對初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后拔除引流管時機(jī)的研究

徐志輝

（霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西 霍州 031400）

目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但患者在手術(shù)時的接骨量較多、其軟組織的剝離面積較大，可導(dǎo)致其出血量增多。有研究資料顯示，初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的患者在術(shù)后拔除引流管的時機(jī)若為最佳時機(jī)，能夠有效地降低其手術(shù)切口滲血的發(fā)生率及感染的發(fā)生率[1]。為了進(jìn)一步探討對初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后拔除引流管的最佳時機(jī)，筆者對2016年4月至2017年3月期間霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)骨科收治的60例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年3月期間霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院骨科收治的60例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）為初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。3）簽署了對參與本次研究的知情同意書。這些研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有手術(shù)禁忌癥。2）不能進(jìn)行麻醉。3）患有感染性疾病。4）合并有嚴(yán)重糖尿病。5)合并有下肢深靜脈血栓。將這些研究對象按照其拔除引流管時機(jī)的不同分為A組（n=20）、B組（n=20）和C組（n=20）。在A組患者中，有男性患者13例，女性患者7例；其年齡為37～76歲，平均年齡為（57.47±6.73）歲。在B組患者中，有男性患者14例，女性患者6例；其年齡為38～78歲，平均年齡為（59.82±7.34）歲。在C組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為37～78歲，平均年齡為（58.93±7.26）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性[1]。

1.2 方法

為三組患者在術(shù)前2h使用抗生素進(jìn)行靜脈滴注。在手術(shù)開始時，對其進(jìn)行全身靜吸復(fù)合麻醉，然后，對其進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，在縫合切口前，為其放置引流管。放置引流管的方法為：根據(jù)患者切口的大小和術(shù)野的深淺，將直徑為3.2mm的引流管修剪成合適的大小，將引流管放置在其關(guān)節(jié)腔內(nèi)。在引流管上留5個側(cè)孔用來為患者引流，各側(cè)孔之間的間距為1cm，以引流管為軸心線對稱分布。將引流管放置在患者的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腔內(nèi)至近端大腿外側(cè)間，引流管的遠(yuǎn)端位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，留置引流管的時候注意避免引流管發(fā)生彎折，然后將引流管固定在患者的皮膚上。對患者進(jìn)行加壓包扎，將1000ml的體外引流袋接于引流管上為其進(jìn)行低位引流[2]。在術(shù)后的第24h，為A組患者拔除引流管。在術(shù)后的第48h，為B組患者拔除引流管。在術(shù)后的第72h，為C組患者拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的術(shù)后總引流量、拔管后血紅蛋白的水平、拔管后紅細(xì)胞的水平，拔管后手術(shù)切口的滲血情況和拔管后手術(shù)切口的愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的術(shù)后總引流量的比較

A組患者的術(shù)后總引流量為（102.3±55.4）ml，B組患者的術(shù)后總引流量為（146.5±23.4）ml，C組患者的術(shù)后總引流量為（178.7±18.9）ml，C組患者的術(shù)后總引流量多于B組患者，B組患者的術(shù)后總引流量多于A組患者（P＜0.05）。

2.2 拔管后三組患者血紅蛋白水平和紅細(xì)胞水平的比較

拔管后，三組患者血紅蛋白的水平及紅細(xì)胞的水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 拔管后三組患者的血紅蛋白水平和紅細(xì)胞水平的比較（x±s ）

2.3 拔管后三組患者手術(shù)切口滲血的發(fā)生率和手術(shù)切口愈合率的比較

拔管后，在A組患者中，發(fā)生手術(shù)切口滲血的患者有1例（5%），在B組患者中，發(fā)生手術(shù)切口滲血的患者有4例（20%），在C組患者中，發(fā)生手術(shù)切口滲血的患者有7例（35%）。C組患者手術(shù)切口滲血的發(fā)生率高于B組組患者，B組患者手術(shù)切口滲血的發(fā)生率高于A組患者，（P＜0.05）。拔管后，三組患者的手術(shù)切口全部愈合，其術(shù)后切口的愈合率為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療會造成其截骨面的毛細(xì)血管滲血、骨髓腔內(nèi)出血。目前，臨床上為了防止進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，通常對其不使用抗凝藥物進(jìn)行治療。若對進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不使用抗凝藥物進(jìn)行治療，會增加其術(shù)后出血的發(fā)生率。因此，為了提高對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果，降低其手術(shù)切口感染的發(fā)生率，為其留置引流管是非常重要的手段。有研究資料顯示，初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后拔管的時機(jī)若為最佳時機(jī)，可降低其術(shù)后感染的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)[3]。本次的研究結(jié)果顯示，與B組患者與C組患者相比，A組患者在拔管后手術(shù)切口滲血的發(fā)生率最低，其術(shù)后的總引流量為最佳引流量。綜上所述，初次進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后的第24 h為其拔除引流管是最佳的拔管時機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 伍旭林,朱偉民,唐本森.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期不同引流管夾閉時間的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(13):1684-1685.

[2] 薛恩興,陳成旺,張宇.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否留置引流對患者療效影響的對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1111-1113.

[3] 藺治凱,楊生森,夏根.單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間拔除引流管的相關(guān)性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(8):725-727.