下肢靜脈曲張應用微創(chuàng)手術治療的效果觀察

王廣艷

【摘要】 目的：觀察下肢靜脈曲張應用微創(chuàng)手術治療的效果。方法：選取2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的64例下肢靜脈曲張患者，隨機分為觀察組（32例）與對照組（32例），對照組采用傳統(tǒng)手術方法進行治療，觀察組采用微創(chuàng)手術治療，比較觀察兩組患者治療恢復情況、腹股溝切口長度、術后并發(fā)癥及患者的醫(yī)院滿意度。結果：治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1個月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組腹股溝切口長度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的醫(yī)院滿意度為96.88%，明顯高于對照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：下肢靜脈曲張患者應用微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷小且能明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣應用于臨床。

【關鍵詞】 下肢靜脈曲張； 微創(chuàng)手術治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0165-02

下肢靜脈曲張的臨床癥狀主要為下肢乏力，有酸脹感、鈍痛感、沉重感等[1]。傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張采用的是大隱靜脈高位結扎及剝脫術，有良好效果，但傳統(tǒng)手術治療有造成創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、瘢痕多等影響[2-3]。本文將2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的下肢靜脈曲張患者64例作為研究對象，觀察下肢靜脈曲張患者應用微創(chuàng)治療的效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3-10月筆者所在醫(yī)院診治的64例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，經(jīng)超聲檢查均確診為隱股靜脈瓣膜血液反流。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會批準。排除嚴重器質性病變合并者。所有患者自愿簽署知情同意書，參與研究。隨機分為觀察組與對照組。觀察組32例患者共49條患肢，右側患肢25條，左側患肢24條；男20例，女12例；年齡20～59歲，平均（39.5±19.5）歲，病程3個月～30年，平均（4.6±1.1）年。32例對照組患者中共53條患肢，右側患肢

30條，左側患肢23條；男23例，女9例；年齡22～60歲，平均（41±19）歲；病程3個月～30年，平均（5.0±1.4）年。兩組患者性別、患肢數(shù)目、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)手術治療，經(jīng)硬膜外麻醉后行大隱靜脈高位結扎及剝脫術，交通支切除、結扎。常規(guī)進行皮膚消毒，鋪治療巾、洞巾，在腹股溝韌帶部切開做6 cm切口，暴露卵圓窩，大隱靜脈與股靜脈交匯處進行解剖，分離、結扎并切斷旋髂淺靜脈，腹壁靜脈，股內(nèi)外側靜脈以和陰部外靜脈，股靜脈在0.5 cm處進行結扎，夾閉大隱靜脈止血，在小腿處做一切口，使大隱靜脈顯露，對近端夾閉，在遠端結扎，從大隱靜脈近端插入階梯剝離器至小腿近端，在小腿處拉出剝離桿，手術采用層層縫合和創(chuàng)面壓迫包扎。術后常規(guī)給予抗生素預防感染，患肢抬高15°～30°，并根據(jù)患者的具體情況進行相應的鍛煉，避免深靜脈血栓形成，12 d后拆線。

1.2.2 觀察組 采用微創(chuàng)手術治療的方法，治療儀采用VersaPluse PowerSuite 20W鈥激光治療儀（美國Smith Nephew公司），將功率參數(shù)設定為11 W，頻率參數(shù)設定為0.5 Hz。采用硬膜外麻醉，以脈沖治療，將大隱靜脈高位結扎，在遠端6F造影導管插入，對大隱靜脈主干的周圍注射保護液，激光導管插入（插入或拔管速度應控制在0.5～1.0 cm/s），然后電凝，電凝功率為20 W，較粗的血管可以通過經(jīng)皮縫合治療。術后用彈力繃帶加壓包扎壓迫患肢，常規(guī)給予抗生素預防感染，并根據(jù)患者的具體情況進行相應的鍛煉，避免深靜脈血栓形成，12 d后拆線。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組患者治療恢復情況、腹股溝切口長度、術后并發(fā)癥和患者的醫(yī)院滿意度等。滿意度評價：通過自制滿意度調(diào)查表對患者的醫(yī)院滿意度情況進行調(diào)查，包括治療效果、治療環(huán)境、醫(yī)護人員技術、護理服務態(tài)度等，分為滿意、部分滿意和不滿意3個選項，醫(yī)院滿意度=滿意率+部分滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療恢復情況比較

