球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效及對(duì)子宮出血的影響分析

王方敏

【摘要】 目的：探討球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效及對(duì)子宮出血的影響。方法：選取2016年4月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施宮腔粘連術(shù)治療的患者100例，根據(jù)數(shù)字表法分常規(guī)組和球囊子宮支架組，每組50例，常規(guī)組實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)、節(jié)育器放置和人工周期治療，球囊子宮支架組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予球囊子宮支架，比較兩組宮腔粘連治療效果、術(shù)后出血量、術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)率。結(jié)果：球囊子宮支架組治療總有效率為98.00%，高于常規(guī)組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊子宮支架組術(shù)后出血量為（123.51±4.41）ml，低于常規(guī)組的（204.50±12.77）ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊子宮支架組患者術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率為14.00%和2.00%，低于常規(guī)組的26.00%和14.00%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；球囊子宮支架組月經(jīng)恢復(fù)率為88.00%，高于常規(guī)組的64.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效確切，可提高宮腔粘連治療效果，降低術(shù)后再粘連發(fā)生率，減少子宮出血，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 球囊子宮支架； 宮腔粘連術(shù)； 再粘連； 療效； 子宮出血； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0157-02

宮腔粘連為宮腔壁之間粘連現(xiàn)象，屬于病理現(xiàn)象，宮腔粘連的發(fā)生由多種因素對(duì)子宮內(nèi)膜共同作用所致。宮腔手術(shù)和人工流產(chǎn)為宮腔粘連發(fā)生主要原因，近年來(lái)，隨著宮腔手術(shù)和人工流產(chǎn)逐年增多，宮腔粘連發(fā)生率也有所提高。宮腔粘連可影響患者正常月經(jīng)，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，影響患者生育功能及其日常工作和生活[1-2]。目前，宮腔鏡治療宮腔粘連已經(jīng)成為主流。本研究將2016年4月-2017年7月100例實(shí)施宮腔粘連術(shù)治療患者，根據(jù)數(shù)字表法分常規(guī)組和球囊子宮支架組，分析了球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效及對(duì)子宮出血的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院實(shí)施宮腔粘連術(shù)治療的患者100例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)分泌和白帶均正常；所有患者知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、宮腔先天畸形等患者。根據(jù)數(shù)字表法分常規(guī)組和球囊子宮支架組，每組50例。球囊子宮支架組已婚31例，未婚19例；年齡21～41歲，平均（27.24±2.78）歲；宮腔操作次數(shù)1～5次，平均（2.57±0.22）次。常規(guī)組已婚32例，未婚18例；年齡21～42歲，平均（27.14±2.92）歲；宮腔操作次數(shù)1～5次，平均（2.57±0.22）次。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食8 h，術(shù)前半小時(shí)給予1 mg卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006）放置在陰道，擴(kuò)張宮頸口，B超下進(jìn)行宮腔鏡子宮粘連分離手術(shù)。（1）常規(guī)組實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)、節(jié)育器放置和人工周期治療，在術(shù)后給予三角形宮內(nèi)節(jié)育器放置，并給予雌激素、孕激素序貫療法進(jìn)行人工周期治療2個(gè)月。（2）球囊子宮支架組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予球囊子宮支架（美國(guó)庫(kù)克cook球囊子宮支架J-BUS-25300），術(shù)后向?qū)m腔內(nèi)注入幾丁糖[上海其勝生物制劑有限公司，國(guó)藥 國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第3640002號(hào)]2 ml，置入球囊子宮支架于宮腔，根據(jù)操作說(shuō)明書(shū)通過(guò)生理鹽水充盈球囊，術(shù)后4～5 d將球囊取出之后放置節(jié)育器，并給予雌激素、孕激素序貫療法進(jìn)行人工周期治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的宮腔粘連治療效果、術(shù)后出血量、術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率、月經(jīng)恢復(fù)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)完全消失，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常，無(wú)出現(xiàn)粘連；有效：月經(jīng)量增加，痛經(jīng)減輕，宮腔鏡檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)粘連，復(fù)查雙側(cè)或一側(cè)宮角不可見(jiàn)；無(wú)效：治療后月經(jīng)量無(wú)改善，宮腔仍存在粘連或狹窄。宮腔粘連治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮腔粘連治療效果比較

球囊子宮支架組宮腔粘連治療總有效率為98.00%，高于常規(guī)組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出血量比較

球囊子宮支架組術(shù)后出血量為（123.51±4.41）ml，低于常規(guī)組的（204.50±12.77）ml，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.214，P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率比較

球囊子宮支架組患者術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)率比較

球囊子宮支架組月經(jīng)恢復(fù)率為88.00%（44/50），高于常規(guī)組的64.00%（32/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.934，P<0.05）。

3 討論

子宮粘連患者以閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、習(xí)慣性流產(chǎn)和不孕等為主要表現(xiàn)，目前，對(duì)于宮腔粘連首選宮腔粘連分離術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后容易出現(xiàn)再粘連現(xiàn)象。

子宮峽部、宮腔和宮腔管手術(shù)操作均可增加宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)而引發(fā)術(shù)后宮腔粘連。近年來(lái)的研究顯示，宮腔粘連有90%以上由刮宮所致，其主要影響因素為異物刺激、感染、機(jī)械性損傷、組織缺氧等[4]。另外，婦科疾病、長(zhǎng)期接受腹膜透析和液體灌注等也可引發(fā)宮腔粘連。妊娠是宮腔粘連最為主要的易感因素，妊娠女性可因流產(chǎn)或終止妊娠等而導(dǎo)致宮腔損傷，引發(fā)宮腔粘連[5-7]。

近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)不斷增多，宮腔粘連發(fā)病率逐年升高。經(jīng)宮腔鏡電切手術(shù)分離宮腔粘連具有良好的效果，但術(shù)后子宮內(nèi)膜需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間修復(fù)，且修復(fù)期間容易出現(xiàn)再粘連[8-11]。球囊子宮支架以硅膠支架為主要構(gòu)成，而硅膠支架有導(dǎo)管座、導(dǎo)管和球囊組成，球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連效果確切，因球囊可發(fā)揮支架作用，促使子宮內(nèi)壁均勻受壓，有效預(yù)防子宮出血的發(fā)生，促使子宮內(nèi)膜有規(guī)律生長(zhǎng)。另外，透明質(zhì)酸鈉可促使創(chuàng)面結(jié)合，發(fā)揮保護(hù)作用，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低炎癥發(fā)生，有效預(yù)防再粘連發(fā)生[12-15]。

本研究中，常規(guī)組實(shí)施宮腔鏡電切手術(shù)、節(jié)育器放置和人工周期治療，球囊子宮支架組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予球囊子宮支架，結(jié)果顯示，球囊子宮支架組宮腔粘連治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）；球囊子宮支架組術(shù)后出血量低于常規(guī)組（P<0.05）；球囊子宮支架組術(shù)后第1個(gè)月和第2個(gè)月再粘連發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；球囊子宮支架組月經(jīng)恢復(fù)率高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，球囊子宮支架預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的療效確切，可提高宮腔粘連治療效果，降低術(shù)后再粘連發(fā)生率，減少子宮出血，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-30）