用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果探討

岳曉東，何 平

（大英縣人民醫(yī)院，四川 遂寧 629300）

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。年齡為30～70歲的中老年人是此病的高發(fā)群體。腰椎間盤突出癥患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、四肢無力、活動(dòng)不便等[1]。以往臨床上常采用保守療法（包括理療、按摩等）治療腰椎間盤突出癥，但效果不夠理想。近年來，用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步探討用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，筆者對(duì)大英縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年3月期間大英縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象。這些患者均未合并有其他的骨科疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例患者。對(duì)照組患者中有男性29例，女性16例；其年齡為30～76歲，平均年齡（54.6±3.9）歲；其病程為2～7年，平均病程（5.3±2.2）年。觀察組患者中有男性30例，女性15例；其年齡為32～75歲，平均年齡（53.7±3.4）歲；其病程為3～8年，平均病程（5.5±2.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用保守療法進(jìn)行治療，包括對(duì)其進(jìn)行腰椎牽引、按摩、理療和藥物治療等。為觀察組患者采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：術(shù)前在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者的病灶進(jìn)行體表定位。協(xié)助患者取側(cè)臥位，根據(jù)術(shù)前定位測量的結(jié)果為其選定穿刺點(diǎn)。對(duì)其穿刺點(diǎn)處的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，然后使用濃度為0.5%的鹽酸利多卡因?qū)ζ浯┐厅c(diǎn)處進(jìn)行局部浸潤麻醉。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，經(jīng)椎間孔將穿刺針置入突出的椎間盤內(nèi)。沿穿刺針將導(dǎo)絲置入椎間盤內(nèi)后，將穿刺針拔出。沿導(dǎo)絲向椎間盤內(nèi)置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魍ǖ?。完成工作通道的建立后，將?dǎo)絲和擴(kuò)張?zhí)坠苋〕?。將脊柱?nèi)鏡置入椎間盤內(nèi)，采用射頻止血技術(shù)對(duì)鏡下組織進(jìn)行止血處理。在脊柱內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，找到突出的髓核組織，然后使用髓核鉗對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行鉗除，并對(duì)神經(jīng)根組織進(jìn)行減壓處理。使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

1）患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）優(yōu)。治療后，患者的臨床癥狀完全消失。（2）良。治療后，患者的臨床癥狀明顯改善。（3）差：治療后，患者的臨床癥狀未改善。2）患者腰痛癥狀的改善情況。采用VAS量表評(píng)價(jià)患者的腰痛癥狀?；颊叩腣AS評(píng)分越高，說明其腰痛癥狀越嚴(yán)重。3）患者腰椎功能的恢復(fù)情況。采用KSS量表評(píng)價(jià)患者的腰椎功能。該量表包括腰椎活動(dòng)度、穩(wěn)定性、疼痛感及行走功能等評(píng)價(jià)項(xiàng)目?；颊叩母黜?xiàng)KSS評(píng)分越高，說明其腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率（97.8%）高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率（77.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.389，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后3 d、治療后5 d和治療后7 d，兩組患者的VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后3 d、治療后5 d和治療后7 d的VAS評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 治療前 治療后3 d 5 d 7 d觀察組（n=45）6.89±1.36 3.44±1.21 1.97±0.95 1.01±0.14對(duì)照組（n=45）6.82±1.35 4.62±1.29 2.85±1.06 1.36±0.18

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)KSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、行走功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的疼痛評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、行走功能評(píng)分均較治療前明顯提高（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的疼痛評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、行走功能評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)KSS評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)KSS評(píng)分的比較（分，±s ）

疼痛評(píng)分 活動(dòng)評(píng)分 穩(wěn)定性評(píng)分 行走功能評(píng)分組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.1±2.3 23.9±2.8 7.9±2.1 16.0±4.5 13.6±2.7 19.0±3.2 9.7±2.9 21.8±7.6對(duì)照組 12.1±2.5 19.3±2.6 8.2±2.3 13.7±3.8 12.9±2.4 16.1±3.0 9.4±2.7 18.4±7.1

3 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致中老年人發(fā)生腰腿疼痛的主要原因之一。此病主要是由于腰椎間盤發(fā)生退化和脊柱受損引起的。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)四肢無力、腰腿疼痛、行動(dòng)不便等癥狀，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，與采用保守療法相比，用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果更好[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的優(yōu)良率（97.8%）高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率（77.8%）。觀察組患者治療后3 d、治療后5 d和治療后7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者。觀察組患者治療后的各項(xiàng)KSS評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果良好，能夠改善患者的腰椎功能，緩解其腰痛的癥狀。

參考文獻(xiàn)

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