聯(lián)用腹腔鏡保守性手術(shù)和促性腺激素釋放激素-a、曼月樂治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的效果

王 丹

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210004）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的一種常見病。臨床上將此病分為腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥、深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥及其他類型子宮內(nèi)膜異位癥四種類型。其中，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥較為常見。此類子宮內(nèi)膜異位癥患者的單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢皆可出現(xiàn)異位病灶[1]。本次研究主要探討聯(lián)用腹腔鏡保守性手術(shù)和促性腺激素釋放激素-a（GnRH-a）、曼月樂治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的效果，以期尋找一種治療此類子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年5月至2016年8月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院收治的80例卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者的年齡為28～46歲，其平均年齡為（36.2±3.1）歲。對(duì)照組患者的年齡為26～48歲，其平均年齡為（35.9±3.3）歲。在入院時(shí)，這些患者均存在痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常等癥狀，其均無(wú)生育要求，也不存在進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)的禁忌證。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，讓其取膀胱截石位。為患者建立CO2氣腹，插入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下分離盆腔與臟器之間的粘連帶，充分暴露手術(shù)視野。分離卵巢，暴露卵巢處的異位病灶。吸凈病灶內(nèi)的囊液，將病灶完全剝離，并將其取出。對(duì)剝離面進(jìn)行電凝止血。撤出腹腔鏡，使用生理鹽水沖洗盆腔，縫合切口。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用GnRH-a（生產(chǎn)廠家：天津武田藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150109）進(jìn)行治療。GnRH-a的用法是：在患者月經(jīng)來(lái)潮的前5 d為其注射此藥，每次注射1支，每隔4周注射1次，共治療4～6個(gè)月經(jīng)周期。為觀察組患者使用GnRH-a和曼月樂進(jìn)行治療。GnRH-a的用法與對(duì)照組患者相同。曼月樂（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088）的用法是：在進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)后的第3 d，經(jīng)陰道將曼月樂置于患者的子宮腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者接受治療的效果。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者在接受治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥治療指南》（2015年版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將本次研究對(duì)象的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效是指治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其卵巢內(nèi)的異位病灶完全消失，在治療后6個(gè)月其病情沒有復(fù)發(fā)。有效是指治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其卵巢內(nèi)的異位病灶明顯縮小，在治療后的3個(gè)月其病情沒有復(fù)發(fā)。無(wú)效是指治療后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善，其卵巢內(nèi)的異位病灶無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治療期間，在觀察組患者中，有6例患者出現(xiàn)陰道出血的不良反應(yīng)，所占的比例為15.0%。在對(duì)照組患者中，出現(xiàn)潮熱、陰道干澀、性欲減退、性交困難不良反應(yīng)的患者共有16例，所占的比例為40.0%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療效果的比較

觀察組患者接受治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療效果的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的一種常見病。此病多發(fā)生于育齡期女性。目前，臨床上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。此病患者在絕經(jīng)后其異位病灶可逐漸萎縮。卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜異位癥中的一個(gè)常見類型[3]。近年來(lái)，腹腔鏡保守性手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療的過程中。但是，單一采用此手術(shù)治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的效果并不理想，此病患者在手術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。因此需要在進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)的基礎(chǔ)上采取其他的方法對(duì)其進(jìn)行治療。在本次研究中，在對(duì)卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)的基礎(chǔ)上，為其使用GnRH-a和曼月樂進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。GnRH-a是一種促性腺激素激動(dòng)劑。為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者使用GnRH-a進(jìn)行治療，可有效地調(diào)節(jié)其機(jī)體的激素水平，抑制其卵巢分泌雌二醇，消除雌激素對(duì)異位內(nèi)膜病灶的刺激，進(jìn)而防止其異位內(nèi)膜病灶進(jìn)一步發(fā)展。曼月樂是一種含有微量孕激素的節(jié)育器。將曼月樂放在卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮腔內(nèi)，可避免其子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，從而改善其臨床癥狀，有助于鞏固其接受腹腔鏡保守性手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用腹腔鏡保守性手術(shù)和GnRH-a、曼月樂治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳華,李海寧,張雪玉.腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的對(duì)比性研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(9):802-804.

[2] 方明珠,劉愛珍,丁書貴,等.GnRH-a聯(lián)合LNG-IUS治療子宮子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(24):3917-3919.

[3] 李再儀.腹腔鏡電灼術(shù)聯(lián)合GnRH-a、曼月樂治療腹膜型子宮子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017(18):35-37.