用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果研究

葉智鷹

（沙灣老年病?？漆t(yī)院，四川 樂山 614900）

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊或膽管內(nèi)的結(jié)石疾病。膽結(jié)石患者的主要臨床表現(xiàn)是典型的膽絞痛[1]。目前，臨床上對膽結(jié)石患者主要是進行手術(shù)治療。用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)可有效地切除患者的膽囊，從而獲得較好的治療效果。但是，由于此術(shù)式會對膽結(jié)石患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不僅會影響其術(shù)后恢復(fù)的效果，還可發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不會對其造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷即可將其膽囊切除，可有效地避免使用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)帶來的弊端[2]。為了進一步證實此術(shù)式的有效性，筆者對沙灣老年病?？漆t(yī)院收治的47例膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2017年4月期間沙灣老年病專科醫(yī)院收治的94例膽結(jié)石患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)臨床檢查、CT檢查或B超檢查后，均被確診患有膽結(jié)石。2）患者均有膽絞痛、右上腹部隱痛等癥狀。3）患者均未合并有嚴重的心、肝、腎等疾病。將這94例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的47例患者中，有男性28例，女性19例；其年齡為38～71歲，平均年齡為（52.13±3.72）歲；其病程為0.5～6年，平均病程為（2.76±0.46）年；其中單發(fā)性膽結(jié)石患者有27例，多發(fā)性膽結(jié)石患者有20例。在觀察組的47例患者中，有男性26例，女性21例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.64±3.52）歲；其病程為0.5～5年，平均病程為（2.71±0.47）年；其中單發(fā)性膽結(jié)石患者有29例，多發(fā)性膽結(jié)石患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對患者進行血常規(guī)檢測、尿常規(guī)檢測、血液生化檢測、凝血檢測、心電圖檢查、X線檢查及B超檢查，并讓其禁食禁飲。2）對患者進行硬膜外麻醉，然后讓其取仰臥位。在患者的右上腹做一個長度為10 cm左右的直切口，逐層分離其皮下組織。對患者的腹腔進行探查后，充分顯露其膽囊三角。對患者的膽囊動脈進行處理，游離并切除其膽囊。再次探查患者的腹腔，在確定無異常情況后，對其腹腔進行沖洗。為患者放置引流管后，縫合其手術(shù)切口。3）術(shù)后，對患者進行常規(guī)的抗感染治療。對觀察組患者進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。具體的方法是：1）術(shù)前，對患者進行血常規(guī)檢測、尿常規(guī)檢測、血液生化檢測、凝血檢測、心電圖檢查、X線檢查及B超檢查，并讓其禁食禁飲。2）對患者進行全身麻醉。3）為患者取頭高腳低的仰臥位，并將其右側(cè)的身體略微抬高。4）在患者的臍下做一個10 mm的橫切口，置入氣腹針后為其建立氣腹，將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg。5）為患者插入10 mm的套管針后置入腹腔鏡，觀察其膽囊與周圍組織的解剖關(guān)系。6）在患者劍突下做一個10 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為主操作孔，并插入電凝鉤。7）在患者鎖骨中線與肋緣下的1 cm處做一個長度為5 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為膽囊抓鉗操作孔。8）在患者的腋前線與肋緣下做一個長度為5 mm的手術(shù)切口，插入套管針作為輔助操作孔。9）鈍性分離患者的膽囊，并利用電凝鉤切開其漿肌層，充分顯露出其膽總管、膽囊管、肝總管。在距膽總管的3～5 mm的位置夾閉并切斷患者的膽囊管，隨后對其膽囊動脈進行探查，然后夾閉并切斷其膽囊動脈。提起患者膽囊的頸部，將其膽囊逐漸從膽囊床上切下后，對其進行止血處理。觀察患者是否發(fā)生膽管及其他臟器的損傷。然后，將膽囊放入標本袋中經(jīng)患者膽囊的臍部手術(shù)切口取出。消除患者的氣腹，然后為其縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的各項臨床指標、術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標包括：進行手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括：手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者進行手術(shù)的用時更短，其術(shù)中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 進行手術(shù)的用時（min） 術(shù)中的出血量（ml）觀察組 47 56.42±6.95 10.18±2.26對照組 47 85.26±10.37 50.36±6.57 t值 15.84 39.81 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s ）

