微型種植體支抗控制技術(shù)在對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值

李 智

（天全縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

序列拔牙是臨床上對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療的常用方法。通過(guò)序列拔牙可有效地解決替牙期兒童牙弓內(nèi)牙和牙骨的不協(xié)調(diào)，為其恒牙的順利萌出創(chuàng)造條件[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)替牙期兒童進(jìn)行序列拔牙矯治期間，需要對(duì)其被矯正的牙體進(jìn)行支抗控制[2]。過(guò)去，臨床上為接受序列拔牙矯治的替牙期兒童使用口外弓進(jìn)行支抗控制?？谕夤姆€(wěn)定性較差，無(wú)法確保替牙期兒童獲得理想的支抗控制效果。近年來(lái)，微型種植體支抗控制技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療的過(guò)程中。該技術(shù)可以有效地縮短替牙期兒童接受口腔正畸治療的時(shí)間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而確保其接受口腔正畸治療的效果。本次研究主要探討微型種植體支抗控制技術(shù)在對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年4月至2017年3月期間在天全縣人民醫(yī)院進(jìn)行口腔正畸治療的102例替牙期兒童。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡段為5～12歲的兒童；2）面型或牙齒的排列情況出現(xiàn)異常。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的肝、腎疾?。?）患有白血病等全身性系統(tǒng)疾??；3）牙齒受損嚴(yán)重；4）存在先天性牙齒缺失；5）患有口腔黏膜病。將這些患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有51例患兒。在研究組患兒中，有男性患兒19例，女性患兒32例；其年齡為7～12歲，平均年齡為（8.56±0.92）歲；其體重為38～50 kg，平均體重為（42.19±2.51）kg；其中，牙列擁擠嚴(yán)重的患兒有17例，開(kāi)唇露齒的患兒有20例，牙弓前突的患兒有14例。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒20例，女性患兒31例；其年齡為8～12歲，平均年齡為（9.53±0.67）歲；其體重為39～50 kg，平均體重為（43.07±2.34）kg；其中，牙列擁擠嚴(yán)重的患兒有18例，開(kāi)唇露齒的患兒有22例，牙弓前突的患兒有11例。兩組患兒口腔的衛(wèi)生狀況良好，均未患有牙齦炎、牙周炎。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行序列拔牙矯治的方法

為兩組患兒制定序列拔牙矯治計(jì)劃。首先，在患兒7～9歲時(shí)，拔除其上下頜的乳尖牙，防止其乳尖牙在生長(zhǎng)的過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)位，以利于其恒側(cè)切牙的萌出，使其擁擠的切牙自行調(diào)整排齊。然后，根據(jù)實(shí)際情況決定是否為患兒拔除第一乳磨牙。拔除第一乳磨牙的目的是促使第一恒尖牙萌出。如果需要為患兒拔除第一乳磨牙，應(yīng)在其9～10歲時(shí)為其將此牙拔除。最后，在患兒的第一雙尖牙萌出的過(guò)程中將其拔除，以促進(jìn)尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，從而解除其上頜前牙段的擁擠。在為患兒拔除第一雙尖牙前，醫(yī)生應(yīng)確定其是否存在遺傳性牙弓長(zhǎng)度不足、牙和基骨的大小不協(xié)調(diào)等情況?；純喝舸嬖谏鲜銮闆r，方可將其正在萌出的第一雙尖牙拔除。需要注意的是，替牙期兒童生長(zhǎng)發(fā)育的速度較快，其口腔內(nèi)的乳牙和恒牙可同時(shí)存在，這使其牙列的咬合關(guān)系不穩(wěn)定，隨時(shí)可能發(fā)生變化。醫(yī)生告知患兒的家長(zhǎng)應(yīng)定期帶患兒進(jìn)行復(fù)診，以便了解患兒牙列咬合關(guān)系的變化情況，及時(shí)為其調(diào)整序列拔牙矯治計(jì)劃。

