左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果評(píng)析

張 超

（合江縣人民醫(yī)院，四川 瀘州 646200）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染所引起的一種慢性傳染病。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者過(guò)去曾接受過(guò)1個(gè)月以上的抗結(jié)核治療，但當(dāng)前對(duì)其進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果仍呈陽(yáng)性的一種肺結(jié)核[1]。臨床研究表明，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核具有傳染性強(qiáng)、治療的難度大及致死率高等特點(diǎn)[2]。過(guò)去，臨床上主要采用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥治療該病，但效果欠佳。在本文中，筆者主要研究用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年8月期間合江縣人民醫(yī)院收治的60例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。2）進(jìn)行胸部X線檢查可見(jiàn)其肺部存在密度不均勻的增高影。4）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)左氧氟沙星、異煙肼、利福平等本研究所用的藥物過(guò)敏。2）合并有糖尿病或精神疾病。3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）治療中斷或臨床資料不全。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡在38～71歲之間，平均年齡為（50.14±4.20）歲；其肺結(jié)核的病程在0.5～8年之間，平均病程為（4.02±1.35）年。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡在40～73歲之間，平均年齡為（52.33±4.56）歲；其肺結(jié)核的病程在1～7年之間，平均病程為（4.14±1.50）年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0.5），具有可比性。

1.2 方法

用抗結(jié)核藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：用異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片和硫酸阿米卡星注射液對(duì)其進(jìn)行治療。異煙肼片（生產(chǎn)廠家：江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022270）的用法是：口服，0.3 g/次，1次/d，連續(xù)用藥9個(gè)月。利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：江西贛南制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36022429）的用法是：口服，體重≤60 kg的患者，0.45 g/次，1次/d；體重＞60 kg的患者，0.6 g/次，1次/d，連續(xù)用藥9個(gè)月。乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020917）的用法是：口服，0.75 g/次，1次/d，連續(xù)用藥9個(gè)月。吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022354）的用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。硫酸阿米卡星注射液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021170）的用法是：肌內(nèi)注射，0.45 g/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用抗結(jié)核藥對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與對(duì)照組患者相同。左氧氟沙星的用法是：將0.4 g的左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060508）溶于250 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥15 d。治療15 d后，改用左氧氟沙星片對(duì)患者進(jìn)行治療。左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655）的用法是：口服，0.5 g/次，1次/d，連續(xù)用藥9個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

根據(jù)“全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議”制定的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療，患者肺部的病灶縮小超過(guò)50%。有效：經(jīng)治療，患者肺部的病灶明顯縮小，但縮小的范圍未超過(guò)50%。無(wú)效：經(jīng)治療，患者肺部的病灶未縮小或在增大，或出現(xiàn)新的病灶。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后、治療5個(gè)月后及治療8個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行痰涂片檢查，然后比較兩組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例[4]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、失眠、頭暈頭痛、皮膚瘙癢等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的顯效率和治療的總有效率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療的不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占比例的比較

治療2個(gè)月后及治療3個(gè)月后，兩組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5個(gè)月后及治療8個(gè)月后，觀察組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例均高于對(duì)照組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 治療的不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占比例的比較

表3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

3 討論

復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床癥狀主要是咳嗽、咳痰、乏力、消瘦、咯血、胸痛及呼吸困難等[5]。該病具有傳染性強(qiáng)、治療的難度大及致死率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段，臨床上主要采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及硫酸阿米卡星等藥物治療該病[6]。異煙肼是臨床上應(yīng)用最廣的抗結(jié)核藥之一。該藥能抑制結(jié)核分枝桿菌中分枝菌酸的合成，促使結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁發(fā)生破裂，從而起到殺菌的作用。利福平是一種半合成的廣譜殺菌劑，能抑制結(jié)核分枝桿菌RNA的合成及轉(zhuǎn)錄，從而起到殺菌的作用。乙胺丁醇是一種人工合成的抗結(jié)核藥。該藥能增加細(xì)胞壁的通透性，干擾結(jié)核分枝桿菌RNA的合成，從而可抑制結(jié)核分枝桿菌的生長(zhǎng)及繁殖[7]。吡嗪酰胺是一種煙酰胺的衍生物，具有抑菌和殺菌的作用。近年來(lái)，楊偉榮等[8]指出，在用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的同時(shí)，加用左氧氟沙星對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著提高其臨床療效。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗菌素，具有半衰期長(zhǎng)、組織穿透性強(qiáng)及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。用左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核，能抑制結(jié)核分枝桿菌的活性，促使該病菌的DNA降解，從而可起到快速殺菌的作用。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的顯效率和治療的總有效率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。治療5個(gè)月后及治療8個(gè)月后，觀察組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例均高于對(duì)照組患者中進(jìn)行痰涂片檢查結(jié)果呈陰性患者所占的比例（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)，用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的效果顯著，能有效地改善患者的病情，且其不良反應(yīng)較少，治療的安全性較高。

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