表2 兩組患者臨床指標的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）術(shù)畢至下床活動的時間（h）住院的時間（d）觀察組 47 18.45±5.27 19.37±2.23 4.57±1.02對照組 47 35.23±10.06 42.14±4.26 8.01±1.65 t值 10.13 32.46 12.16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后止痛藥的使用率更低，其手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后止痛藥的使用率及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國膽結(jié)石的發(fā)病率處于局高不下的狀態(tài)[3]。膽結(jié)石的發(fā)生主要與患者的飲食習慣、缺乏鍛煉及體態(tài)肥胖有關(guān)。膽結(jié)石患者主要有膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等癥狀。相關(guān)的研究結(jié)果表明，膽固醇與膽汁酸濃度的比例失調(diào)或膽汁瘀滯均可促使結(jié)石的形成。年齡在40～50歲的人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群[4]。多數(shù)學者認為，膽汁中的膽固醇過于飽和形成“成石性膽汁”、促成核因子、膽囊功能異常等因素均與膽結(jié)石的形成有關(guān)[5]。B超檢查、X線檢查、CT檢查和MRI檢查等均是臨床上診斷膽結(jié)石的常用方法。膽結(jié)石患者的臨床癥狀與急性胃炎患者、慢性胃炎患者、消化性潰瘍患者及慢性肝炎患者的臨床癥狀較為相似，故在診斷膽結(jié)石時需與上述疾病進行鑒別診斷[6]。膽結(jié)石患者若未能接受及時有效的治療，隨著其病情的進展，其膽道系統(tǒng)易發(fā)生癌變[7]。目前，臨床上對膽結(jié)石的治療主要是進行膽囊切除術(shù)。在對膽結(jié)石患者進行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)時，需采取腹部大手術(shù)的方式探查其腹腔和切除其膽囊，這不僅會給其帶來強烈的疼痛感，增加其術(shù)中的出血量，還可引起較多的術(shù)后并發(fā)癥，不利于其術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，僅需幾個小孔便可對其進行腹腔探查和膽囊切除，這不僅可明顯減輕其疼痛感，而且由于手術(shù)切口較小，有利于其術(shù)后的恢復(fù)。另外，對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，主要是通過腹腔鏡觀察其腹腔內(nèi)的情況，不僅可獲得清晰的視野，還可起到放大視物的效果，從而確保了膽囊切除的有效性。但是，在對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，易損傷其膽總管。因此，在進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，對存在膽總管與膽囊管粘連的患者、膽總管及膽囊管的解剖結(jié)構(gòu)難以分辨的患者、術(shù)中發(fā)生血管損傷且出現(xiàn)活動性出血的患者、膽管損傷的患者及相關(guān)臟器損傷的患者，需及時為其轉(zhuǎn)為進行開腹手術(shù)，以確保其手術(shù)的安全性[8]。本次研究的結(jié)果顯示：1）與對照組患者相比，觀察組患者進行手術(shù)的用時、術(shù)畢至肛門排氣的時間、術(shù)畢至下床活動的時間和住院的時間均更短，其術(shù)中的出血量更少。這說明，對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可縮短對其進行手術(shù)的用時，減少其手術(shù)切口暴露的時間和術(shù)中的出血量，避免對其身體造成較大的損害。2）與對照組患者相比，觀察組患者止痛藥的使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這說明，對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不會引起其強烈的疼痛感，并可降低其手術(shù)切口感染、腹腔感染、呼吸道感染、腎功能不全等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促使其身體的康復(fù)。但是，由于在對膽結(jié)石患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，需對其實施全身麻醉，易使其發(fā)生多種不良反應(yīng)，故在術(shù)后需密切監(jiān)測其生命體征，并讓其注意控制飲食，以免其出現(xiàn)強烈的不適感。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時間，減輕其疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復(fù)。

參考文獻

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