1.3 進(jìn)行支抗控制的方法

使用直縫弓矯治器對(duì)兩組患兒進(jìn)行口腔正畸治療。在此期間，使用口外弓對(duì)對(duì)照組患兒的磨牙進(jìn)行支抗控制，同時(shí)使用橫腭桿加強(qiáng)口外弓的支抗控制作用?？谕夤呐宕鲿r(shí)間為8～12 h/d，共佩戴9個(gè)月，口外弓的牽引力為200～300 g/側(cè)。醫(yī)生告知患兒的家長(zhǎng)在患兒佩戴口外弓期間要注意保持其口腔的清潔衛(wèi)生，以免其發(fā)生口腔感染。使用微型種植體對(duì)研究組患兒的磨牙進(jìn)行支抗控制。具體的方法是：使用濃度為0.9%的生理鹽水清潔患兒的口腔，對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。選取偏離磨牙牙根方向的2～3 mm處作為微型種植體的植入部位。微型種植體的植入角度應(yīng)與骨面垂直。如果植入部位被牙槽粘膜覆蓋，應(yīng)將牙槽粘膜切開(kāi)，然后明確標(biāo)記植入微型種植體的具體位置。將自攻型螺釘釘入牙齦直至骨內(nèi)，植入微型種植體。使用鏈狀橡皮圈對(duì)微型種植體進(jìn)行加力。微型種植體植入成功后，對(duì)患兒進(jìn)行抗感染治療。醫(yī)生告知患兒的家長(zhǎng)每個(gè)月要帶患兒入院復(fù)查1次。在患兒接受復(fù)查期間，根據(jù)實(shí)際情況為其更換鏈狀橡皮圈。9個(gè)月后，為患兒取出微型種植體，無(wú)需對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行特殊處理。

1.4 觀察指標(biāo)

在接受支抗控制治療的3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒齲齒、死髓、牙齦炎、牙周炎及黏膜潰瘍的發(fā)生情況。在接受支抗控制治療的6個(gè)月后，記錄兩組患兒磨牙位移的距離及上中切牙的凸距差和傾角差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受支抗控制治療期間，研究組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較

在接受支抗控制治療期間，研究組患兒磨牙位移的距離小于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒上中切牙的凸距差和傾角差均大于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 治療期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s ）

表1 治療期間兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較（±s ）

注：*表示與對(duì)照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 齲齒[n（%）] 死髓[n（%）] 牙齦炎[n（%）] 牙周炎[n（%）] 口腔黏膜潰瘍[n（%）] 并發(fā)癥的發(fā)生率（%）研究組 51 1（1.96） 0（0.00） 1（1.96） 2（3.92） 0（0.00） 7.84*對(duì)照組 51 3（5.88） 2（3.92） 2（2.92） 4（7.84） 3（5.88） 27.45 χ2值 1.04 2.04 0.34 0.71 3.09 6.75 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較（ ±s ）

表2 兩組患兒接受支抗控制治療效果的比較（ ±s ）

注：*表示與對(duì)照組患兒相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 磨牙位移的距離（mm）上中切牙的傾角差（°）研究組 51 3.40±0.52* 4.38±1.35* 27.16±6.23*對(duì)照組 51 5.82±0.96 2.31±0.79 12.72±4.28 t值 15.83 9.45 7.7 P值 0.00 0.00 0.00上中切牙的凸距差（mm）

3 討論

替牙期是指兒童口腔內(nèi)的恒牙開(kāi)始萌出，其乳牙依次被替換的一段時(shí)期。在這段時(shí)期，兒童的口腔內(nèi)既有乳牙又有恒牙。替牙期是頜骨和牙弓主要的發(fā)育成長(zhǎng)期，也是建立恒牙咬合關(guān)系的關(guān)鍵時(shí)期。替牙期兒童若出現(xiàn)面型異常、牙齒排列異常的情況，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶其入院接受口腔正畸治療。通過(guò)口腔正畸治療不僅可以滿(mǎn)足患兒對(duì)牙齒美觀度的需求，還能最大限度地保持其牙體結(jié)構(gòu)的完整性，進(jìn)而確保其牙齦的健康。在對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療期間，醫(yī)生應(yīng)充分考慮其年齡、要求、牙齒受損的程度、進(jìn)行口腔正畸治療所需的時(shí)間及預(yù)期的效果等因素，為其制定有針對(duì)性的口腔正畸治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行口腔正畸治療的過(guò)程中，任何使被矯正牙體發(fā)生位移的作用力都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)與其大小相同、方向相反的反作用力。臨床上需要對(duì)這個(gè)反作用力進(jìn)行支抗控制，以使其分散到其他的牙齒上，盡量減少對(duì)正畸治療效果的影響[3]。在為接受口腔正畸治療的替牙期兒童選擇支抗控制工具時(shí)，醫(yī)生應(yīng)充分考慮其牙列的擁擠程度、牙弓的突度及牙齒的咬合關(guān)系等多方面因素。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將微型種植體支抗控制技術(shù)應(yīng)用于對(duì)替牙期兒童進(jìn)行口腔正畸治療中的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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