阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)

陶 俊

（蒼溪縣人民醫(yī)院兒科，四川 廣元 628400）

小兒肺炎支原體肺炎是臨床上較為常見的一種兒科疾病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。近年來,此病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率占小兒社區(qū)獲得性肺炎總發(fā)病率的10%～40%[1-2]。小兒肺炎支原體肺炎主要是由于患兒的免疫力低下、肺部遭受支原體感染引起的。小兒肺炎支原體肺炎患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肺不張、肺實(shí)變等并發(fā)癥。為了評(píng)價(jià)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，筆者對(duì)蒼溪縣人民醫(yī)院兒科收治的98例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從蒼溪縣人民醫(yī)院兒科2016年10月至2017年3月期間收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中隨機(jī)選取98例患兒作為研究對(duì)象。所選患兒均經(jīng)X線檢查、冷凝集試驗(yàn)被確診患有小兒肺炎支原體肺炎，且其家屬均簽署了自愿讓其參與本研究的知情同意書[3-4]。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為阿奇霉素組和紅霉素組，每組各49例患兒。阿奇霉素組患兒中有男性患兒28例，女性患兒21例；其年齡為7個(gè)月～13歲，平均年齡（5.21±3.14）歲；其病程為3 d～2個(gè)月，平均病程（9.48±3.36）天。紅霉素組患兒中有男性患兒27例，女性患兒22例；其年齡為8個(gè)月～14歲，平均年齡（5.24±3.19）歲；其病程為3 d～2個(gè)月，平均病程（9.53±3.71）天。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性，本研究經(jīng)蒼溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患兒均進(jìn)行解痙、退熱、止咳、化痰等對(duì)癥治療，必要時(shí)可使用鼻導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行吸氧治療[5]。在此基礎(chǔ)上，為阿奇霉素組患兒采用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140073）的用法是：將10 mg/kg的阿奇霉素加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。用藥3 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程（兩個(gè)療程之間需間隔4 d）。為紅霉素組患兒采用紅霉素進(jìn)行治療。紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲杭州制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33022279）的用法是：將20～30 mg/kg的紅霉素加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患兒的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）痊愈。治療3 d后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征完全消失。療程結(jié)束時(shí)，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果為肺部陰影完全消失。（2）顯效。治療5 d后，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)。療程結(jié)束時(shí)，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果為肺部陰影大部分被吸收。（3）有效。治療后2周內(nèi)，患兒的體溫恢復(fù)正常，其咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)。療程結(jié)束時(shí)，對(duì)其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果為肺部陰影有所吸收。（4）無效。療程結(jié)束時(shí)，患兒的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀及體征無改善，甚至在加重[5]。2）患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療后，阿奇霉素組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院時(shí)間平均為（3.2±0.2）d、（7.8±0.7）d、（4.2±0.5）d、（8.3±1.3）d；紅霉素組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院時(shí)間平均為（4.6±0.4）d、（10.5±0.5）d、（6.5±0.7）d、（12.3±1.6）d ；阿奇霉素組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于紅霉素組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

表1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（d，±s ）

組別 例數(shù) 發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間住院的時(shí)間阿奇霉素組 49 3.2±0.2 7.8±0.7 4.2±0.5 8.3±1.3紅霉素組 49 4.6±0.4 10.5±0.5 6.5±0.7 12.3±1.6 t值 21.91 21.97 18.72 13.58 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間肺部啰音消失的時(shí)間

