(yù)彎成弧形，使其符合人體脊柱的生理弧度。經(jīng)軟組織通道將金屬棒置入患者傷椎的椎弓根處，使金屬棒與螺釘相連接。在金屬棒與螺釘?shù)慕粎R處安裝螺釘延長(zhǎng)棒。撐開螺釘延長(zhǎng)棒，將螺釘?shù)奈恢霉潭ê?，鎖緊螺釘?shù)穆菝?。最后取出延長(zhǎng)棒，沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：在患者傷椎的正中心處做一個(gè)12 cm長(zhǎng)的切口，切開其皮膚和皮下組織，剝離其椎旁肌，保留其棘上韌帶，充分暴露其傷椎。在患者傷椎及傷椎上下相鄰的椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘。將金屬棒預(yù)彎成弧形，使其符合人體脊柱的生理弧度。用金屬棒撐開患者的椎弓根，將金屬棒置于螺釘?shù)尼斘矁?nèi)，然后鎖定螺釘尾端的螺帽。沖洗患者的術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其椎體前緣高度與胸椎后凸角。觀察并比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月其胸腰椎的功能。采用自制的《胸腰椎功能評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者胸腰椎的功能。此量表的分值為0～100分，患者的評(píng)分＞90分，表示其胸腰椎的功能為優(yōu)；評(píng)分為70～90分，表示其胸腰椎的功能為良；評(píng)分＜70分，表示其胸腰椎的功能為差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對(duì)比

接受治療前，兩組患者的椎體前緣高度及胸椎后凸角相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的椎體前緣高度高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其胸椎后凸角小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對(duì)比（±s ）

表1 治療前后兩組患者椎體前緣高度及胸椎后凸角的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm） 胸椎后凸角（°）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 20.3±4.5 24.6±3.0 18.0±2.2 9.6±2.8觀察組 50 20.9±4.7 32.2±3.1 17.8±2.1 5.3±2.4 t值 0.154 5.482 0.167 4.954 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者胸腰椎功能優(yōu)良率的對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者胸腰椎功能的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)后3個(gè)月兩組患者胸腰椎功能優(yōu)良率的對(duì)比

3 討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折是骨科的常見病。近年來，隨著我國交通事故和建筑事故的頻發(fā)，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的發(fā)病率逐年升高。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)治療的原則是恢復(fù)其傷椎的高度和脊柱的生理曲度、減輕其椎管對(duì)脊神經(jīng)的壓迫、確保其脊神經(jīng)功能的穩(wěn)定[4]。在本文中，筆者對(duì)50例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的效果，術(shù)后3個(gè)月其胸腰椎功能的優(yōu)良率高達(dá)96%。這與劉亮等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的效果顯著，能有效地恢復(fù)患者的椎體前緣高度，減小其胸椎后凸角，改善其胸腰椎的功能。

參考文獻(xiàn)

[1]張強(qiáng).經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單節(jié)段胸腰椎骨折:活動(dòng)度改善12個(gè)月隨訪[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1242-1248.

[2]應(yīng)霽翀,劉觀燚,王華,等.后路微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎爆裂骨折效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(2):173-174.

[3]張超.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5):899-901.

[4]紀(jì)軍.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱骨折的療效對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(6):452-453.

[5]劉亮,蔡豐.經(jīng)皮與開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單節(jié)段無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2015(9):713-716.