用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的效果研討

石 軻

（隆昌市人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

痔瘡是臨床上比較常見的一種肛腸疾病。此病主要是由于患者的直腸下段及肛管發(fā)生靜脈曲張、肛墊組織下移引起的[1]。根據(jù)痔瘡發(fā)生的部位臨床上將其分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等類型。痔瘡患者的主要臨床表現(xiàn)為便血、肛門脫垂及劇烈疼痛等[2]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療痔瘡的主要方法。傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)中的出血量多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。為了進(jìn)一步研究用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的臨床效果，筆者對(duì)在隆昌市人民醫(yī)院肛腸科接受治療的110例痔瘡患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年7月至2017年7月期間在隆昌市人民醫(yī)院肛腸科接受治療的痔瘡患者中隨機(jī)選取110例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)肛鏡檢查被確診患有痔瘡。2）知情并同意參與本研究。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他的慢性疾病或凝血功能障礙。2）患有精神疾病或智力障礙。將這些患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組和比較組，每組各55例患者。微創(chuàng)組患者中有男性25例，女性30例；其年齡為29～63歲，平均年齡為（38.7±6.5）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.2±1.7）年；其中有內(nèi)痔患者18例（占32.73%），外痔患者23例（占41.82%），混合痔患者14例（占25.45%）。比較組患者中有男性27例，女性28例；其年齡為31～60歲，平均年齡為（39.5±5.8）歲；其病程為1～7年，平均病程為（3.5±1.9）年；其中有內(nèi)痔患者20例（占36.36%），外痔患者21例（占38.18%），混合痔患者13例（占23.64%）。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前，檢查兩組患者的患處有無(wú)潰瘍、感染等情況。對(duì)于患處無(wú)潰瘍、感染情況的患者，直接對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于患處有潰瘍、感染情況的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)、抗感染等治療，并在確保其患處無(wú)潰瘍、感染情況后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[4]。為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助其取截石位或折刀位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，使用組織鉗將其肛門撐開。將擴(kuò)張器置于其肛管內(nèi)，取出擴(kuò)張器的內(nèi)栓。經(jīng)擴(kuò)張器將肛門鏡縫扎器置入肛管內(nèi)。使用7號(hào)絲線和肛門鏡縫扎器在齒狀線上4 cm處對(duì)脫垂的直腸粘膜進(jìn)行兩道荷包縫合。取出肛門鏡縫扎器，將PPH吻合器置入肛管內(nèi)，然后將其充分旋開。將吻合器的頭端置于荷包縫合線的上方，收緊兩側(cè)荷包縫合線并打結(jié)。將荷包縫合的直腸粘膜牽引至吻合器內(nèi)，然后收緊并擊發(fā)吻合器，以切除脫垂的直腸粘膜。在擊發(fā)吻合器后使其保持閉合狀態(tài)30 s以上，然后反向旋轉(zhuǎn)取出吻合器，以防止吻合口發(fā)生出血。若發(fā)現(xiàn)吻合口出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行縫合止血處理[5]。為比較組患者采用傳統(tǒng)的痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理。協(xié)助其取截石位，對(duì)其進(jìn)行骶管麻醉。對(duì)其進(jìn)行指法擴(kuò)肛，然后用組織鉗夾住痔塊處的皮膚。于痔塊基底部做一個(gè)V形切口，剝離痔核組織至齒線上約0.5 cm。用組織鉗夾住痔核基底部，然后用7號(hào)絲線對(duì)其基底部進(jìn)行“8”字形縫扎。剪除痔核，縫合切口。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

微創(chuàng)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于比較組患者，其術(shù)中的出血量少于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s ）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.46%）低于比較組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（18.18%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，痔瘡的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、便秘、便血等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[7]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療痔瘡的主要方法。近年來(lái)，用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究的結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.46%）低于比較組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（18.18%）。微創(chuàng)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于比較組患者，其術(shù)中的出血量少于比較組患者。這與朱存義[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴洛,胡琦.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療痔瘺的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2017,14(1):127-129.

[2] 唐小龍,馬直勉,孫浩博,等.混合痔手術(shù)治療技術(shù)新進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(28):5567-5570.

[3] 張敏,唐孝良.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)對(duì)痔瘡的治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理方法[J].河北醫(yī)藥,2014(19):3015-3016.

[4] 寧惠雯,林楚如,何瓊,等.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)治療痔瘡的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(6):65-66.

[5] 詹敏,李逵,嚴(yán)建,等.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療老年混合痔的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(12):2256-2259.

[6] 陳天進(jìn).對(duì)比分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1):60-61.

[7] 吳撼平.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(9):41.

[8] 朱存義.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(22):4398,4399.