2.2 兩組患兒治療總有效率的比較

治療后，阿奇霉素組患兒中臨床療效為痊愈的患兒有23例（占46.9%），為顯效的患兒有16例（占32.7%），為有效的患兒有7例（占14.3%），為無效的患兒有3例（占6.1%）。阿奇霉素組患兒治療的總有效率為93.9%（46/49）。紅霉素組患兒中臨床療效為痊愈的患兒有18例（占36.7%），為顯效的患兒有12例（占24.5%），為有效的患兒有9例（占18.4%），為無效的患兒有10例（占20.4%）。紅霉素組患兒治療的總有效率為79.6%（39/49）。阿奇霉素組患兒治療的總有效率高于紅霉素組患兒（χ2=7.47，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體肺炎又叫原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，多見于3歲以上的兒童。此病主要是由于肺炎支原體感染引起的。小兒肺炎支原體肺炎在一年四季內(nèi)均可發(fā)生，但多見于秋冬季節(jié)。小兒肺炎支原體肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)為劇烈的刺激性咳嗽、持續(xù)性發(fā)熱等，部分患兒可出現(xiàn)喘息的癥狀[6-7]。肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，主要傳播途徑是飛沫傳染。小兒肺炎支原體肺炎患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的并發(fā)癥[8]。目前臨床上常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行抗感染治療[9]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠降低核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶的生物活性，從而可通過抑制病原體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的方式來發(fā)揮抑菌的作用[10]。此類抗生素常被用于治療需氧G+球菌及G-球菌、部分厭氧菌、支原體、軍團(tuán)菌、衣原體感染所致的疾病。紅霉素是第1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。此藥是以往臨床上治療支原體感染的首選藥物。但經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，用紅霉素治療支原體感染存在療程長、安全性不高等缺點(diǎn)[11]。阿奇霉素是新1代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有吸收快、耐酸性強(qiáng)、滲透性強(qiáng)、半衰期長、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[12]。用此藥治療小兒肺炎支原體肺炎能夠縮短患兒用藥的間隔時(shí)間，提高其對(duì)治療的依從性[13-14]。

近年來，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，阿奇霉素組患兒治療的總有效率（93.9%）高于紅霉素組患兒治療的總有效率（79.6%）。治療后，阿奇霉素組患兒發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間、咳嗽咳痰癥狀消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于紅霉素組患兒。

綜上所述，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效顯著，能夠縮短患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇建華. 阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎65例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013(4):358-359.

[2]吳波英, 張喆, 徐紅貞. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及安全性分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(29):143-145.

[3]Peng Huigang, Prince Chan, Jin Lizhen. The clinical features of mycoplasma pneumonia and erythromycin and Azithromycin Sequential Therapy to observe the curative effect of [J].Chinese modern doctors, 2014, 52(34): 122-124.

[4]Zhang Yanfeng, Xue Jihong. Curative effect observation of ery thromycin and Azithromycin Sequential Treatment for Mycopl asma pneumoniae pneumonia in children [J]. Chinese Journal of pediatric pharmacy, 2015(8): 20-22.

[5]韓旭, 溫慧敏, 苗耐英,等. 兒童肺炎支原體肺炎耐藥情況及阿奇霉素臨床療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志, 2016(5):18-20.

[6]趙彩萍. 阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎臨床療效比較[J]. 中外女性健康研究, 2016(21):11-12.

[7]王嵐, 樓毅. 鹽酸氨溴索輔助阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(9):80-82.

[8]李瑾堯. 對(duì)比分析注射用阿奇霉素與紅霉素治療小兒肺支原體肺炎的臨床療效[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2015, 15(8):38-39.

[9]吳春濤, 王先東. 阿奇霉素注射液治療兒童肺炎支原體肺炎效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(11):141-142.

[10]趙保清. 小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素治療的臨床分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版, 2015(6):161-162.

[11]孫愛新, 張英芝. 阿奇霉素與紅霉素治療兒童支原體肺炎治療效果比較[J]. 健康大視野, 2013(3):149.

[12]王麗慧. 阿奇霉素和紅霉素用于兒童支原體肺炎治療的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(23):61.

[13]吳仁清. 兒童肺炎支原體肺炎采用止咳祛痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2014(4):132-133.

[14]詹勝明. 靜脈應(yīng)用紅霉素聯(lián)合口服阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎92例療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 33(5):2636.