治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1個月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組腹股溝切口長度比較

觀察組腹股溝切口長度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.726，P<0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者醫(yī)院滿意度比較

觀察組醫(yī)院滿意度為96.88%，明顯高于對照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

傳統(tǒng)大隱靜脈高位結扎剝脫術治療效果好，能徹底消除大隱靜脈反流，但創(chuàng)傷大，切口長，并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。大隱靜脈結扎剝脫術易損傷大隱靜脈，與隱神經(jīng)密切相關，導致小腿內(nèi)側感覺喪失、麻木，可能損傷淋巴管剝脫淺靜脈淋巴瘺、皮下血腫[6-9]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、能顯著提高治療效果、并發(fā)癥少等優(yōu)點[10-13]，大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療正在迅速發(fā)展。

本文研究結果顯示，治療后7 d，觀察組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1個月，兩組下肢乏力、下肢腫脹、潰瘍、皮膚色素沉著患者所占比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組腹股溝切口長度為（2.1±0.5）cm，明顯短于對照組的（6.1±1.1）cm，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，明顯低于對照組的37.50%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)院滿意度為96.88%，高于對照組的71.88%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與何曉明等[14-17]研究結果一致。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者應用微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷小且能明顯提高治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣應用于臨床。

參考文獻

[1]宋海云，申東彥，楊國棟.微創(chuàng)術治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].智慧健康，2017，3（5）：211-212.

[2]劉凱，馬韌石，王蕾，等.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的研究進展[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（2）：166-170.

[3]楊心蕊，陸信武.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療進展[J].中國實用外科雜志，2015，35（12）：1352-1354.

[4]朱學鵬，阿依都·阿不都熱依木，施偉肖，等.3種方法治療下肢靜脈曲張的臨床效果比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2015，38（3）：332-334.

[5]嚴冬華.運用微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張40例[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（4）：685-686.

[6]黃鰲.微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（5）：633-635.

[7]許少鴻，萬恒，林智琪.下肢靜脈曲張的聯(lián)合微創(chuàng)治療[J].中國普通外科雜志，2013，22（12）：1655-1658.

[8]孫林，向華.微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張患者101例的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（33）：129-130.

[9]劉小平，郭偉，賈鑫，等.聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，7（2）：73-75.

[10]蔣米爾.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療進展[J].臨床外科雜志，2014，22（7）：467-468，474.

[11]史建中，萬煥真.迎接下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療時代的到來[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（5）：392-394.

[12]王箏，汪海儀.腔內(nèi)激光在下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療中的手術技巧[J].皖南醫(yī)學院學報，2014，33（3）：258-260.

[13]何玉潔，吳清華，姜建威.螺旋 CT 靜脈造影成像評價下肢靜脈曲張交通靜脈顯影價值[J].實用放射學雜志，2017，33（2）：262-265，279.

[14]何曉明，楊國凱，楊鏞，等.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2009，29（9）：48-50.

[15]褚延魁，馬慶久，高德明.下肢靜脈曲張治療現(xiàn)狀[J].中國普通外科雜志 ， 2005 ， 14 （12） ：940-942.

[16]俞慎林，喬正榮.下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術研究進展[J].國際外科學雜志， 2006 ， 33 （1） ：60-64.

[17]劉政，侯玉芬，陳柏楠.微創(chuàng)手術治療下肢靜脈曲張的研究進展[J].中華當代醫(yī)學， 2004 ，32（8） ：59-60.

（收稿日期：2017-08-25）