在不同時機對急性腸梗阻患者進行手術(shù)治療的效果觀察

王文鋒

（四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 資陽 641300）

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。此病是指腸內(nèi)容物無法正常通過腸腔的一類急腹癥，其病因較復雜且病情進展較快。急性腸梗阻患者的病情若未得到及時的治療可發(fā)生腸膨脹、腹腔感染、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生心肺功能不全或死亡[1]。本次研究主要分析在不同時機對急性腸梗阻患者進行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的112例患者均為2016年7月至2017年7月四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院收治的急性腸梗阻患者。這些患者均自愿參與本次研究，均排除了無法耐受手術(shù)治療、合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病的可能。將這些患者隨機分為對照組與研究組。在對照組56例患者中，有男性30例，女性26例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（46.5±5.8）歲，其中有18例粘連性腸梗阻患者、17例結(jié)腸腫瘤患者、10例嵌頓疝患者、6例腸扭轉(zhuǎn)患者、5例糞石性腸梗阻患者。在研究組56例患者中，有男32例，女24例；其年齡為21～79歲，平均年齡為（46.6±5.7）歲；其中有19例粘連性腸梗阻患者、18例結(jié)腸腫瘤患者、9例嵌頓疝患者、5例腸扭轉(zhuǎn)患者、5例糞石性腸梗阻患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法

為對照組患者在發(fā)病48 h后進行手術(shù)治療，為研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)進行手術(shù)治療。在術(shù)前對兩組患者進行灌腸、營養(yǎng)支持、補充循環(huán)血量、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、禁食、胃腸減壓、維持酸堿平衡等非手術(shù)治療。在此期間對患者臨床癥狀及體征的變化情況進行密切的觀察，并對其病情的進展進行綜合性判斷。為粘連性腸梗阻患者采用腸部分切除吻合術(shù)或腸粘連松解術(shù)進行治療。為腸扭轉(zhuǎn)患者采用腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)進行治療。為嵌頓疝患者采用疝修補術(shù)進行治療。為結(jié)腸腫瘤患者采用腫瘤根治術(shù)進行治療。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比分析其臨床療效、胃腸功能的恢復情況、康復的時間、住院的時間及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。療效判定標準如下：1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀得到顯著的改善。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率為94.65%，對照組患者治療的總有效率為80.36%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的時間、術(shù)畢至康復的時間及住院時間的比較

研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的平均時間為（12.88±4.96）天，術(shù)畢至康復的平均時間為（10.86±3.87）天，平均住院的時間為（14.95±5.72）天。對照組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的平均時間為（21.88±6.87）天，術(shù)畢至康復的平均時間為（18.33±5.04）天，平均住院的時間為（23.98±4.81）天。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的時間、術(shù)畢至康復的時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的時間、術(shù)畢至康復的時間及住院時間的比較（x±s ）

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.93%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

3 討論

急性腸梗阻是外科的常見病。此病患者可發(fā)生惡心、嘔吐、排氣及排便困難、腹痛腹脹、腸鳴音亢進等臨床癥狀及體征，其病情較復雜[2]。急性腸梗阻可分為急性機械性腸梗阻、急性血運性腸梗阻、急性動力性腸梗阻及不能明確原因的假性腸梗阻等。有研究人員指出，在對急性腸梗阻患者進行治療時應先采取保守療法，若對其進行保守治療無效再擇期對其進行手術(shù)治療[3]。但是，在對此病患者進行保守治療期間患者有可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)或因腸腔中壓力過大而發(fā)生腸壞死、腸穿孔或腸壁血運障礙等并發(fā)癥。部分此病患者在進行保守治療期間可因吸收過多的腸道毒素或腸道細菌發(fā)生位移而誘發(fā)膿毒癥、中毒性休克等嚴重的并發(fā)癥。在急性腸梗阻患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥后，對其進行手術(shù)治療的難度可顯著增高，其預后可顯著變差[4]。可見，選擇合適的時機對急性腸梗阻患者進行手術(shù)治療是改善其預后的關(guān)鍵。

在為急性腸梗阻患者選擇進行手術(shù)治療的時機時，應綜合考慮其病因、病理生理狀況的改變情況、進行非手術(shù)治療的效果及是否存在腸絞窄、腹膜炎等病癥。此病患者若存在腹膜炎、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄或中度及中度以上的腹腔間隔室綜合征，應對其施行急診手術(shù)。對于急性粘連性腸梗阻患者，應先對其進行保守治療，若治療48 h后未獲得理想的效果可立即對其進行手術(shù)治療。急性腸梗阻合并嵌頓疝患者若無進行手法復位治療的指征，可及早對其進行手術(shù)治療。患者若合并有復發(fā)性腸套疊，可對其進行手術(shù)治療。對于病情持續(xù)進展的癌性腸梗阻患者，應早期對其進行手術(shù)治療。對于假性腸梗阻、急性纖維素性粘連性腸梗阻患者、急性麻痹性腸梗阻、術(shù)后早期腸梗阻患者，一般無需對其進行手術(shù)治療。

本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率為94.65%，對照組患者治療的總有效率為80.36%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.93%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢?，在急性腸梗阻患者發(fā)病的48 h內(nèi)對其進行手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，而且安全性較高。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復正常的時間、術(shù)畢至康復的時間及住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與李興紅等[5]的研究結(jié)果相符合。

總之，在急性腸梗阻患者發(fā)病的早期（48 h內(nèi)）對其進行手術(shù)治療可取得較好的臨床效果，能促使其在術(shù)后較快地康復，而且安全性較高。

參考文獻

[1] 何俊,錢晨,陳國慶,等.急性腸梗阻患者不同手術(shù)時機的效果及并發(fā)癥的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):57-59,63.

[2] 王相增,李延茂,陳思彤,等.不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,1(2):177-178.

[3] 陸耀,陳大偉,龔慶豪,等.不同手術(shù)時機對急性腸梗阻治療效果與安全性的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5):98-99,68.

[4] 梁國棟.不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,2(5):132-133.

[5] 李興紅,王小燕,王文強,等.選擇不同手術(shù)時機治療急性腸梗阻的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇,2015,2(23):3195-3196.