對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討

謝 斌，俞學(xué)峰，陸成龍

（六安世立醫(yī)院，安徽 六安 237100）

接受下肢骨科手術(shù)的老年患者常會(huì)發(fā)生心律失常、低血壓、術(shù)中心肌梗死等圍手術(shù)期并發(fā)癥[1]。有研究指出，對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果確切，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其麻醉藥的用量。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果，筆者對(duì)在六安世立醫(yī)院接受下肢骨科手術(shù)的58例老年患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月至2017年4月期間在六安世立醫(yī)院接受下肢骨科手術(shù)的58例老年患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（29例）。觀察組29例患者中有男16例、女13例；其年齡為61～72歲，平均年齡（66.8±2.4）歲。對(duì)照組29例患者中有男17例、女12例；其年齡為62～73歲，平均年齡（67.3±2.8）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2 方法

在手術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，在其腹股溝韌帶附近做一個(gè)穿刺點(diǎn)標(biāo)記。使用神經(jīng)阻滯穿刺針對(duì)其穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺。在觸及患者的股骨小轉(zhuǎn)子后，退針1～2 cm，然后沿其股骨的內(nèi)側(cè)緣繼續(xù)進(jìn)針約5 cm?；爻闊o(wú)血液（說(shuō)明穿刺針已到達(dá)坐骨神經(jīng)處）后，向此處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取俯臥位，在超聲儀的引導(dǎo)下尋找其股二頭肌肌腱。將超聲儀的探頭置于其股二頭肌肌腱旁約1 cm處的橫切面上，以實(shí)現(xiàn)其坐骨神經(jīng)的超聲顯像。沿著超聲聲束的縱軸方向向坐骨神經(jīng)處進(jìn)針，然后向坐骨神經(jīng)處注入適量的濃度為0.5%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者麻醉起效的時(shí)間、痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間及手術(shù)前后其收縮壓、舒張壓和動(dòng)脈血氧含量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析本研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間

觀察組患者麻醉起效的平均時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的平均時(shí)間分別為（3.1±1.6）min、（6.2±4.1）min，對(duì)照組患者麻醉起效的平均時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的平均時(shí)間分別為（15.5±2.5）min、（20.4±10.5）min。觀察組患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間（min，x±s ）

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的血壓

在術(shù)前，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（118.2±4.1）mmHg、（76.6±2.7） mmHg，對(duì)照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（120.7±4.5）mmHg、（72.4±2.4） mmHg；兩組患者的收縮壓、舒張壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，觀察組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（117.6±5.2）mmHg、（78.2±2.4）mmHg，對(duì)照組患者的平均收縮壓、平均舒張壓分別為（148.5±5.8）mmHg、（98.2±2.6） mmHg；觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的動(dòng)脈血氧含量

在術(shù)前，觀察組患者的動(dòng)脈血氧含量平均為（8.5±0.4）mmol/dL，對(duì)照組患者的動(dòng)脈血氧含量平均為（9.0±0.3）mmol/dL；兩組患者的動(dòng)脈血氧含量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，觀察組患者的動(dòng)脈血氧含量平均為（8.7±0.4）mmol/dL，對(duì)照組患者的動(dòng)脈血氧含量平均為（7.0±0.2）mmol/dL；觀察組患者的動(dòng)脈血氧含量高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的血壓和動(dòng)脈血氧含量（x±s ）

3 討論

進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行麻醉的常用方法。近年來(lái)，隨著超聲定位技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帯４怂幙勺铚窠?jīng)細(xì)胞的鈉離子通道，從而可起到抑制神經(jīng)興奮、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)等作用[3]。有研究指出，對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，可有效地降低其圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其麻醉藥的用量。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間均短于對(duì)照組患者。在術(shù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者，其動(dòng)脈血氧含量高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)接受下肢骨科手術(shù)的老年患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果良好，能夠縮短其麻醉起效的時(shí)間和痛覺(jué)阻滯起效的時(shí)間，維持其血壓和動(dòng)脈血氧含量的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 張燦華,錢金橋.超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年人下肢骨科術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,4(2):54-57.

[2] 褚文彥,吳明毅,孫玉明.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者單下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(5):58-59.

[3] 楊顯洲.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):116-117.